關于航班上發熱旅客排查及轉運程序的探討

吳 嘉，李統佳

（民航廣州醫院，廣東廣州 510405）

關于航班上發熱旅客排查及轉運程序的探討

吳 嘉，李統佳

（民航廣州醫院，廣東廣州 510405）

對甲型H1N1流感期間航班上發熱旅客排查及轉運進行總結與分析，探討航班上發熱旅客排查及轉運程序的管理和目前機場應對公共衛生事件管理建設中存在的問題，以進一步推動機場應對突發公共衛生事件管理躍上新的臺階，完善應急管理協調機制。

發熱；旅客；排查；轉運

2009年3月28日，墨西哥一名4歲小男孩在美國加州實驗室被確診為被一種新型的甲型H1N1流感病毒感染，成為本次流感流行的首例確診病例；3月30日在美國加州發現了第2例病例；4月13日，墨西哥出現首例死于甲型H1N1流感病毒感染的病例。2009年4月16日，墨西哥政府發布流感疫情警報；4月25日，世界衛生組織（WHO）發出全球警告：墨西哥和美國發生的甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）疫情已構成“具有國際影響的公共衛生緊急事態”。2009年4月27日，世界衛生組織將流感大流行預警級別從三級提升為四級，4月30日提升為五級，即病毒的人際傳播發生在同一地區（如北美洲）至少2個國家。2009年4月30日，經國務院批準，我國衛生部將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，同時納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。2009年6月11日，世界衛生組織宣布將甲型H1N1流感防控級別由五級上升為六級。2009年7月10日，衛生部發布第9號公告，將甲型H1N1流感調整為乙類傳染病管理。

2009年5月11日，我國四川省出現第1例確診病例。2009年5月19日，廣州市出現首例甲型H1N1流感確診病例；5月29日，廣州市出現中國內地首例輸入性二代病例。截至2009年6月22日18∶00，我國確診病例441例，廣東省122例，其中廣州市56例，廣州白云國際機場共外送排查發熱旅客502例，其中31例甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。

廣州白云國際機場是抗擊甲型H1N1流感的前沿口岸單位，是聯防聯控工作關鍵部門，同時也是地區形象的重要體現。筆者親身參與了發熱旅客排查轉運工作的組織、指揮和救治。本文結合排查轉運工作實踐，參考有關文獻資料，分析甲型H1N1流感期間發熱旅客排查轉運的特點，對目前機場應對公共衛生事件應急管理建設中存在的薄弱環節作了深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

見表 1、2。

表1 廣州白云國際機場航班發熱旅客排查轉運情況（2009年4月29日～6月21日）（例）

表2 中國大陸甲型H1N1流感疫情基本情況（例）

2009年5月11日～6月22日，廣州市共有甲型H1N1流感確診病例56例；2009年5月11日～6月21日，白云國際機場外送排查502名發熱旅客中有31例甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性，占廣州市甲型H1N1流感確診病例的55.3%。

1.2 方法

1.2.1 組織與實施 2009年4月29日，醫院成立由院長擔任組長的甲型H1N1流感疫情防控工作領導小組，下設6個工作小組負責開展具體防控工作。院長為甲型H1N1流感防控工作第一責任人，分管副院長為主要責任人，各科室負責人為甲型H1N1流感防控工作第一責任人，建立疫情應急報告制度、應急值班制度和零報告制度。2009年4月29日制訂了《民航廣州醫院甲型H1N1流感疫情防控工作方案》。2009年4月30日，醫院召開了防控甲型H1N1流感工作動員大會。2009年5月7日，下發衛生部辦公廳關于印發《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》和《規范甲型H1N1流感病例的轉運工作》。2009年5月12日制訂并下發《民航廣州醫院航班上發熱患者處理程序（試行）》。2009年5月31日，民航廣州醫院針對廣州市出現二代病例的嚴峻態勢，召開了防控甲型H1N1流感工作再次動員大會。

1.2.2相關知識培訓 2009年4月30日，醫護科組織全體醫護人員學習《甲型H1N1流感預防控制技術指南（試行）》和個人防護知識培訓。2009年5月3日，防疫站對醫院消殺隊隊員進行了個人防護知識和規范消毒培訓。2009年5月5日，防疫站對全體救護車司機進行了個人防護知識培訓。2009年5月11日，醫護科組織全體醫護人員學習衛生部辦公廳印發的《甲型H1N1流感監測方案（第1版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南 （試行）》等3個預防控制技術方案。2009年5月13日，醫護科組織急救站全體醫護人員進行個人防護操作流程培訓。2009年6月3日，舉辦《甲型H1N1流感基本常識培訓——咽拭子采樣方法》講座，邀請廣州市疾病預防控制中心專家李鐵鋼為全院醫護人員培訓。

1.2.3 排查及轉運流程

1.2.3.1國際航班發熱旅客處理程序：國際航班發熱患者由白云機場出入境檢驗檢疫局（衛檢局）做排查-衛檢局確定送患者-急救站派一名司機出車將患者送到指定醫院（隨車醫護人員由衛檢局負責指派）-回來后消毒救護車（急救站負責）。

2009年6月19日，國際航班發熱旅客處理程序調整為：國際航班發熱患者由白云機場衛檢局做排查-衛檢局確定送患者-急救站派醫師、護士、司機各一名出車將患者送到指定醫院-回來后消毒救護車（急救站負責）。

1.2.3.2國內航班發熱旅客處理程序：國內航班發熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，明確診斷（非甲型H1N1流感），病情輕送急救站門診處理；病情重送民航醫院內科住院治療。

國內航班發熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，疑似甲型H1N1流感-確定送到指定醫院排查-急救站派醫師、護士、司機各一名出車將患者送到指定醫院-回來后消毒救護車（急救站負責），同時報告經理值班室院值班領導和集團公司防控辦。

國內航班發熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，不能明確診斷-請示科室領導-不能解決-報告經理值班室院值班領導和集團公司防控辦。

1.2.3.3外送發熱患者（疑似甲型H1N1流感）時防護措施（衛檢局提供防護用品）：穿工作服、隔離衣、戴N95口罩、戴鞋套、戴手套、戴工作帽。

1.2.3.4航空器上密切接觸者的定義：2009年5月初，以病例為中心同排、前后3排共計7排的旅客；7月8日修改為：以病例為中心左右各1名、前后排各3名的旅客。

1.2.3.5 2009年5月3日，民航廣州醫院隔離病區的準備工作基本完成，現共設病床13張；配備了相應的隔離物品；5月5日增加隔離病區的面積，隔離病床由13張增加至24張，完善相關隔離物品的配備。

2 結果

截至2009年6月21日18∶00，廣州白云國際機場共排查轉運發熱旅客502名，其中，國際航班旅客462名，國內航班旅客40名；白云機場急救中心在保障機場應急救援情況下，成功排查40名，成功轉運143名，沒有發生院內感染。

3 討論

3.1 高度重視，緊跟指引，迅速貫徹

此次甲型H1N1流感疫情來勢洶洶，峰回路轉。自2009年4月29日局發明電〔2009〕1262號《關于嚴格防止境外人感染豬流感疫情經民航運輸傳入我國的緊急通知》以來，各階段防控指引不斷調整，5月上、中旬衛生部辦公廳印發《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》、《甲型H1N1流感診療方案（第1版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）》等預防控制技術方案；5月28日發布〔2009〕90號《衛生部辦公廳關于進一步做好甲型H1N1流感醫療救治工作的通知》；7月9日局發明電〔2009〕2241號《轉發衛生部辦公廳關于進一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》以及衛發明電〔2009〕122號《轉發衛生部辦公廳關于進一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》；7月中旬衛生部辦公廳關于印發《甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009修訂版）》、《甲型H1N1流感診療方案（第2版）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（修訂版）》；我院防控辦自始至終密切關注政府在各個階段的防控精神和指引，及時調整航班發熱旅客處理程序及外送程序，及時組織各類人員的培訓，打有準備之戰。

從本研究疫情統計數據中，我們可以清晰地看到，2009年6月中旬以前，輸入性病例多于本土病例；6月下旬輸入性病例和本土病例基本各占一半；7月以后本土感染病例數已經超過輸入性病例。

從各個階段的防控要求中，我們可以清晰地看到政府防控指引的調整：初期“嚴守國門，把疫情堵在國門外”；中期“外堵輸入，內防擴散，內緊外松，層層落實”；后期“納入常態化和程序化進行管理，防范社區傳播”。

3.2 嚴密組織，措施到位

我院反應迅速，積極應對。在衛生部將甲型H1N1流感納入乙類傳染病并采取甲類傳染病的預防和控制措施的同日，我院制訂了《防控工作方案》，成立了領導小組，明確防控職責分工，層層落實；及時開展針對不同層次、崗位以及階段的防控知識培訓；針對國內航班旅客排查問題的難點，及時制訂了《民航廣州醫院航班上發熱患者的處理程序（試行）》。

3.3 有效協調，通力合作

白云機場急救中心積極協助出入境檢驗檢疫部門處理國際航班可疑旅客的轉送人員醫學觀察工作，有效參與多起國內航班發熱旅客的處置工作，密切配合政府部門對航空旅行人群密切接觸者的協查工作。

3.4 依法依規開展聯防聯控工作

2009年5月上、中旬，甲型H1N1流感疫情流行態勢日趨嚴峻，但由于在國家和地方的相關法律法規和行業指引中，對與國內航班發熱患者的同機旅客的處置以及有發熱患者的航班如何作出繼續航行的界定比較模糊，導致在防控工作開展初期發生機組、旅客圍堵、哄罵醫務人員的情況，嚴重影響了防控工作的正常開展，不但造成聯防聯控工作的被動，也給機場的服務工作帶來負面影響。我院從2009年4月30日開始，在集團公司、股份公司防控聯席會議上多次提出明確國內航班發熱患者和飛機放飛的處理程序，從5月13日開始分別向民航總局、民航中南管理局、廣州市應急辦和衛生局、廣東省衛生廳應急辦建議和請示：盡快召開聯防聯控工作會議，明確決定處置國內航班與發熱患者同機旅客去留以及飛機放行的程序和責任單位。

2009年6月24日根據集團公司防控辦的提議，民航中南管理局主持召開“甲流疫情最新進展及廣州民航各單位國內航班發熱旅客處置協調會”，聽取市疾病預防控制中心專家的疫情介紹和當前形勢的應對處置措施，進一步明確國內航班發熱患者的送院排查處置、報告流程。

3.5 對旅客進行心理干預

部分發熱旅客有恐懼、焦慮、煩躁等情緒，拒絕排查和轉運；參加排查和轉運的工作人員一方面要及時轉達政府、醫院對他們的關心，一方面耐心做好解釋工作，及時對他們進行相關常識的宣傳，以增強其安全感，達到舒緩恐懼、焦慮等不良情緒的目的。

3.6 對前場醫護人員進行心理干預

當國內航班上發現發熱患者時，有些航空公司和部門動輒將與發熱患者同航班旅客滯留機上，要求急救站醫務人員迅速作出診斷并決定同機旅客的去留、飛機放行問題，限于急救站現有的輔助檢查條件和醫務人員處置的能力（省疾控中心專家提示：一份標本從采樣到出結果最短時間為6 h），上述要求既不科學也不符合規定，盡管醫務人員耐心做好解釋工作，但仍然發生滯留旅客情緒失控而沖卡、人身沖突等負面事件，對醫務人員的身心、工作造成壓力，院領導及時慰問受詰難的醫務人員，給予精神上的鼓勵和支持。

3.7 急救中心的主要功能是應急救援保障

對于轉運發熱可疑入境人員，檢驗檢疫部門應首先與地方政府部門協商解決；機場急救中心在保障航空應急救援的前提下，提供車輛協助轉運患者。

關于來自疫區發燒患者的國內飛機放飛權應該由承運航空公司自己界定，機場急救中心和民航醫院負責提供臨床診斷意見。

[1]曾光.甲型H1N1流感防治百問[M].北京:科學出版社,2009:1.

[2]廣東省疾病預防控制中心.甲型H1N1流感防控手冊[M].廣州:廣東人民出版社,2009:3-4.

[3]民用機場管理條例（中華人民共和國國務院令第553號）[S].2009.

[4]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.民用運輸機場應急救護設施配備[S].2008.

R364.6

B

1673-7210（2010）01（b）-152-03

吳嘉，主管護師，政勞科科長。李統佳，副主任醫師，白云國際機場急救中心主任，廣東省機場管理集團公司衛生處處長，民航廣州醫院院長。

2009-07-23）