米索前列醇在鉗夾術(shù)前的應(yīng)用

董佑焱

(湖北省洪湖市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 洪湖 433200)

近年來,米索前列醇被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟,效果良好[1]。我院門診于2007年10月至2008年4月將米索前列醇應(yīng)用于妊娠10～12周鉗夾術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸。觀察其軟化宮頸、收縮子宮、降低人流綜合征的發(fā)生率,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診婦科將2007年10月至2008年4月來我院門診行鉗夾術(shù)且無剖宮產(chǎn)史的患者(妊娠10～12周)68例由門診護(hù)士隨機(jī)分為2組:米索組和對照組,米索組33例(初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦3例),對照組35例(初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦4例),2組孕婦年齡、孕周、孕次無明顯差異,具有可比性,見表1。

1.2 方法

每個患者用藥前排空膀胱,米索前列醇組術(shù)前2h,陰道置米索前列醇400ug;對照組手術(shù)前2h置滅滴靈0.4g。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)2組鉗夾術(shù)均由2名固定醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者,術(shù)前以Hegar宮頸擴(kuò)張器探測宮頸內(nèi)口,以小頭有齒卵圓鉗無阻力通過為有效。

(2)術(shù)后用探針探測宮腔大小。

(3)人流綜合征發(fā)生率通過術(shù)中血壓、心率的改變,是否有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等來觀察。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 鉗夾術(shù)一般采用小頭有齒卵圓鉗進(jìn)行鉗夾,當(dāng)宮頸內(nèi)上擴(kuò)

表1 2組孕婦臨床資料

表2 2組術(shù)后探針探測宮腔大小

表3 鉗夾術(shù)中人流綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

張至9mm時(shí)有齒卵圓鉗即可進(jìn)行操作,術(shù)前2h陰道置藥后,手術(shù)前判斷宮頸軟化程度,其制定標(biāo)準(zhǔn)為:(1)充分軟化:9號Hegar擴(kuò)張器順利通過,無須擴(kuò)張宮口;(2)軟化:7號Hegar擴(kuò)張器順利通過,9號Hegar擴(kuò)張器稍有阻力;(3)軟化不良:宮口緊,必須從4～5號Hegar擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮,進(jìn)出宮口有緊澀感;米索前列醇組宮頸充分軟化30例(91%),軟化30例(91%),軟化3例(9%),軟化不良(0),對照組均為軟化不良。

2.2 術(shù)后探針探測宮腔大小(表2)

2.3 人流綜合征發(fā)生率

人流綜合征為宮頸受牽掛,擴(kuò)張的刺激引起速走神經(jīng)反射所致,診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min,有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等癥狀中3項(xiàng)以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降≥2.67kPa,且有3項(xiàng)以上全身反應(yīng)者,根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將其分為三度:輕度:僅有下腹墜脹感;中度:腹痛劇烈,但惡心嘔吐癥狀輕;重度:腹痛劇烈,惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白,致手術(shù)暫停。在我們改變的68例患者中,米索前列醇組發(fā)生率為9.3%,對照組為62.8%,見表3。

3 討論

鉗夾術(shù)相對于吸宮術(shù)對患者損傷較大,易出現(xiàn)宮頸損傷及子宮穿孔、人流綜合征、術(shù)中術(shù)后子宮收縮差、出血多等,正常宮頸20%是由繡締組織構(gòu)成,膠原纖維為其主要成份,而米索前列醇是一種前列腺素E1類似藥,前列腺E(PGE)的作用機(jī)制是使宮頸繡締組織中膠原纖維降解,將儲存細(xì)胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來,通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化,避免宮頸損傷。又因減少手術(shù)操作可降低人流綜合征發(fā)生率;另一方面米索前列醇刺激宮縮,可減少手術(shù)后出血和子宮穿孔的發(fā)生率。

米索前列醇豐衰期短,僅30min,陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收,無肝臟首過效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長,且現(xiàn)性活藥,簡單有效,減少了胃腸道等副反應(yīng)的發(fā)生率,33例術(shù)前放置米索前列醇患者除少數(shù)出現(xiàn)陰道少許出血和輕微下腹墜脹感外,無其他副作用發(fā)生,米索前列醇可減少手術(shù)操作,促進(jìn)子宮收縮從而減少術(shù)中術(shù)后出血及子宮穿孔,降低人流綜合征的發(fā)生率,值得推廣。

[1]Molin A Risk of damage to the cervix in dilatation for flrst trimester in induced abortion by sucion aspiration[J].Gynecol obstet lnrest,1993,35:152.

[2]黃紫榮,杜明昆,袁道源.陰道內(nèi)米索前列醇誘導(dǎo)流產(chǎn)的探索[J].中國計(jì)劃生育雜志,1996,4(5):312.