臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者合理用藥行為的影響因素調(diào)查分析

徐小軍，張新平（1.華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢市430030；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，贛州市341000）

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者合理用藥行為的影響因素調(diào)查分析

徐小軍1，2＊，張新平1#（1.華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢市430030；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，贛州市341000）

目的：了解目前臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者合理用藥行為的影響因素，為完善醫(yī)學(xué)教育和提高合理用藥水平提供參考。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查（“醫(yī)學(xué)生合理用藥處方行為調(diào)查問(wèn)卷”）的方式從江西省2所醫(yī)學(xué)院校獲取資料325份，采用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS13.0軟件以描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元線性回歸分析方法處理數(shù)據(jù)，分析臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響因素。結(jié)果與結(jié)論：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為處于中等略偏下水平，它與自我評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率和醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)呈正相關(guān)，與合理用藥知識(shí)得分呈負(fù)相關(guān)。自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為影響最大，合理用藥知識(shí)得分對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為影響最小。

實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；合理用藥；影響因素；調(diào)查分析

合理用藥是國(guó)家藥物政策的重要組成部分[1]，是國(guó)家醫(yī)療體制改革政策的重要組成部分，是衡量臨床用藥水平的重要標(biāo)志[2]。醫(yī)學(xué)生作為普通大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，是未來(lái)的白衣天使[3]，他們絕大多數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)將起到一個(gè)承前啟后的作用[4]，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的前期準(zhǔn)備工作[5]，他們?cè)诖穗A段的合理用藥行為情況將直接影響到未來(lái)臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，研究臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者合理用藥行為的影響因素具有重要的意義。本文通過(guò)對(duì)325名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者合理用藥行為影響因素的調(diào)查情況進(jìn)行分析，旨在為完善醫(yī)學(xué)教育和提高合理用藥水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于針對(duì)江西省2所醫(yī)學(xué)院校的在校高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)學(xué)生合理用藥處方行為調(diào)查問(wèn)卷”。

1.2 調(diào)查對(duì)象

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)下學(xué)期本科學(xué)生330名。

1.3 調(diào)查方法

2009年8～9月利用自制的調(diào)查問(wèn)卷，采用被調(diào)查者自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷的內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象基本情況、合理用藥知識(shí)、合理用藥意識(shí)、合理用藥行為等部分?；厩闆r調(diào)查部分為性別、年齡等16個(gè)問(wèn)題；合理用藥知識(shí)調(diào)查部分為反映合理用藥知識(shí)水平的15個(gè)問(wèn)題；合理用藥意識(shí)調(diào)查部分為反映合理用藥意識(shí)情況的10個(gè)問(wèn)題；合理用藥行為調(diào)查部分為反映合理用藥行為情況的10個(gè)問(wèn)題。

1.5 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放及回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷325份，有效率98.5%。

1.6 資料處理方法

調(diào)查資料用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元線性回歸分析方法。合理用藥知識(shí)得分測(cè)算方法為：共15個(gè)問(wèn)題，包括單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題，每題1分，完全答對(duì)得1分，該部分總分為15分。合理用藥意識(shí)得分測(cè)算方法為：將“很贊同”、“贊同”、“一般”、“反對(duì)”和“很反對(duì)”5個(gè)態(tài)度水平分別賦值為1、2、3、4和5分，將每個(gè)學(xué)生10個(gè)問(wèn)題的態(tài)度得分相加除以10即為該學(xué)生的合理用藥意識(shí)得分，該部分總分為5分。合理用藥行為得分測(cè)算方法為：將“總是”、“經(jīng)?！?、“一般”、“偶爾”和“從不”5個(gè)行為水平分別賦值為1、2、3、4和5分，將每個(gè)學(xué)生10個(gè)問(wèn)題的態(tài)度得分相加除以10即為該學(xué)生的合理用藥行為得分，該部分總分為5分。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為情況分布

總體以“一般”的行為水平居多，但向患者交待用藥注意事項(xiàng)、詢問(wèn)患者藥物禁忌史的程度和詢問(wèn)患者藥品不良反應(yīng)史的程度等問(wèn)題以“經(jīng)常”的行為水平居多，“總是”的行為水平也較多。具體見(jiàn)表1。

2.2 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為總體量化分析

由合理用藥行為得分測(cè)算方法可知，行為得分越低，則合理用藥行為水平越好；反之，則越差。對(duì)325名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為，平均分為2.63分，最低分為1.0分，最高分為5.0分。從各個(gè)分?jǐn)?shù)段的分布情況來(lái)看，2.1～3分這個(gè)分?jǐn)?shù)段比例最高，3分以下的比例達(dá)到了82.2%，3分對(duì)應(yīng)的合理用藥行為水平為中等水平，也就是82.2%的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為水平處于中等及以下。簡(jiǎn)言之，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為水平處于中等略偏下水平。分?jǐn)?shù)段分布具體見(jiàn)表2。

表2 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為分?jǐn)?shù)段分布Tab 2 Distribution of score segment of interns’rational drug use behaviors

2.3 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響因素分析

通過(guò)文獻(xiàn)檢索了解對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響因素，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和專家訪談確定臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的21個(gè)可能影響因素和賦值，具體見(jiàn)表3（其中有連續(xù)變量、分類變量和有序變量）。

表3 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的21個(gè)可能影響因素與賦值Tab 3 Assignment and 21factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

將上述臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的21個(gè)可能影響因素作為自變量，將臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸。用SPSS13.0軟件的linear regression模塊進(jìn)行分析，自變量選擇方法為后退法（backward）。則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為影響因素多元線性回歸的方差分析結(jié)果和回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果分別見(jiàn)表4、表5。

表4 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為可能影響因素方差分析結(jié)果Tab 4 Variance analysis of factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

表5 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為可能影響因素回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果Tab 5 Regression coefficient estimate and result of factors that may affect the behaviors of interns’rational drug use

根據(jù)以上分析結(jié)果，最后有3個(gè)變量選入回歸方程，“最優(yōu)”回歸方程為：Y^＝1.9800+0.1284X17+0.1739X19－0.0270X20。結(jié)果表明，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分與自我評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率、自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)和合理用藥知識(shí)得分有線性回歸關(guān)系，其中與后2項(xiàng)呈正相關(guān)，與合理用藥知識(shí)得分（合理用藥知識(shí)得分越高，則合理用藥知識(shí)掌握越差；反之亦然）呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

根據(jù)結(jié)果部分的分析可以看出，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響因素有3個(gè)，分別為自我評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率、自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)和合理用藥知識(shí)得分。

3.1 自我評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響

自我評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分呈正相關(guān)，即實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率自我評(píng)價(jià)賦值越大，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分也越高。換言之，即臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師指導(dǎo)頻率自我評(píng)價(jià)越低，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為水平越差；反之，則越好。

3.2 自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響

自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分呈正相關(guān)，即醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)自我評(píng)價(jià)賦值越大，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分也越高。換言之，即醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)自我評(píng)價(jià)越低，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為水平也越差；反之，則越好。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，該因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為影響最大。

3.3 合理用藥知識(shí)得分對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為的影響

合理用藥知識(shí)得分與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分呈負(fù)相關(guān)，即合理用藥知識(shí)得分越高，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為得分越低。換言之，即合理用藥知識(shí)得分越高，即合理用藥知識(shí)掌握越差，則臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為水平越差；反之，則越好。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，該因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理用藥行為影響最小。

[1] 廖曉玲，白建萍，許海玲，等.對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員合理用藥認(rèn)知程度的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（12）：1377.

[2] 張 穎.提高合理用藥意識(shí)[J].食品與藥品，2006，8（4）：75.

[3] 趙守政.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策[D].山東師范大學(xué)，2008：4～6.

[4] 舒 濤，梁 淵，張文斌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問(wèn)題的調(diào)查研究 [J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（1）：55.

[5] 宋科官，馬德勝，武鳳君，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（12）：1195.

Survey and Analysis on the Influence Factors of Interns’Rational Drug Use on Patients

XU Xiao-jun，ZHANG Xin-ping（College of Medicine and Health Management，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）
XU Xiao-jun（The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China）

OBJECTIVE：To study influence factors of medical students’rational drug use in clinical practice and to provide references for improvement of medical educations and rational drug use.METHODS：The information was obtained by 325designed questionnaire“questionnaire for prescription behaviors of medical students’rational drug use”performed by students in two medical colleges of Jiangxi Province and was inputted using Epidata3.0software.SPSS13.0software was adopted to analyze data by means of descriptive statistical analysis and multiple linear regression analysis methods.RESULTS&CONCLUSIONS：The level of medical students’rational drug use was just a little below the average level.It was positive correlated to the self-evaluation on instructors’conducting frequency and the achievements in medical course，but with negative correlation to the performances of rational drug use knowledeg.The achievements in medical course in self-evaluation has great impact on rational drug use behaviors while the performances of rational drug use knowledge has little impact on it.

Practice；Medical student；Rational drug use；Influence factors；Survey and analysis

R95；R969.3

C

1001-0408（2010）09-0779-03

＊主任藥師，副教授，博士研究生。研究方向：醫(yī)院管理、藥事管理。電話：0797-8266048。E-mail：gnxxj@yahoo.com.cn.

#通訊作者：教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：醫(yī)院管理、藥事管理。電話：027-83692332。E-mail：xpzhang602@sohu.com

2009-12-11

2010-01-08）