Peabody運動發育量表與Gesell發育量表在中樞性協調障礙評價中的一致性研究

胡繼紅,張惠佳,王跑球,王益梅,郭春光

中樞性協調障礙(zentrale koordination storung,ZKS)是指具有姿勢反應性異常的腦癱高危兒或腦損傷高危兒,作為早期診斷腦癱代名詞[1]。對這些在發育中的運動障礙患兒,準確的運動評估和有效的康復訓練治療可大大減少其日后發生殘障的可能。故對這類患兒尋找一種好的運動評估量表非常重要。Peabody運動發育測試(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)是由美國兒童發育評估與干預治療專家Folio和Fewell在1983年創立,2000年Peabody運動發育測試出版了該量表的第2版(PDMS-2),2006年被翻譯成中文正式在中國推廣使用[2]。該量表的評估結果可以了解兒童某階段的運動發育水平。Gesell發育量表(Gesell Developmental Scale,GDS)是國際上較為經典的兒童發育量表,在我國一直被廣泛的應用于評估各類兒童的發育水平[3-6],為了進一步了解Peabody運動發育測試是否適合我國兒童特別是有運動障礙的兒童使用,本組研究采用GDS作為“金標準”來研究GDS與PDMS-2在ZKS患兒運動評估中的一致性,探討PDMS-2在ZKS患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2008年12月本院康復中心的ZKS患兒657例,年齡3～8個月,平均年齡(5.45±2.05)個月;早產者147例,其中男性339例,女性218例。

1.2 評估方法 患兒均進行GDS與PDMS評估,同一患兒兩項評估盡量在同1周內完成。

1.2.1 GDS評估 采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂),由專門接受過培訓的兒保科人員對受試者進行測定,評估環境1人1室,室內光線充足,安靜,評估時患兒精神好。取大運動發育齡、大運動發育商(Gross Motor Developmental Quotient,G-GMDQ)、精細運動發育齡、精細運動發育商(Fine Motor Developmental Quotient,G-FMDQ)。

1.2.2 PDMS-2評估 PDMS-2評估由康復中心專門培訓過的專職人員進行,評估環境設定為安靜、獨立,采光較好的房間,室溫控制在20℃～30℃,患兒衣服為1～2層,在不違反評估要求的情況下,評估時允許家屬在場,鼓勵患兒發揮出最佳水平。取各分測驗相當年齡、粗大運動商(Gross Motor Quotient,P-GMDQ)、精細運動商(Fine Motor Quotient,P-FMDQ),在有早產時將年齡糾正至37周后的年齡換算標準分和P-GMDQ、P-FMDQ。

1.3 統計學方法 全部數據輸入SPSS 10.0統計軟件包,定量數據評價其平行效度時采用秩相關計算GDS大運動發育齡與PDMS-2粗大運動各分測驗相當年齡、GDS精細運動發育齡與PDMS-2精細運動各分測驗相當年齡、G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關系數。

2 結果

2.1 GDS大運動發育齡與PDMS-2粗大運動各項分測驗相當年齡相關性 對GDS大運動發育齡與PDMS-2粗大運動各項分測驗相當年齡情況進行統計并計算相關系數,PDMS-2粗大運動中反射、姿勢、移動分測驗相當年齡與GDS大運動發育齡有高度呈正相關(P＜0.01),見表1。

2.2 GDS精細運動發育齡與PDMS-2精細運動各項分測驗相當年齡相關性 對GDS精細運動發育齡與PDMS-2精細運動各項分測驗相當年齡情況進行統計并計算相關系數,DMS-2精細運動各項分測驗相當年齡與GDS精細運動發育齡有高度正相關(P＜0.01),見表1。

2.3 GDS運動發育齡與PDMS-2運動各項分測驗相當年齡的符合率 GDS在56周內評價其發育年齡時以周表示。為了與PDMS-2相當年齡進行符合率研究,故把周換成月,以發育齡×7/30精確至整數表示發育齡。GDS運動發育齡與PDMS-2運動各項分測驗相當年齡的符合率情況比較,結果見表2,完全符合率51.14%～69.71%,2個量表測試相當年齡2個月內符合率達95.98%～98.63%。

表1 PDMS-2粗大運動相當年齡與GDS大運動相當年齡、PDMS-2精細運動相當年齡與GDS精細運動相當年齡的相關系數

表2 PDMS-2粗大和精細運動與GDS粗大和精細運動相當年齡的符合情況

2.4 G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關性 對GDS大運動DQ與PDMS-2 GMQ、GDS精細運動DQ與PDMS-2 FMQ情況進行統計并計算相關系數,結果PDMS-2 GMQ與GDS大運動DQ呈中度正相關(P＜0.01),PDMS-2 FMQ與GDS精細運動DQ呈中度正相關(P＜0.01),詳見表3。

表3 PDMS-2 GMQ與 GDS大運動 DQ、PDMS-2 FMQ與GDS精細DQ的相關系數

3 討論

ZKS在腦癱高危兒主要表現為運動障礙,對這部分患兒進行正確的運動評估,不僅可以幫助醫生了解康復對象的運動功能狀態,還有利于明確診斷,對評估療效、進一步制定、完善康復治療措施有著非常重要的意義。

PDMS-2是一個同時具有定量和定性功能的評估量表,包括了兩個相對獨立的部分,粗大運動評估量表和精細運動評估量表,可以分別對兒童的粗大運動和精細運動發育水平進行評估,因而有利于全面評估兒童的運動功能,該量表在國內外康復界得到了廣泛的應用,有很好的信度和效度[2,7-9],GDS在國內外廣泛應用在兒童運動智能障礙的評估和療效評估[10-13],GDS已由北京兒童保健所根據中國兒童發育情況進行修訂,包含適應行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交5個領域,結果有發育齡和發育商,也是同時具有定量和定性的評估量表,在國內廣泛應用于腦癱患兒的運動功能評估和療效評估[14-17]。因此,本研究采用GDS作為“金標準”。本組資料從測試結果的相當年齡和發育商來研究2個量表的一致性。

PDSM-2粗大運動分測驗相當年齡與GDS大運動發育齡、精細運動各分測驗相當齡與精細運動發育齡的平行效度有高度一致性(r=0.755～0.842,P＜0.01),在相當年齡與發育齡一致性比較上來看,完全符合率在55.14%～69.71%,但在相當年齡與發育齡的±2個月的符合率達95.98%～98.63%,因此2個量表在評估患兒粗大、精細運動發育齡上有良好一致性。P-FMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.677,P＜0.01),P-GMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.645,P＜0.01),表明P-GMDQ、P-FMDQ能較好評估中樞性協調患兒粗大和精細運動功能。

GDS是針對0～42個月兒童發育進行評估的量表。Gesell根據嬰幼兒發育規律總結出8個發育關鍵年齡 ,分別為 4周、16周 、28 周、40周 、52周、18個月 、24個月、36個月,再根據關鍵年齡將0～42個月嬰幼兒劃分為21個組齡,不同的組齡標志著幼兒不同的發展階段,56周以下按每4周為一個組齡;15個月到24個月按3個月為一個組齡;24個月到42個月按6個月為一個組齡進行評估,在1歲內的評估組齡較多,因此對于以運動障礙為主的ZKS患兒也能比較詳細的進行評估,發育齡是根據所測試組齡的通過情況總計得出,因此發育齡能較好反映ZKS患兒的運動發育年齡。PDMS-2是針對0～6歲正常兒童而制定的粗大運動發育評估方法,所以制定者比較平均地分配了各個年齡段的項目,因此1歲內可評價的項目比GDS少,而ZKS患兒主要是運動能力落后和姿勢異常,故PDMS-2在評估ZKS患兒運動功能時比GDS粗,但因PDMS-2采取的是3級評分,因而得出的原始分比以2級評分的GDS評估法高,在換算相當年齡后就和GDS發育齡符合率較高,故表現出2個量表的發育齡平行效度有高度一致性。PDMS-2評價時年齡的計算以月為單位,如即使患兒8個月29 d來評估時在原始分轉換成標準分時是按8個月齡來計算,因此會使標準分相對變大,再轉換為 P-GMDQ、P-FMDQ時變大,還有早產患兒需要糾正至37周再計算其年齡,這樣也使換算后的P-GMDQ、P-FMDQ變大,故其與G-GMDQ和G-FMDQ的平行效度僅有中度一致性。

本組研究也與國內應用PDSM-2與GDS在高危兒中進行的平行效度研究的相關系數基本接近[18]。綜上述PDMS-2的相當年齡能較準確的反應ZKS患兒的運動發育年齡,其P-GMDQ、P-FMDQ能較好反映ZKS患兒的粗大、精細運動功能。

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