聯合檢測TB-Ab、CEA、ADA對結核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷價值

于景云 宋燕 張鳳華

胸腔積液是臨床上常見的臨床癥狀，以結核性和癌性多見，但缺乏比較快速、可靠、簡單的鑒別方法“目前以細菌學、細胞學和病理學檢測結果作為診斷金標準，但方法敏感性不高。我們采用結核抗體(TB-Ab-IgG)、癌胚抗原(CEA)和腺苷脫氨酶(ADA)三種操作比較簡單的指標對結核性及惡性胸腔積液進行測定，以探討此三種指標對結核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷意義，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 結核性胸腔積液110例，全部為住院患者，男66例，女44例，平均年齡40.6歲。臨床表現、影像學及胸腔積液常規檢查均符合結核性特征，經抗結核治療效果明顯而確診，并排除癌性共存的可能。惡性胸腔積液51例，男38例，女13例，平均年齡42.3歲，經胸腔積液或胸膜病理證實為惡性，并排除結核性共存的可能?；颊叱跤盟幥俺槿⌒厍环e液檢測。

1.2 試劑 TB-Ab-IgG試劑由上海奧普生物醫藥工程公司提供，CEA試劑由北京源德生物醫學工程有限公司提供，ADA試劑由德國AUTEC DIAGNOSTICA提供。

1.3 方法 TB-Ab-IgG用斑點金免疫滲濾法檢測，CEA用化學發光免疫法檢測，ADA用酶法檢測，嚴格按試劑說明書操作。

2 結果

胸腔積液各項檢驗結果見表1。

表1 胸腔積液各項檢測結果比較(±s，例，%)

表1 胸腔積液各項檢測結果比較(±s，例，%)

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由表1可以看出，結核性胸腔積液TB-Ab-IgG陽性率明顯高于惡性胸腔積液(P＜0.01)，特異性為86.3%。惡性胸腔積液CEA值顯著高于結核性胸腔積液(P＜0.01)，以＞20 μg/L為陽性臨界值，惡性胸腔積液CEA陽性率顯著高于結核性胸腔積液，差異有統計學意義(P＜0.01)，特異性為95.5%。結核性胸腔積液ADA值顯著高于惡性胸腔積液(P＜0.01)，以＞45 U/L為陽性臨界值，結核性胸腔積液ADA陽性率顯著高于惡性胸腔積液，差異有統計學意義(P＜0.01)，特異性為96.1%。

3 討論

胸腔積液臨床常見，以結核性和惡性居多，快速鑒別診斷其良惡性意義重大。臨床上常以胸腔積液查到結核菌或癌細胞為金指標，但因其陽性率太低，易誤診或漏診。以純化的分枝桿菌為膜抗原與特異性結核抗體結合，再與相應的金標二抗結合呈紅色斑點為原理檢測胸腔積液中的結核抗體，用時短(5 min內出結果)，操作簡單，本實驗得出的結果與惡性胸腔積液比較有非常顯著性差異，表明TB-Ab-IgG對結核性胸腔積液有重要的鑒別診斷價值，與文獻［1］報道一致。

CEA在常人體內含量極低［2］，發生腫瘤時，失去極性的癌細胞分泌大量CEA，本實驗惡性胸腔積液中CEA含量顯著高于結核性胸腔積液，以CEA值＞20 μg/L作為陽性臨界值時，胸腔積液CEA的陽性率為88.2%，特異性高達93.6%;而血清CEA的陽性率只有60.8%，證實CEA在胸腔形成因分子量大不易入血的說法，說明胸腔積液CEA檢測對鑒別惡性胸腔積液有較高的可靠性。

有文獻報道，ADA對結核性胸膜炎有很高的診斷價值［3］，本實驗結果亦證實，以＞45 U/L為陽性臨界值，結核性胸腔積液ADA幾項指標均顯著高于惡性胸腔積液，其特異性高達96.1%。ADA是核酸代謝的重要酶類，在淋巴細胞中的含量很高，結核性胸膜炎時，CD4+細胞快速選擇性增多，其增殖所產生的ADA活性也相應升高，因此，可以說ADA升高是T淋巴細胞對某些特殊病變局部刺激產生的一種反應［4］，腫瘤患者雖也有特殊病變刺激引起炎性反應和滲出，但其免疫力受到抑制，細胞免疫反應較結核性弱，所以ADA值比結核性胸腔積液低得多。綜上所述，胸腔積液TB-Ab-IgG、CEA和ADA三種指標對結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷有重要價值，適用于基層醫院開展，但也都有假陰性和假陽性結果的存在，建議三種指標聯合檢測，結合臨床表現和其他輔助檢查，會大大提高結核性與惡性胸腔積液的診斷速度與準確度。

［1］詹濟舟，顏邵莎.多指標聯合檢測對鑒別結核性和惡性胸腔積液的臨床評價.中國醫師雜志，2003，5(8):1117.

［2］Iredale JP.Cirrhosis:new research provides a basis for rational and tar-geted treatments.BMJ，2003，327:143-147.

［3］孫耕耘.胸腔積液的診斷與治療進展.臨床肺科雜志，2005，10(2):141-145.

［4］張益輝，王澤球.ADA在胸腔積液鑒別診斷中的價值.臨床肺科雜志，2006，11(4):470.