淺靜脈留置針兩種封管方法效果觀察

牛蘭云

近年來，淺靜脈留置針因其對血管刺激小、可隨血管彎曲、不易脫出血管、減少長期輸液患者靜脈穿刺次數而廣泛應用于臨床。封管是該操作中的重要環節之一，而封管液是保持輸液通暢的關鍵，關于封管液的選擇，目前臨床上有用生理鹽水封管也有用肝素稀釋液封管。為了明確兩種封管液封管效果，我院對生理鹽水和肝素鈉稀釋液兩種不同封管方法的效果進行了比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年3～10月分在我院內科住院需使用靜脈留置針的患者110例。其中男60例，女50例，年齡19～81歲，平均50.5歲。患者入院后常規檢查肝腎功能正常，無出凝血機制障礙。將110例患者隨機分為觀察組和對照組各55例。兩組患者的性別、年齡、穿刺部位、血液粘稠度、封管時間差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 留置方法

1.2.1 材料 統一采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的密閉式靜脈留置針(型號22G)，肝素帽，敷料貼(3M)。

1.2.2 置管 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣易固定的血管(首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈、手背靜脈、前臂橈側淺靜脈)，避開關節處置管。按照正確的靜脈留置針置管方法置管。留置時間:5 d。期間如發現留置部位靜脈炎或發生堵管，立即拔掉靜脈留置針，更換穿刺部位。

1.3 封管方法

1.3.1 對照組 生理鹽水250 ml+12500U肝素鈉，配制成50U/ml肝素鈉稀釋液。輸液完畢后關閉輸液器的調節器，從肝素帽中拔出針頭，先用注射器抽5 ml生理鹽水，消毒肝素帽從肝素帽處緩慢沖管后再用5 ml肝素鈉稀釋液脈沖式正壓封管，即注入肝素鈉稀釋液時快推然后暫停，再推再停，且邊推邊拔針，當還剩1 ml時，將留置針上的小卡夾夾住留置針根部，再推注0.5～1 ml肝素鈉稀釋液至推不動為止，將插入肝素帽中的針拔出，完成封管操作［1］。當再次輸液時，按程序消毒完畢，接上輸液管，打開小夾子，液體即可順利輸入。

1.3.2 觀察組 用注射器抽取10 ml生理鹽水，從肝素帽處先用5 ml生理鹽水緩慢沖管再用剩下的5 ml生理鹽水脈沖式正壓封管，邊推邊拔針，剩下1 ml時夾住夾子，再推進0.5～1 ml，推不動為止，然后將針拔出。

1.4 統計學方法 采用四格表χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 封管失敗情況見表1。

表1 2種封管液封管效果對比(例)

觀察組用生理鹽水封管，失敗5次，成功率為90.90%;對照組用肝素鈉稀釋液封管，失敗3次，成功率94.55%。兩組成功率差異無統計學意義。

2.2 2種封管方法靜脈炎的發生率比較見表2。

表2 2種封管方法靜脈炎的發生比較(例)

兩組均采用封管前沖管的方法，靜脈炎的發生率均為0。可見，封管前沖管可有效預防靜脈炎的發生，保證了靜脈留置的時間，減少了留置過程的失敗。

3 討論

3.1 肝素封管的可行性 肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝物質，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而減少了靜脈血栓形成，保持血管通暢［2］。有研究報道，當血漿中的肝素鈉的總量達到100～1000 U/ml時可使凝血酶滅活［3］。而本研究中每次注入人體內的肝素鈉總量為250 U，血漿中的肝素鈉的總量遠小于100 U/ml，這個劑量不會對人體造成危害。所以對于出凝血機制正常的患者，應用肝素鈉鹽水封管不需要進行凝血功能監測，也不會對人體造成損害。有研究表明靜脈留置針用肝素鈉稀釋液封管對于出凝血機制正常的患者是安全可靠的［4］。但鑒于肝素具有的危險因素，如抑制血小板聚集，易引起出血、劑量不易掌握等特點，對于有出凝血機制障礙的患者，應慎用。

3.2 生理鹽水封管的優點 肝素有副作用，如肝素與一些藥物(如慶大霉素、青霉素等)有配伍禁忌;對有肝素禁忌證的患者(如有出血傾向、嚴重高血壓、肝腎功能不全等)禁用;在使用肝素期間還要注意觀察患者有無過敏反應，因此限制了肝素封管在臨床上一些患者中的應用。而生理鹽水封管適應范圍廣，任何患者都適用，無禁忌證及并發癥，且封管效果與肝素比較，沒有顯著性差異。因此，生理鹽水也可以用做靜脈留置針的封管，但操作方法上要求更加嚴格。

3.3 封管時的注意事項 在靜脈留置針使用過程中，每次輸液接管前必須認真檢查肝素帽有無松動和異常，若用肝素鈉稀釋液封管而延長管內有回血，應注意其顏色，如色鮮紅并遠端漸淡，為肝素化的血液，可直接接輸液管進行輸液;若回血色暗，無稀釋狀，切勿強行推注。封管前用適量的生理鹽水沖管可達到杜絕或減少藥物對局部血管的持續刺激，不致引起靜脈炎。封管方法一定要正確，使用脈沖式正壓封管，且邊推注邊拔針。在靜脈留置針操作時注意選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節及皮膚不完整的部位。老年患者由于血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，故更應謹慎選擇血管。

3.4 封管前沖管的意義 封管前先用生理鹽水沖管，再按操作規程封管。可以減少藥物在穿刺部位血管內的滯留，減少藥物對局部血管的持續刺激，使穿刺部位血管得以修復，可有效防止化學性靜脈炎［5］。

3.5 靜脈炎及預防 靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥。常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，重者局部針眼可擠出膿性分泌物，甚至出現發熱等全身癥狀。長期輸液的患者，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物時應充分稀釋后再用，點滴速度宜慢，前后用生理鹽水沖管。

因此，根據患者的情況合理選擇封管方法及封管液可以保證留置時間并減低并發癥的發生。封管前用適量的生理鹽水沖管，可達到杜絕或減少藥物對局部血管的持續刺激，不致引起靜脈炎，尤其在輸液結束時輸注的是高滲液體或刺激性強的液體時，采用先沖管后封管的方法更有意義。采用生理鹽水封管安全、有效，不受病種限制，尤其對高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血等肝素禁忌證患者，擴大了靜脈留置針輸液技術的應用范圍。所以，要根據患者的不同情況選擇不同的封管方法，無肝素禁忌證的患者可選擇肝素封管，即使稍有回血也不易凝固，可保證留置時間。有肝素禁忌證的患者選擇生理鹽水封管，但封管成功的關鍵是操作一定要規范，必須是脈沖式正壓封管，并告知患者封管后注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂、用力，以防導管堵塞。

［1］楊景明，王忠珍，陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察.護士進修雜志，2008，13(23):1218-1219.

［2］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針封管效果的對比研究.新生兒科雜志，2001，16(3):130-132.

［3］聶升剛，左麗，邵世川.肝素鈉體外抗凝敏感性分析.中國醫院藥學雜志，2002，22(10):639.

［4］高愛霞.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能的影響.齊魯醫學雜志，2002，17(4):355.

［5］劉業玲，王亞慧.靜脈留置針封管方法探討.中國實用護理雜志，2005，21(6B):15.