記憶金屬胸部護板在肋骨多發骨折護理中的應用體會

劉凌虹 陳玉桃 王 妮

溫州醫學院附屬第二醫院（溫州 325088）

對于無需手術治療的肋骨骨折，有效的外固定可以避免或減輕由于骨折端移位產生劇烈疼痛而引發的不良后果。我們2008年6－12月應用記憶金屬護板（Chrisofix）作肋骨骨折胸壁外固定，配合有效的護理，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共52例肋骨骨折患者，均經X線胸和（或）斜位片證實有2～4根肋骨骨折，剔除第1～7后肋骨骨折、需要內固定及其他剖胸手術指征的病例。按隨機和自愿原則分為護板組36例與對照組16例。兩組性別、年齡、平均每例骨折數目差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）護板組用酒精清潔胸廓皮膚，上舉雙臂，吸氣后，利用人體對稱原理，用Chrisofix胸部護板先在健側胸廓相對應部位壓制得到肋骨輪廓，揭掉護板內貼膜，將其貼在骨折區域。保護板上箭頭方向與肋骨方向一致。護板可貼敷使用7～10d，患者帶胸部護板可洗浴。（2）對照組用多頭胸帶或胸帶加厚棉墊包扎外固定。兩組均酌情應用鎮痛藥物（杜冷丁）?？股氐阮A防或治療肺部感染等并發癥。

1.3 護理 （1）指導患者半臥位休息，減少運動，鼓勵和協助患者排痰，定時翻身拍背，不能早期活動者,應給予按摩、加強肢體被動活動，避免墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等?？捎檬州p輕固定傷側肋骨，輕拍患者背部以利痰液排出，當疼痛有所緩解時，即可鼓勵患者進行深呼吸運動，因肋間肌的牽拉，當深呼吸和咳嗽時，骨折部位會加重疼痛，故在運動時用雙手重疊輕輕扶托傷處，加以保護。因感冒咳喘會加大胸廓活動，使疼痛加劇，不利于固定和修復，故應囑患者保暖，適時增減衣服，防止受涼。（2）心理護理：患者因突然致傷，往往表現出情緒不穩定，由于傷痛折磨以及對愈后的擔憂，更加重了情緒低落和消極，要注意做好開導解釋工作。主動介紹成功病例，幫助消除不必要的顧慮，鼓勵患者保持良好的心理狀態，樹立信心，積極配合治療和護理。（3）加強營養支持：可促進骨骼和傷口的愈合，增加機體的抵抗力?？伸o脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等?？晒膭罨颊哌M食，飲食宜清淡，易消化食物，囑患者多喝水，白天每隔2h飲200mL左右，以利痰液稀釋和黏膜的纖毛運動[1]。（4）應用有效抗生素，預防傷口及胸腔內感染：給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93% ～100%之間，保證各重要臟器氧供。測血氣分析、血糖、電解質等化驗指標,以了解內環境變化，維持內環境穩定。（5）呼吸道護理：肋骨骨折后，因創傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫，使分泌物增加，而患者因胸痛常不能進行有效的咳嗽、咯痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內感染。護理人員應向患者詳細說明咳嗽排痰的重要性，指導協助患者進行有效咳嗽。對護板組，鼓勵患者咳嗽、咯痰，對于對照組，可用手掌按壓患者骨折處，吸入時放松，咳嗽時加壓，以減緩咳嗽時胸壁運動所致的疼痛。常規霧化吸入，以使痰液稀釋、易于咯出，予0.9%氯化鈉注射液20mL、α－糜蛋白酶5mg、慶大霉素8萬U，每次20min。排痰后聽診兩肺呼吸音，以觀察其效果。

1.4 觀察項目 分別記錄兩組入院后1、24、48、72h的視覺模擬疼痛評分（VAS），鎮痛劑的用量，肺部感染和肺不張的發病率和平均住院天數；記錄入院后兩組2、24、48、72h時間點內肺活量（FVC）；觀察兩組肺部感染和肺不張的并發癥和平均住院天數。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組均治愈出院。護板組減輕疼痛的效應從應用1h后開始顯現，護板組使用胸部護板后1、24、48、72h的VAS評分均低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛強度比較

2.2 兩組肺活量比較 對照組肺活量（FVC）在開始使用后2h降低154mL，在隨后的24、48、72h僅有少許改善；在使用胸部護板的患者中，肺活量在觀察期間持續增加。見表2。

表2 兩組肺活量比較（mL）

2.3 其他 護板組鎮痛劑的用量每例平均減少46mg，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。肺炎和肺不張的發生率為18%，對照組為45%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。護板組平均住院時間為（8.30±3.34）d，對照組為（13.08±3.13）d，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

胸廓隨呼吸運動產生形態變化，導致肋骨骨折后的斷端無法徹底制動，因而產生劇烈的局部疼痛。隨咳嗽、深呼吸、軀體轉運或體位變化疼痛加劇。只有可靠的肋骨骨折固定，才能減輕或消除因疼痛引發的不良預后[2]。

記憶金屬護板適用于無需手術治療的肋骨骨折，我們在使用中體會其有如下特點：（1）因區域固定效應，顯著減輕疼痛、降低肺部并發癥，縮短住院天數，節省醫療費用。（2）粘膠粘合力強、固定可靠。操作簡便、護板為輕質材料內含多條波浪形記憶金屬絲，可根據患者胸廓形狀彎曲塑性，徒手即可完成。（3）無創傷，輕巧舒適。有透氣防水薄膜，致敏性低，本觀察中個別病例固定時間達21d無不良反應。（4）可透X線，而且僅覆蓋局部胸廓，不影響在其他部位做胸腔穿刺或閉式引流，是一種優于傳統外固定方式的、簡單易行的外固定方法。

記憶金屬護板適用于無需手術治療的肋骨骨折。第1～7后肋骨有肩胛骨遮擋，不必使用；對女性乳房處肋骨骨折固定效果較差；護板貼敷定位，應按照參閱X線骨折定位，胸部門診核對貼敷護板后X線胸片復查的程序進行，以免貼位不當，影響療效。相鄰4根以下的肋骨骨折，使用小號護板（12cm×17cm）即可，超過5根肋骨應選擇大號護板（17cm×17cm），靠近胸骨的肋軟骨骨折，護板要以肋骨為中心，將兩側“搭在”肋骨和胸骨區域上。尤其應注意固定后X線復查，以便發現遲發型出血、氣胸時及時處理。

金屬護板的使用使得患者疼痛癥狀明顯減輕，患者更容易接受拍背、咯痰的護理。早期鼓勵患者深呼吸運動有利于肺功能的恢復，而胸廓運動導致的胸痛也使患者不愿或不敢進行呼吸訓練。護板使用的患者在胸廓運動時，由于肋骨骨折端相對較為固定，疼痛明顯減輕，所以更早易于進行呼吸功能訓練，使得肺不張和肺功能恢復更快。我們體會，相對于對照組，護板組患者更容易接受護理訓練指導，依從性更高，這可能也是護板組的肺部感染并發癥更少、肺功能恢復更快的原因之一。

[1]李繼坪.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社,2000：160.

[2]Zsiros L，Zaborszky Z，Petri A,et al.Easy and effective method for the treatment of rib fracture by using Chrisofix－technique[M].Lybljan：7th European Trauma congress,2006：387 ～ 390.