全蟲方聯合刺絡放血治療神經性皮炎臨床觀察

潘蘭馨，王建峰，張虹亞*

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

神經性皮炎(Neurodermatitis)是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，又稱慢性單純性苔蘚，屬于中醫學“牛皮癬”“攝領瘡”的范疇。該病多發于中青年人，特征為劇烈瘙癢伴皮膚苔蘚化，其病因病機尚不明確，一般認為與精神因素、內分泌失調、局部刺激等有關。神經性皮炎西醫治療上無針對性療法，主要為內服抗組胺藥，外用糖皮質激素，以及開展UVB光療、液氮冷凍等治療。本研究應用全蟲方內服聯合刺絡放血治療神經性皮炎48例，臨床療效顯著，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年1月本院皮膚科就診的患者，共48例，按照隨機法分為對照組23例和治療組25例。其中對照組包括男10例、女13例，平均年齡(36.47±6.51)歲，平均病程(8.21±2.09)個月；治療組包括男11例、女14例，平均年齡(36.28±6.14)歲，平均病程(7.92±2.06)個月。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[1]神經性皮炎診斷標準：①皮損多發于頸項部、腰背部、肘窩、腘窩等部位；②典型皮損為扁平丘疹，日久可融合成苔蘚樣斑塊，皮損肥厚粗糙，表面可覆有少量鱗屑；③瘙癢一般呈陣發性；④病程緩慢，反復發作。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中攝領瘡的診斷標準：皮損肥厚堅硬如牛皮，瘙癢劇烈；可局限于頸項、四肢、腰背、眼瞼等部位，或泛發于全身。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③近2個月內未系統使用過糖皮質激素、中藥、免疫抑制劑及紫外線等治療；④依從性較好，同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡<18歲或>70歲；②合并有嚴重器官損害性疾病或精神疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④有慢性濕疹、扁平苔蘚等其他皮膚病史者；⑤已知對研究藥物中成分過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組治療 給予中藥湯劑——全蟲方：全蝎3 g，皂角刺15 g，威靈仙15 g，白鮮皮15 g，徐長卿15 g，炒僵蠶10 g，酒烏梢蛇10 g，地膚子15 g，苦參15 g，茯苓10 g，甘草10 g。辨證加減：如瘙癢劇烈可加烏梢蛇、地骨皮；入睡困難者加遠志、龍齒；皮損肥厚者加桃仁、紅花。1劑/d，水煎兩次，早、晚飯后服用，給藥周期為8周。刺絡放血療法：①取穴：阿是穴(局部皮損肥厚，苔蘚化嚴重處)；②操作方法：囑患者取合適體位，常規消毒，右手持針，由外向內針刺，深度約2～3 mm，密度間隔0.5 cm，若少量流血可不必處理，針刺結束后再次消毒。上述治療1周1次，共治療8周。并囑患者針刺部位24 h避免沾水，防止產生感染。

1.5.2 對照組治療 ①每晚口服依巴斯汀片10 mg(浙江省杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20052514)；②局部皮損外涂膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司，國藥準字220025745)，2次/d，用藥周期同治療組。醫囑提示：治療期間，避免過度勞累、情緒緊張，忌辛辣刺激飲食等。

1.6 療效評定標準

1.6.1 癥狀評分 以皮損面積、皮損形態、苔蘚化程度、皮損顏色、瘙癢程度作為觀察指標，采用4級評分標準[3]，見表1。

表1 癥狀評分

1.6.2 臨床療效判定標準 以癥狀積分下降指數(SSRI)和愈顯率判斷療效。SSRI=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI<90%；好轉：20%≤SSRI<60%；無效：SSRI<20%。愈顯率=(痊愈例數+顯效例數)/病例總數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀積分比較

治療4周末、8周末，兩組患者癥狀積分與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組改善程度優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 分)

2.2 臨床療效比較

治療后，對照組愈顯率47.83%，治療組80.00%，治療組療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 不良反應

患者在治療后無明顯不適，肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

神經性皮炎是皮膚科常見疾病之一，依據受累范圍的大小，可分為局限性和泛發性，部位以頸項兩側、背部、膝關節屈側、腰骼等易摩擦部位更多見。目前其確切病因尚未完全明了，與免疫異常、精神情緒、內分泌不平衡、局部外界刺激等都可能相關。在治療上西醫的手段主要分為內治和外治，外用藥物多為糖皮質激素藥膏、維A酸霜，物理療法有紫外線光療、液氮冷凍療法；內服藥物有抗組胺類、糖皮質激素。西醫治療短期內雖然可以緩解瘙癢等癥狀，但若長期使用可能會加重病情，產生皮膚萎縮、苔蘚化加重、色素減退或沉淀等副作用[4]。

中醫學認為神經性皮炎由營血虧損、血熱內蘊、生風化燥、肌膚失養而成，其病因主要包括內、外兩方面：外為風、熱、濕、蟲，內為痰、瘀、血虛。風邪外襲，與濕熱相搏，郁于肌膚，風盛則癢；或情志內傷，阻滯氣機，生瘀化熱，邪內不得瀉，外不得透而發。故在選方上，多考慮祛風邪、清濕熱、活氣血之效，兼以養血滋陰之藥，以達標本同治。

“全蟲方”是趙炳南醫師的經驗方，既可祛外邪之風毒、蟲毒，又可清內熱、去內濕，兼以活血通絡，以達到止癢潤膚之功。方中以全蝎為君藥，性辛平入肝經走而不守，可攻散頑痰，平熄肝風，且能通絡止痛、祛風止癢，現代藥理研究表明其有抗炎鎮痛及抑菌作用[5]；刺蒺藜與皂角刺辛散溫通、搜風止癢、消腫托毒，其中刺蒺藜能助全蟲祛內濕及外風，而皂角刺的現代藥理作用有抑菌、抗病毒、增強機體免疫力等[6]。僵蠶、烏梢蛇可助全蝎加強祛風，有通絡、止癢之效；威靈仙、白鮮皮善殺蟲止癢，為諸多皮膚頑疾所常用。以上七味共為臣藥，意在祛除濕熱蘊結之邪，加強君藥祛風止癢、解毒通絡的作用；地膚子、徐長卿協同茯苓共為佐藥，佐助君、臣藥增強其清熱、祛濕、止癢的作用。地膚子善去皮膚熱氣；茯苓又可防止苦寒之藥傷脾，同時其寧心作用可安撫癢劇而不能眠者；甘草能補能緩能和，抑制君藥毒性，又作為使藥，起著調和諸味藥物的作用。

刺絡放血療法作為一種傳統外治法，可歸屬于中醫基本治法中的瀉法。關于傳統針刺手法，《內經》記載：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之”，即通過一定的手法及操作手段來達到補瀉從而實現祛除病邪或調和陰陽氣血的目的。“凡治病必先去其血”，針刺經絡，排出惡血，脈道通利，氣血得以運行濡養機體。針灸療法在臨床皮膚病中也有許多應用，夏瑞[7]研究發現，相較于傳統西醫治療，針刺聯合刺絡拔罐能更大程度改善帶狀皰疹急性期的瘙癢、燒灼癥狀，有效緩解后期遺留癥狀。宗世琴[8]認為血瘀是銀屑病的一大致病因素，貫穿于病程始終，治療上應遵循活血通絡、行氣散結的原則。刺絡拔罐法可通過排出瘀血，使脈道通利，加速血液循環、炎癥因子的釋放。同時熱毒之邪隨瘀排出，可減輕瘙癢，濡潤肌膚。

《素問》記載：“凡治病必先去其血。”神經性皮炎以癢為著，而癢在中醫學多為氣血之由。刺絡放血這一療法可驅瘀血外出，瀉熱邪發散，引濕氣下流，從而疏通經絡、平衡陰陽、調和氣血，則肌膚腠理得到濡養，瘙癢自除，邪祛而疾病向愈。現代醫學研究表明，瀉血刺絡療法可通過調節體內的炎性因子，來減輕機體炎癥反應水平，從而使機體的免疫達到平衡[9]；同時還可促使組織細胞再生和修復，從而使皮損消退，因此該法在皮膚科為一種常見療法。安慧妍等[10]研究發現，刺絡放血組的模型小鼠皮損積分及IgE水平明顯下降，表明血清IgE及炎性因子介導的免疫反應是AD發病的原因，其水平的升高與AD的嚴重程度相關，而通過刺絡放血能夠降低體內IgE水平，改善機體的過敏反應從而緩解瘙癢癥狀。閆玉丹[11]通過刺絡瀉血治療AD患者，發現刺血療法在減輕瘙癢及皮損癥狀方面具有顯著優勢，其治病原理按照“神經-內分泌-免疫網絡”學說，一是促進了微循環，二是刺激了血管，使其流速得到改善，三是放血的同時也排出了組胺、內皮素等物質，從而恢復了機體的免疫功能，改善了神經傳導過程，減少了致癢因子的釋放。對于放血的程度，《素問·玉版論要》中有“夏刺絡俞，見血而止”“出血如豆”的說法，就是說時間不宜過久，頻率也不宜過高，雖要祛除病邪，但也應考慮防止過多耗散陰血以傷人體之陰陽元氣。

綜上所述，相比于常規使用單純的西醫治療，應用全蟲方聯合刺絡放血療法能夠顯著改善患者臨床癥狀和生活質量，值得臨床推廣。