患慢性乙肝要用藥嗎

編輯同志：

我丈夫2005年查出感染乙肝病毒，當時醫生建議他不用吃藥，只是注意不要飲酒。他是分公司經理，因工作性質經常在外應酬吃飯，工作很勞累。今年他說肝區疼痛，我催促他去檢查，結果卻顯示大三陽。各項檢查結果為：乙肝表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性；乙肝病毒滴度3.15×10⁴(正常值＜1×10⁴)：丙氨酸氨基轉移酶103(正常值0～50)，門冬氨酸轉移酶78(正常值0～50)。

現在醫生說他需要服藥治療，這令我們無所適從。像我丈夫的情況究竟是否要服藥?到底該如何治療?

新疆 朱玉琴

朱玉琴讀者：

您好!您丈夫的診斷是“e抗原陽性慢性乙型肝炎”，目前病毒復制水平比較低，但是肝臟損害在持續中。轉氨酶持續異常可能與乙肝病毒復制有關，也可能無關，之所以說“無關”，是因為他的工作性質和經常飲酒，很有可能合并酒精性肝損害和酒精性脂肪肝，或許還有因肥胖導致的脂肪肝，遺憾的是您沒有提供他的體重數據。

關于慢性乙肝治療的問題，需要從四個方面考慮：

第一，降酶。轉氨酶升高是肝細胞損害的證據，但是降酶治療不是治療乙肝的主要目的。只有那些轉氨酶水平比較高，尤其是出現了比較嚴重的乏力、納差、惡心和嘔吐等癥狀，并且影響了工作和日常生活的患者需要使用降酶藥物，要避免濫用。您丈夫就不一定需要使用降酶藥物。

第二，保肝。保肝治療要比降酶治療進了很大一步，接近治本。保肝藥物的機制非常復雜，主要作用有抗炎和保護肝臟細胞膜，甘草酸制劑和水飛薊素制劑屬于抗炎保肝藥物，大豆磷脂類(易善復)就屬于保護肝細胞膜的藥物，各類肝損害患者都可以使用。您丈夫目前可以選用其中任何一類保肝藥，比如甘利欣和易善復，還有一個商品名叫甘平的藥物，實際上是甘利欣與易善復的混合物，有很好的抗炎保肝作用。

第三，抗病毒。這是治本的措施。慢性乙肝患者絕大多數是需要抗病毒治療的。只有最大限度地抑制病毒復制，才能消除肝臟炎癥及其損害，防止其向惡性病變發展。您丈夫應該進行抗病毒治療。因為他年齡比較大，肝臟損害多年沒有停止過，如果繼續任其發展可能會有不良后果，當然您也不要恐慌，因為您丈夫體內的病毒滴度不是很高，這一方面表明其自身抗病毒的能力還是有的，另一方面也可據此預測抗病毒效果會比較好。過去有醫生認為不需要治療，我的推測是他們覺得病毒數量不符合治療標準，國內外的指南都是設定了啟動抗病毒治療門檻的，但是，看問題要有靈活性，要針對不同的病情施治。您丈夫年齡偏大，而且轉氨酶一直沒有正常過，這種情況下就不能單純看病毒含量的高低了。

第四，防止肝病不斷進展和突然惡化，所謂進展，主要是指肝硬化和肝癌：所謂突然惡化，是指在肝病的任何時期都可能發生的重型肝炎。您丈夫既有所謂不得已而必須喝酒的情況，還有不規律生活的壞毛病，又有工作過度勞累的情況，因此需要積極抑制體內病毒的復制，并改變生活方式。您和您丈夫都必須對此有清醒的認識。