簡析不孕不育

疾病——不孕不育的禍首

湖北省婦幼保健院生殖中心鄭潔副主任醫(yī)師介紹，一般認為，凡婚后夫婦同居大于1年未避孕而不懷孕者稱為不孕癥。如果有導致不孕的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥、男性因素不育如少弱精和無精子癥等、月經(jīng)周期不規(guī)律如無排卵或排卵稀少等，不需要上述時間限制，應直接接受不孕治療。

有10％～1 5％的生育年齡夫婦有不孕問題，女方因素占30％～40％，男方因素占30％～40％，男女雙方因素占20％～30％，所以男女雙方共同檢查是非常必要的。

在女性不孕因素中，最常見的原因為輸卵管堵塞和排卵障礙。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3.成為女性不孕的最主要原因：另外，慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不全等也可導致不孕。困排卵障礙導致不孕的女性也可達25％，主要為下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，卵巢發(fā)生病變，以及腎上腺、甲狀腺功能異常。

男性不育因素中，最主要的原因為精液異常，如：少精、弱精、無精，畸精率高或精液不液化、液化不全。另外，免疫因素不可忽視，主要是在男性生殖道免疫屏障被破壞的情況下，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體，即抗精子抗體使射出的精子產(chǎn)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

如果育齡夫妻已經(jīng)打算懷孕1年以上仍沒有結(jié)果，就應該去做不孕檢查或咨詢。但如果男方有明確或可疑的少精癥，或是女方超過30歲，有過盆腔炎、痛經(jīng)，重復性流產(chǎn)，月經(jīng)不規(guī)律病史，應盡快治療。除了門診進行的觸診(男性)與內(nèi)診(女性)外，不孕不育的檢查應該由男士先做。這是因為男性檢查較簡單，只需檢查精液便可。先檢查男士，可避免女士做不必要的檢查。女性檢查較麻煩，從最基本的量基礎體溫、抽血，一路到侵入性高的輸卵管造影、腹腔鏡檢查等等，不僅項目繁多，而且受月經(jīng)周期的限制無法做到隨到隨檢。

高齡——_不孕不育的隱患

“育齡夫婦不孕現(xiàn)象日益增多，這與部分女性年齡太大不無關(guān)系”。同濟醫(yī)院生殖中心主任朱桂金教授介紹，有1 5％～20％不明原因的不孕癥，其中相當一部分是與年齡相關(guān)。在生育大事上，女性不應錯過最佳生育年齡。人類生育隨著年齡增長而下降，不孕和流產(chǎn)隨著年齡增長而上升。現(xiàn)代女性推遲生育，造成與年齡相關(guān)的不孕和流產(chǎn)率增加。

朱教授列舉數(shù)據(jù)說，25歲女性的臨床妊娠流產(chǎn)率是10％，40歲是50％：無活產(chǎn)的危險25～29歲的婦女只有9 3％，30～34歲是15.5％，35～39歲是2.6％，40～44歲是63.5％。她分析說，生育過程主要由女性完成，到青春期時，女性卵子數(shù)目平均為40萬個，以后逐月遞減直至絕經(jīng)期完全消失。在每月遞減的lOOO個左右的卵子中，只有一個成熟，提供受孕機會，而隨之卵子數(shù)目將逐漸減少。但是現(xiàn)代人生育觀念已經(jīng)發(fā)生變化，女性需要承受的工作壓力絲毫不亞于男性，越來越多的女性將做媽媽的日程一推再推。而現(xiàn)在的年輕人喜歡多點時間享受獨立自主的生活，較少考慮個人問題，因此晚婚進而造成晚育。還有些文化程度高的女性，以學習和事業(yè)為重，即便結(jié)婚仍不放棄繼續(xù)深造，致使生育年齡偏晚。還有一部分因經(jīng)濟條件不允許，只能等條件具備了才敢生育。再有就是原來決意不生孩子的“丁克一族”的“反悔”，也導致了高齡產(chǎn)婦的增加。另外，離婚率、再婚率升高，一些中年“半路”夫妻也有生育意愿，但是年齡往往讓他們面臨生育難題。

朱教授指出，現(xiàn)代女性推遲生育主要存在著4個認識誤區(qū)

一是生育力到絕經(jīng)時才終止，其實生育力下降在絕經(jīng)前的10～15年就開始了。

二是有排卵就有生育，其實是可能排出的卵因數(shù)量不足，質(zhì)量差而無法生育。

三是只要年輕就可以等待，實際情況是每位女性的生育力存在極大的個體差異，一部分人即使年輕也不能等。

四是有的人對現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)期望過高，試管嬰兒技術(shù)目前成功率也只有40％～50％，但對很多大齡女性來說，卻可能是永遠也不會成功懷孕。她提醒女性在為前途奔忙的同時，還須為后代著想，生育年齡不應晚于30歲。

流產(chǎn)：不孕不育的“幫兇”

女性不孕癥發(fā)病率正逐漸增高，對此，鄭潔主任指出，目前女性不孕人群增多，一個很重要的原因就是非意愿妊娠發(fā)生率高、流產(chǎn)率尤其是未婚女性一次流產(chǎn)和多次流產(chǎn)率增高。很多年輕女性將人流看得太輕松，一旦不慎懷孕，就到醫(yī)院流產(chǎn)，甚至將人流當成了避孕的手段。

現(xiàn)代人對性的觀念更為開放。婚前性行為越來越普遍，可許多女孩子卻沒有相應的自我保護意識，不采取任何避孕措施。懷孕后，只知道藥物流產(chǎn)的便捷，卻不知道藥物流產(chǎn)的危害。于是，由于流產(chǎn)而導致的輸卵管堵塞等繼發(fā)性不孕不育人群越來越多。

新婚夫婦如果不是堅定的“丁克”擁護者，意外懷孕后，不要冒失地“打掉”突然到來的孩子。資料顯示，女性在多次人流后，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率明顯增多，其中輸卵管不孕的發(fā)生率高達61.60％。反復的流產(chǎn)刮宮不僅可能導致子宮壁過薄，還可能導致習慣性流產(chǎn)，這都是不孕不育增長的因素。

鄭主任介紹，從醫(yī)學上分析，人流后極易引起生殖道感染，輸卵管不通，同時人流后損傷子宮和腎氣，引起內(nèi)分泌失調(diào)，導致不能自然受孕。很多人流手術(shù)患者，對廣告中宣稱的超導可視無痛人流、微管人流等的安全系數(shù)過于迷信，不注意術(shù)后保養(yǎng)，這些都是以后不孕的隱患。患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，特別要注意術(shù)后保養(yǎng)。當然，最好的辦法是采取有效的防護措施，盡可能避免意外的發(fā)生。

選擇合適的避孕方法

婚后性生活正常，不避孕的夫婦，約60％在婚后6個月內(nèi)懷孕，80％在9個月內(nèi)“有喜”，85％～90％在一年內(nèi)妊娠。暫不生育的夫婦應當避孕。可供選擇的避孕方法很多。

對于尚未生育的夫婦來說，從效果與安全性考慮，最適宜的避孕方法首推男用避孕套。如果能佐以避孕藥膏，避孕效果便絕對可靠。其次為口服短效避孕藥，凡身體健康的女性均可服用。

倘若女性決定生育，應在停藥3個月后再考慮計劃受孕，以免影響胎兒發(fā)育。無論是男用避孕套還是女服避孕藥，均需“遵紀守法”，否則很有可能導致避孕失敗。一旦避孕失敗，又不想生育，唯一的補求措施是人工流產(chǎn)，但是人工流產(chǎn)絕非小事一樁。

不孕癥治療需有耐心

鄭主任介紹，通過門診患者調(diào)查得知，絕大多數(shù)患者去過非正規(guī)醫(yī)院求治，許多患者聽信并服用過偏方，盲目就醫(yī)，是許多不孕不育癥患者的常見問題。其實，不孕癥的治療要有足夠的耐心，例如刺激卵巢排卵，可能經(jīng)歷復雜的程序，排卵藥的應用因人而異，要找到適合自己的促排卵方法，必須到醫(yī)院就診，在醫(yī)生監(jiān)測下判斷適合精卵相遇的日子。

一些女性沒有耐心，這里治治，那里看看，隨便使用偏方秘方。結(jié)果錢花了，身體差了，還是懷不上孩子。不孕的女性要放下包袱，選擇正規(guī)的醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，樂觀地配合治療。

高齡初產(chǎn)平添風險

雖然人們通常以35歲作為“青年”的高限，但是從醫(yī)學角度來說，年滿35歲第一次分娩已經(jīng)屬于高齡初產(chǎn)婦范疇。隨著年齡的增長。妊娠與分娩的危險系數(shù)升高。

首先是妊娠成功率下降，易于流產(chǎn)，與20～29歲的年輕孕婦相比，自然流產(chǎn)率增加了3倍。

第二、年齡超過35歲的孕婦，妊娠后期易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥，致使胎兒官內(nèi)生長發(fā)育遲緩，死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率也隨之升高。據(jù)統(tǒng)計，高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合癥發(fā)病率約為年輕初產(chǎn)婦的5倍。

第三、孕婦年齡接近40歲甚至40歲以上時，胎兒畸形率較高。

第四、孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病，心臟病并發(fā)癥的機會越多，對胎兒的生長發(fā)育不利。

綜上所述，白領女性們倘若認為”兩人世界”只是暫時的，“三人世界“才是幸福美滿、溫馨和諧的最佳模式，但先以工作為重，婚后近期內(nèi)不考慮生育，應該選擇合適的避孕方法。不過，避孕總得有個年限，30歲已是生育最佳年齡的上限，切勿越界”犯規(guī)”。

(編輯 趙天河)