男性結扎要知道

什么是輸精管結扎術?

輸精管結扎術是輸精管絕育術的一種。輸精管比較表淺，通過皮膚可將其固定。然后在陰囊兩側，血管稀疏的部位作浸潤麻醉切開皮膚，提出并游離輸精管，在稍遠離附睪處剪斷，切除約0.8厘米，分別結扎兩斷端，并包埋；檢查無出血，再縫合皮膚。該手術簡便、安全，只要嚴格遵照無菌操作技術及手術規程，仔細認真地進行，并發癥極少發生，一旦發生，若能及時發現，給予適當處理也能得到妥善解決。常見的并發癥有出血、感染，痛性結節及附睪郁積癥等。這些并發癥的發生有其共性的因素，若能作好以下幾方面的工作，在很大程度上可以預防其發生。

(1)嚴格掌握手術的適應證與禁忌證；①凡有凝血障礙或出血傾向者不應施行手術，以免發生出血或血腫。②有生殖道慢性炎癥者應先治愈后再手術，以減少術后感染的發生。

(2)作好術前清潔工作及手術皮膚消毒：術中嚴格無菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的組織粘連等后果。

(3)熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊，精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發感染。手術操作要仔細，輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當，結扎時勿帶入其它組織，結扎線的松緊、粗細要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應及發生粘連。在結扎近附睪端的輸精管時要留出一段距離，以容貯輦網液及附星液。

(4)術后至少臥床休息2小時，2周內應避免重體力勞動、劇烈運動或性生活。

男性結扎后對身體的影響

精子每天不斷地由睪丸制造出來，然后輸送到副睪丸內儲存，發育，經約一星期后成為可用之‘精兵’在副睪丸之尾部蓄勢待發。當因性行為、自慰、夢遺而射精時，這些戰備的精于就經由輸精管往外激送，連同由儲精囊及前列腺所分泌的精液一起射出體外。所射出的精液中，精蟲所占的體積不到十分之一，也就是大部份的精液是由輸精管以下的部位所分泌出來的。所以，男性結扎后，仍可以正常的射精，只是精液中少了能致孕的精蟲罷了!

如果經久沒有射精的行為，或是男性結扎后，精蟲喪失了輸出的管道，但是，精子卻日日不斷的由睪丸制造出來，那副睪丸豈不是總有爆倉的一日?不會，因為，“超過使用期限”的精蟲會由副睪丸內的小管負責回收再利用，完全符合環保的精神!

有人又擔心結扎后是否會影響男性荷爾蒙的分泌，進而影響身體的健康7也不會，因為輸精管純粹只用來輸送精蟲，而睪丸所分泌出來的男性荷爾蒙則屬內分泌系統，是經由血液循環而外送，和輸精管完全無關，所以，不受輸精管結扎影響。

輸精管結扎后會使性功能減退嗎?

男性結扎只是將輸送精子的輸精管給予結扎，從而阻止精子射入陰道。對睪丸沒有絲毫損害。結扎后，性交仍有正常射精過程，女性同樣能感受到射精快感，只是精液里不合精子。雖然睪丸產生精子的功能不受影響，但是睪丸仍然具有正常吸收精子能力，睪丸更不會因為精子積聚過多而受損害。既然睪丸沒有絲毫損害，那么它所分泌的性激素必然與正常人一樣，同樣可以維持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人進行結扎術后，感到性功能減返，那完全是由于心理因素所致。

男人結扎后的性生活

男性結扎之前需有周全的心理準備。醫師對病人的動機、心態、家庭生活和背景要有充分的認識，這是保障病人結扎后無不良影響的最好方法。雖然大家確信結扎毫無生理上的損傷，但是有些男人只是一時興起，或是想博取太太歡心，但內心深處仍有疑結。術后潛意識作怪會有不滿的感覺，一旦又有輕微的手術波折，那更可能深深影響病人的性生活。

就我們經驗來說，結扎后男人的性生活有大部分是更加滿意，一部分是不覺得有變化，只有小部分有神經質的抱怨。

有人統計醫師本人接受結扎，和病人不知道而被結扎(像攝護腺開刀中為預防副睪丸炎并發癥，順便為病人結扎)這兩種病例，發現這些人在術后的性生活并未有任何改變。也就是說，結扎本身不影響性能力，上述即是最客觀的病例。

我們可以預期心理上有好的轉變，本來憂心忡忡、心不在焉，結扎后可專心享受魚水之歡。也有的男人本來在避孕的壓力下發生胃潰瘍，結扎后不藥而愈，身體更健朗。家庭中沒有這陰陰霾之后，和諧快樂自不在話下。最后，在此引用一位卡車司機結扎后的感言：“結扎前性生活就像白天在市區開車，三兩步看看停停，結扎后好象加足馬力，奔上高速公路。”

輸精管結扎有哪些并發癥?

輸精管結扎術歷史悠久，操作簡單，是很普通的小手術。但若處理不當也會出現并發癥。從近期看有出血，感染；從遠期看，有痛性結節、附睪郁積癥、性功能障礙和前列腺炎。常見的并發癥有以下幾種：

(1)結扎后出血，一般發生在24小時內。外出血型指血液向外流，易于發現：內出血型因積血部位不同，分為陰囊皮下淤血、精索血腫和陰囊血腫。出血程度有輕有重，處理要積極及時，更應注意預防。除醫生需要注意外，受術者也應密切配合，如術后不能過早參加重體力勞動和劇烈運動。凡能使手術區受到過度摩擦、牽拉和使線頭脫落致出血的活動都應禁忌。休息7天后才能逐漸恢復勞動。術后也需禁忌房事2周左右。

(2)切口感染和生殖系統炎癥。切口周圍有紅、腫，熱和痛等炎癥表現。可分為切口感染、精索附睪炎，前列腺和精囊炎。

術后應注意保護好傷口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦傷口。上述癥狀嚴重時應去醫院就診。

(3)痛性結節。有些受術者術后在結扎局部出現痛性結節。術后1個月以上在結扎部位仍有局部疼痛、壓痛和結節，可診斷為痛性結節。這是創傷引起的組織反應，多數無自覺癥狀，主要原因是結扎線頭和感染所致的慢性炎癥、精液肉芽腫和神經纖維瘤樣增生性結節。

(4)附睪郁積癥。輸精管絕育術后的一段時間內，有些受術者由于精子、睪丸液及附睪液不能排出而滯留于附睪內，術后短期內可能出現陰囊脹痛、附睪腫大并有輕度壓痛，一般不需治療能自行緩解；少數癥狀較為明顯的，臨床上稱為附睪郁積癥，經針對性治療也大多能恢復正常。

附睪郁積癥是男性絕育術中較為常見的一種并發癥，司分為單純性和附睪炎伴發郁積兩種情況。前者常表現為輕度陰囊疼痛，于勞累、久立、行走或房事后癥狀加重，伴雙側附睪呈均勻性腫大，輕度壓痛。后者的特點是患者自覺陰囊疼痛陰顯，檢查時發現附睪腫大、變硬，壓痛明顯。

附睪郁積癥的發生有較大的個體差異，絕育術后避免重體力勞動，房事過度是主要的預防手段。治療方法主要有：①使用陰囊托支持陰囊，改善局部的血液循環，增強附睪的吸收功能，促進積液的消退，從而減輕疼痛與下墜感②局部理療、微波、超短波或紅外線均可應用，理療除可改善局部的血液循環，減輕癥狀外，還可抑制精子的產生；③伴有附睪炎時可酌情服用抗生素。個別癥狀頑固，而上述治療無效者可考慮進行輸精管再通術。

(5)結扎后輸精管皮膚痿，陰囊前壁可見直徑約4至6毫米的瘺孔，有精液和膿液外溢，擠壓患側睪丸時可見溢出增加，鏡檢可見精子，膿球、白血球。切除瘺管、結扎近端、還納復位，放置引流條，很快就可愈合。

(6)個別人在手術后出現性功能障礙主要是心理因素所造成的。

輸精管結扎后還能再接通嗎?

在顯微外科技術充分發展的條件下，斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上，接輸精管理應不在話下。

當然事情并不如此簡單，輸精管吻合術的誕生比輸精管結扎術晚了半個世紀。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有2至3毫米粗，所以，難免會發生對接不準、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術后十天再去掉支架，以確保輸精管接通。自1976年以來，運用顯微外科技術進行輸精管吻合術，就不再主張使用支架物了。因為顯微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55％提高到75％以上。

影響吻合術成功的因素很多，概括起來包括以下幾點：

(1)結扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后10年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。

(2)結扎術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。這是因為發生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態大多數正常，所以手術成功率也較高。而未發生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。

(3)自身免疫反應的發生情況。曾發現過輸精管阻塞后會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結扎術后有50％～70％的人血中產生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關系。雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內出現的可能性更大。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那么術后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發現抗體，妻子并未能生育的話，那么應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕。

(4)吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結節小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利于吻合口的愈合。醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。

需要注意的是行輸精管結扎術時應至少離附睪尾2橫指，太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創造條件。復通時切掉結扎結節，近睪端橫切，遠睪端略鈄切，以使管腔大小相當。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。兩斷端剝離0.5～1厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊，不扭曲，用無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運良好。

(5)輸精管神經損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有70％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結扎術或吻合術時損傷了輸精管的神經，那么即使達到解剖上的復通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達到復孕的目的。

判斷手術是否成功有兩種標準，一是以精液中精子的重現數量、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判斷依據。顯然第二種標準更為合理。通常，在術后1～2個月內精子數目逐漸增加，3～6個月，新產生的精子重新出現，精液檢查趨于正常。妊娠一般發生在吻合術后8～12個月，有的竟早至2個月。

術后3個月曲細精管內成熟精細胞減少，意味著生精過程障礙。術后10個月曲細精管普遍萎縮，只剩下支持細胞和少量精原細胞，生精過程完全停止。12個月起，生精過程逐漸恢復，16～28個月后除散在瘢痕內細管萎縮外，大部分細管生精上皮增厚，各級精細胞活躍。輸精管結扎術后睪丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊愈的動態過程。這一過程隨術后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。

術后早期生精障礙可能因精子貯留，導致睪丸內環境變化(壓力、理化和生物學因素)有關。有人認為術后早期血睪屏障遭破壞是環境變化的主要原因。待術后1 6～28個月時，血睪屏障已正常，說明曲細精管內適應精子生成的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。附睪的病理改變也以術后10個月為重，術后16～28個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎。

(編輯 胡振)