走近無血外科手術(shù)

最近媒體報道“血荒”席卷全國，包括北京、南京、昆明、青島、威海等地的醫(yī)院因為沒有血源或暫停、減少手術(shù)，或讓患者家屬自籌血液，方能手術(shù)。然而，無血手術(shù)將可能徹底改變血荒狀況。現(xiàn)在一些國家的病人正受益于無血外科手術(shù)技術(shù)的進步。從2001年世界首例不輸血的肝移植手術(shù)到而今的不輸血心臟手術(shù)的廣泛開展，無血外科技術(shù)發(fā)展迅速。目前在德國心臟中心先天性疾病的手術(shù)病例中，完全手術(shù)中不輸血的比例已經(jīng)達到了10%左右。

輸血是一把雙刃劍

輸血應(yīng)用于臨床已有百年歷史，它在搶救急、重、危患者方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，挽救了許多生命垂危的患者。然而，輸血是一把雙刃劍，如能正確使用，輸血可以挽救生命，應(yīng)用不恰當(dāng)則可威脅生命安全并有傳播疾病的風(fēng)險。

血液畢竟是一種異體蛋白，可能發(fā)生排異反應(yīng)，也有感染多種疾病的風(fēng)險。例如，一個3000克的嬰兒，體內(nèi)全部的血液大約是300毫升。為這樣的嬰兒進行心臟手術(shù)，一般需要備用800毫升左右的異體血，幾乎將孩子的血液全部換一次。而如果采用無血外科手術(shù)，異體血的使用量會降低到400毫升以下。不要小看減少了幾百毫升血液，它大大降低了術(shù)后腎功能不全、肺炎的發(fā)生率。目前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒，其檢測都有窗口期，即使應(yīng)用世界上最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最頂尖的人員去檢驗，還是有一段危險期檢查不出來，所以嚴(yán)格來說，輸血帶來的風(fēng)險無法完全避免。

無血外科手術(shù)避免輸血隱患

無血外科手術(shù)，是一種外科醫(yī)學(xué)的技術(shù)，其主要目的，是使手術(shù)時病人的出血量減至最低，以盡可能避免因為傷口過大，令病人失血過多而需要輸血。此技術(shù)更可完全避免因輸血而產(chǎn)生的感染和并發(fā)癥。

過去，西方醫(yī)學(xué)界都對手術(shù)中引起病人失血的情形不太重視，因為病人可以通過輸血而得到血液供應(yīng)。但一些患者基于個人信仰理由，采取不輸血的宗教立場，并要求院方使用輸血療法以外的醫(yī)療方法。這一度使院方尷尬，因為，他們不能因為手術(shù)令病人失血過多而致死，又不能無視病人的宗教信仰。事實上，當(dāng)時醫(yī)學(xué)界除了輸血以外，仍未有其他更好的醫(yī)療方法。此后，因宗教帶來的輸血問題引起了醫(yī)學(xué)界的注意，經(jīng)過一段時間的發(fā)展，便出現(xiàn)了無血外科手術(shù)技術(shù)。由于血源緊張、輸血所帶來的潛在危險和醫(yī)療成本等因素，無血外科手術(shù)的需求便日益增加。人們也開始研究嘗試尋找一些取代血液的代替品，其中有鹽水和人造血。不過，人造血的造價高昂，不是所有病人都能負擔(dān)。醫(yī)學(xué)界同時嘗試讓身體自行產(chǎn)生血液，例如有紅細胞生成素、含鐵質(zhì)的補充劑等等，這都為日后無血外科手術(shù)的發(fā)展成熟奠定了基礎(chǔ)。

無血手術(shù)的技術(shù)改進

其實，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的創(chuàng)新和改良，有不少工具都可以使手術(shù)過程簡化，以及使手術(shù)的傷口變得更少，如:內(nèi)窺鏡、微創(chuàng)手術(shù)、低溫醫(yī)療器械等，這些技術(shù)可減少手術(shù)導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，使手術(shù)傷口痛感更小，避免血腫和各種輸血感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。病人住院期比輸血手術(shù)更短，身體恢復(fù)迅速，可以更快康復(fù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟外科開展的“小切口體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)”，就是在右乳房下作6厘米-8厘米的切口進行心臟手術(shù)，今年1月-4月該醫(yī)院微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)占總心臟手術(shù)量近40%，輸血量僅占20%，且實施此類手術(shù)只有29%的病人輸血，遠低于傳統(tǒng)切口心臟手術(shù)。術(shù)后，小切口手術(shù)病人往往提前一個星期出院。

如今的無血手術(shù)技術(shù)可以說是一個系統(tǒng)工程，血液回收裝置更使醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪恚夯厥占夹g(shù)方式多樣，日臻精進。如醫(yī)生在術(shù)前先提前為病人儲血，存在專用冰箱里，手術(shù)后再回輸給病人，這種技術(shù)醫(yī)學(xué)上稱之為“稀釋式自體血回輸”。另一種方式是，手術(shù)過程中，血液從手術(shù)切口一流出來就被血液回收裝置吸入，送進一個高懸的大透明罐子中，然后送入一個如傳真機大小的儀器中離心、旋轉(zhuǎn)、灌入血袋。透明罐子是自體血儲存罐，手術(shù)中，將血液吸入其中，通過內(nèi)置的黑色海綿進行初步過濾:然后通過自體血回輸機離心、過濾、清洗，在需要的時候輸回病人體內(nèi)，以減少血液流失。

相對一般手術(shù)來說，醫(yī)生們還要對無血外科手術(shù)加倍細心。從切開皮膚的第一刀開始，到手術(shù)結(jié)束縫完最后一針，時時刻刻，點點滴滴都要注意血液保護，仔細止血。不輸血的背后是對所有手術(shù)參與人員提出了“更精確，更小心”，“多快好省”的要求。從醫(yī)生到護士到體外循環(huán)的管理，要眼里“見不得血的浪費”，要把病人出的每一滴血都當(dāng)成“第一滴血”……對于擁有大量現(xiàn)代高新技術(shù)支撐的醫(yī)生們來說，無血手術(shù)可謂“無他，唯用心”。(文章代碼:102307)

實習(xí)編輯:張小萌