“腦卒中社區康復技術”等相關技術的推廣應用研究

李占軍，張雪芹，李嚴，平李磊

(北京市大興區人民醫院，北京)

0 引言

近些年來，隨著醫學技術發展及綜合搶救技術提高，腦卒中患者臨床搶救率、存活率顯著提高，但多數患者經過急性期治療后，所遺留下來后遺癥形式不一及程度不一[1]。早期康復介入治療能改善患者各種功能障礙，并改善預后，提升患者生活質量。目前綜合醫院康復科及康復中心專業治療費用偏高，且床位緊張，無法滿足腦卒中患者后期康復治療需求，社區康復作為腦卒中患者后期康復最佳選取[2]。《中國腦卒中康復治療指南》中明確提出：社區作為腦卒中患者康復的I 級推薦，指出在社區內進行康復治療同樣具有康復效果[3]。同時，腰痛也作為常見疾病，作為一類慢性進展型疾病，造成疼痛影響患者生活及工作。目前對腦卒中、腰痛患者康復評定中，康復量表及相關康復技術應用尤為重要，能全面綜合評估患者功能，對疾病及其他不同干預措施間進行比較及學術交流[4]。文章就“腦卒中社區康復技術”等相關技術的推廣應用情況如下總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年5 月至2018 年5 月我市大興區各個社區衛生服務中心醫護人員52 例及患者518 例，納入標準：①納入對象均為病情穩定或上級醫院康復科轉診腦卒中患者；②確定為腰痛康復患者或選取慢性腰痛患者；③能耐受技術開展；④本次研究經我院倫理委員會批準；⑤研究開展經患者知曉同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①無法耐受本次技術開展者；②伴有意識障礙或文字障礙者；③中途放棄者。腦卒中206 例，腰痛患者312 例，其中男306 例，女212 例，年齡48～74 歲，平均(56.6±4.2) 歲，病程3個月～3 年，平均(1.5±0.2) 年，社區衛生服務中心醫護人員中男32 例，女20 例，年齡27～45 歲，平均(33.6±3.4)歲。

1.2 方法

要求：本次研究中，主要技術推廣內容包括：腦卒中社區康復治療技術指南、腦卒中社區康復評定量表、腰痛社區康復治療技術指南、腰痛社區康復評定量表。通過設立項目質控小組，要求對項目進行各個環節進行質量控制，包括主管院長，科教科主任，康復科主任、社區科主任、站長，保障項目科學、順利開展。在線對醫護人員培訓，進行指南及量表學習。社區站中開展宣教工作，增強醫護人員及局面對腦卒中康復、腦卒中康復量表、腰痛康復、腰痛康復量表認識，為項目順利開展及實施提供條件。由科教科、財務科對推廣效果以及經費應用進行監督及評估。

過程：通過前期數據摸底，對推廣醫生需求及自身基礎進行評估，并選擇有技術、針對性技術推廣，予以專題講座形式對社區衛生服務站醫務人員開展腦卒中以及腰痛社區康復技術指南講解，并加強對各項技術培訓，包括腦卒中社區康復評定量表、腰痛社區康復評定量表應用。通過情景模擬形式，并予以典型案例，結合篩查量表，由社區衛生服務站醫護人員實際操作，予以合理管理及治療方案，專家進行系統指導。對社區衛生服務站醫護人員指導患者康復訓練過程中存在問題，現場進行指導。利用手冊、視頻發放等多種形式，將腦卒中及腰痛社區康復治療技術指南(修訂版)，用簡潔明了、通俗易懂語言整理成冊，利用案例演講形式發放給患者及家屬觀看，與患者建立微信活動群，及時解決康復訓練期間存在問題，予以準確指導。

技術推廣：分別進行腦卒中社區康復技術指南( 修訂版)、腦卒中社區康復評定量表、腰痛社區康復治療技術指南( 修訂版)、腰痛社區康復評定量表，依據推廣醫生自身需求及自身基礎，并進行適宜的技術推廣，有針對性進行技術推廣，常見為以下幾類方式：專題講座：有針對性對社區衛生服務站醫護人員進行腦卒中康復治療技術以及腰痛康復治療技術等專題培訓班。情景模擬，質量控制：予以典型案例，并結合篩查量表，由社區衛生服務站醫護人員實際操作，予以自己管理和治療方案，專家系統予以指導。現場指導：對社區衛生服務站醫務人員，指導患者康復訓練過程中存在問題，并適時予以指導。健康教育、手冊發放：組織腦卒中患者到社區站參與健康教育知識講座，并詳細講解康復相關知識，同時發放腦卒中康復知識手冊。建立微信群：利用微信與患者互動，及時了解康復訓練中所存在問題，并予以準確指導。對患者進行電話隨訪，進一步了解病情變化情況以及康復結果。

1.3 觀察指標

比較兩組宣教前后患者對康復知識掌握情況。對206 例腦卒中患者中189 例進行Barthel 生活自理能力評定量表，總分100 分，分值越高，患者康復情況約明顯。并對宣教前后醫護人員康復技術掌握情況進行統計。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腦卒中患者宣教前后問卷調查結果比較

宣教后，腦卒中患者40～60 分分占比為0.00%，低于宣教前96.12%，61～80 分、81～100 分占比為54.50%、44.17%，高于宣教前3.88%、0.00%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者宣教前后問卷調查結果比較(例，%)

2.2 腰痛患者宣教前后問卷調查結果比較

宣教后，腰痛患者40～60 分分占比為0.00%，低于宣教前96.47%，61～80 分、81～100 分占比為76.39%、23.61%，高于宣教前3.53%、0.00%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表2 腰痛患者宣教前后問卷調查結果比較(例，%)

2.3 腦卒中康復治療前后Barthel 指數評分比較

康復后，輕度依賴、中度依賴、重度依賴及完全依賴、總分高于康復前，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 腦卒中康復治療前后Barthel 指數評分比較(分)

2.4 培新前后醫師康復技術掌握情況分析

培 訓 后，50～60 分、61～84 分 占 比 為0.00%、1.92%，低 于 培訓 前57.69%、34.62%，85～100 分 占 比 為98.08%，高 于 培 訓 前19.23%，差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 培新前后醫師康復技術掌握情況分析(例，%)

3 討論

3.1 腦卒中、腰痛闡述

腦卒中中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，上述疾病多見于中老年患者，為目前威脅人類健康重要疾病，成為世界范圍內第二大致死、致殘首要因素，為社會及家庭造成極大經濟負擔[5]。通過社區康復開展，能利于腦卒中患者局部肢體康復，并改善精神狀況，進一步提升患者生存質量及社會功能，節約社會資源。腰痛是指背部、腰骶以及臀部疼痛為體征表現疾病，患者可伴有或不伴有下肢放射痛，上述疾病作為臨床常見癥狀之一。相關統計結果顯示[6]，曾經患有腰部疼痛患者中，占據世界人口70～80.00%，多數為慢性或遷延不愈，伴有腰部形態改變及功能障礙，對人們日常生活以及工作和勞動造成影響。

3.2 社區康復在腦卒中、腰痛患者重要性

國際社會中倡導殘疾人發展戰略為社區康復，應用于腦卒中、腰痛病人中，能有效控制病情后續發展，進一步提升致殘功能恢復，提高患者生活質量。近些年來，國內外文獻陸續報道及證實，對腦卒中患者采取科學規范早期康復，能改善患者運動、感覺及行為能力，并占據著重要地位[7]。研究表明[8]，積極有效社區康復治療開展，能促使90.00% 以上病人能逐步生活自理，約30.00% 患者重新恢復簡便工作。同時，另有其他學者指出[9]，病人早期出院后，在社區康復及醫院住院康復比較，能取得相同康復效果，但整體費用應用低于醫院康復患者，整體滿意度顯著偏高。同時，能減輕病人及家庭經濟負擔。因此，注重對社區康復發展能提高人們生活質量，彌補醫院康復費用偏高缺陷，滿足病人康復目的，適應廣大殘疾人和功能障礙患者日益增長對康復服務迫切需求，早日實現“人人享有康復服務”目的[10]。

3.3 腦卒中、腰痛患者應用康復量表效果

近些年來，隨著醫療質量及要求逐步上升，臨床工作中，針對腦卒中及腰痛患者疾病臨床表現，證型多且復雜[11]。治療開展前，需予以合理評估工具評估患者實際癥狀，并依據結果配合相關措施干預，以達到促進患者康復目的。臨床評估量表出現能解決臨床表現確切描述，為臨床科研必備工具，成為醫學工作者對話的公共語言。目前較多研究證實[12]，對腦卒中及腰痛社區康復干預中，予以評定量表應用非常有必要，表明康復評定量表作為診斷、療效評定及功能評估工具，應用于社區康復治療中發揮著重要作用。文章研究中表1、表2 得出，通過對納入腦卒中、腰痛患者開展宣教，并對宣教前后各項得分情況比較，結果證實，宣教后，患者對康復治療技術了解程度上升，P＜0.05。相關研究表明[13]，針對社區需要接受康復患者，康復實施前予以健康教育，通過介紹疾病相關知識、康復目的及康復過程，患者后續治療依從性、康復療效顯著偏高。上述研究進一步證實，通過對腦卒中、腰痛患者予以相應知識宣教，患者對后續社區康復技術開展接受程度上升，能提升整體康復效果。文章表3 得出，對189 例腦卒中患者予以Barthel指數評分，結果表明，經臨床干預后，患者Barthel 指數評分偏高，P＜0.05。當患者定期參與社區集體康復后，回到家中在家屬協助下堅持完成康復訓練，患者整體康復訓練效果及生活質量改善顯著，且醫療費用上，與醫院比較，整體偏低，能減輕家庭負擔。李軍，張曉路[14]研究指出，相比較醫院康復，社區康復技術開展及實施中，患者治療費用減少，整體滿意度上升，生活質量改善滿意度偏高，進一步證實，社區康復開展，滿不僅僅提高滿意度，能提高患者生活質量，節約醫療費用，對家屬及家庭而言，自身負擔減輕，可見社區推廣應用技術實施具有重要意義。

3.4 社區醫護人員康復技術掌握情況分析

對社區醫務人員而言，整體學歷水平偏低。此時對腦卒中及腰痛患者技術掌握程度不佳。而通過簡單培訓及考核，短時間內內提高社區醫護人員對各項康復技術掌握程度，且各項技術操作簡單，對設備要求低，安全性高，醫護人員推廣意愿偏高，更加適用于社區應用。文章表4 得出，通過簡單培訓干預后，社區醫護人員對康復技術掌握情況顯著偏高，與培訓前比較，P＜0.05。腦卒中社區康復技術指南(修訂版)、腦卒中社區康復評定量表、腰痛社區康復治療技術指南(修訂版)、腰痛社區康復評定量表作為目前用于腦卒中及腰痛患者評估及康復權威標準，通過對醫護人員簡單培訓，能提高醫護人員對評定量表及康復技術掌握，緩解患者癥狀，促進康復[15]。由于上述康復技術對設備要求偏低，在醫療設備條件不高社區衛生服務中心就可以操作應用，更適合在社區大范圍推廣應用。當患者及家屬掌握康復操作技巧，自身可以在家中進行肢體康復，能節約時間、提高療效[16]。整個研究過程中，社區康復醫護人員在治療期間未出現不良事件，說明大多數醫務人員認為康復治療效果好、安全性高，推廣意愿較高，更益于技術在社區中推廣開展。

4 小結

綜上所述，研究中通過對“腦卒中社區康復治療技術、腦卒中社區康復評定量表、腰痛社區康復治療技術、腰痛社區康復評定量表”推廣至我院及8 家社區衛生服務站，成果推廣后，社區醫護人員經培訓后，自身康復技能明顯提升，接診能力得到提升。為患者節省醫療費用，符合分級診療政策，引導患者到基層首診。