芻議進一步提高醫院財務管理水平的途徑

摘要:通過對S醫院財務管理的經營狀況進行調研、分析，在肯定該院財務管理整體水平的基礎上，指出工作中仍需改進和加強七個方面的途徑，為醫院進一步提升管理水平提供參考。

關鍵詞:醫院;財務管理;管理水平

中圖分類號:F812.2文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)33-0085-02

一、概述

(一)調研目的

通過對西部某S醫院財務管理執行情況的調查研究，深刻分析該醫院在財務管理過程中采取的有效方法、目前工作中存在的問題、今后應采取的改進措施，探索進一步強化財務管理的新方法、新路子，不斷提高醫院經營管理水平，增強競爭力，走優質、高效、低耗的可持續發展之路，充分調動醫院資金的使用效益，使資金發揮更大的效果，力爭使醫院財務管理水平再上一個新的臺階。

(二)標本和調研對象的選擇

樣本:選擇某S三級甲等醫院作為調查對象，S醫院屬大型綜合性醫院，編制床位2 000余張，在編職工3 500余人，總資產近20個億，年收入近15個億，年住院人次7萬余人，年門診量120萬人次。

調研對象:主要針對有關財會人員、財務管理者、部分行政管理干部、財產物資業務經辦人員、經費管理人員、費用使用者等人員進行了廣泛調查。

調研部門: 財務部、總務部、后勤產業部、審計科、紀委監察部、醫務部、護理部、宣傳部、教學部、科技部、黨辦、院辦及部分臨床人員等。

(三)調研方法與內容

此次調研形式主要采用問卷與訪談相結合的方法。就大家對S醫院整體財務管理水平的認可程度、采取措施的認同感、目前存在的薄弱環節以及今后的努力方向進行全面調查。從調查反饋的信息來看，無疑對S醫院今后加強財務管理工作提供了很重要的依據。

二、調研分析

(一)樣本基本情況

本次調研共發放問卷40份，收回 36份。其中男性11人，女性25人;在被調查者中，專業人員21人，非專業人員15人，分別占樣本的58%和42%;高級職稱3人，中級職稱16人，初級職稱10人，其他人員7人;從調查問卷的統計數據來看，大家對S醫院的財務管理水平整體評價還是比較高的。認為該院財務管理整體水平很好的有13份，較好的19份，一般的4份，較差的0份，很差的0份，占回收總數的百分比分別為36%、53%、11%、0%、0%。

(二)調研結果

1.從收回的問卷數據分析來看，被調查者選擇制度建設、職工住房款、科研費等專項清查、會計委派制這三項的人數均超過50%，有超過40%的人選擇了財務隊伍建設和統一銀行賬戶，而選其他的僅有8%。

2.調查情況分析:S醫院在財務管理過程中采取的制度建設、開展專項清理和實施會計委派制取得了良好效果和一致認可，而有關二級核算單位的定性及二級財務管理、合同及工程項目的管理、全成本核算等方面，還有待于進一步加強。

三、調查啟示

(一)完善體制機制

近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和完善，原來醫院附屬的各二級核算單位、院辦企業、相關獨立核算單元的經營理念、服務宗旨、服務對象、經營范圍、隸屬關系等均發生了很大的變革，原有的章程、規章制度、合同條款已經遠遠不能適應時代發展的要求。但由于體制機制的變革，涉及到人員的歸屬、經費的供給與補養、財產物資的產權鑒定等一系列重大問題，故而在實際運行過程中，難免就會出現個別二級核算單元定性不明、體制不清的問題，從而導致S醫院二級核算單位財務管理相對比較薄弱這一現象的發生。目前醫院應該抓緊商討各二級核算單位(單元)的隸屬關系、經營范圍、核算方式、分配政策等，明確各二級核算單位的性質和經營模式。財務部門應抓緊制定和修訂一些二級財務規章制度，從部門預算管理、經費審批、大額資金管理和成本核算等方面規范財務管理工作，提高財務管理績效。

(二)加強工程項目的管理

醫院管理的重心是財務管理，財務管理的重心是資金管理，而工程項目的控制是醫院控制資金的主要方面之一。近年來，S醫院正處在第二個建設周期，各種新建、改擴建項目連續不斷。由于工程項目具有投資規模大，施工條件復雜，專業性強，變動因素多等特點，財務管理面臨著十分沉重的壓力。這就要求財務人員不斷擴展專業知識的內涵和外延，特別注重工程項目財務管理方面相關政策及業務知識的再學習和再提高，了解新形勢、學習新知識、掌握新技能。對工程項目進行綜合分析，分清輕重緩急，逐步實施“項目庫”管理。做好年度項目清理，完善“項目庫”的滾動管理;圍繞財政專項資金扶持項目，保障重點，加大對重點工程項目的預算資金使用情況的監督力度。財務人員要經常深入到工程項目的一線進行實際考察，建立科學的資金預算管理體制，進行成本控制，通過預算、控制、監督、分析、考核規范資金使用，減少資金浪費和損失，在保障項目施工正常進行的前提下，提高資金周轉率和使用效益。

(三)強化經濟合同的管理

S醫院對經濟合同管理工作一直相當重視，早在2001年就下發了“經濟合同管理辦法”，并實行了經濟合同內部鑒證制度，但在實際執行過程中疏于管理，給醫院造成一定的經濟損失。目前存在的主要問題是合同的規范細化管理問題，比如個別使用科室、部門與供應商、承建商簽訂的相關合同是否正式得到醫院的授權?合同的變更是否按照相關規定程序進行?合同的文本格式是否規范、要素是否齊全?附加合同條款是否詳細、明析?續標、議標相關制度是否健全?根據S醫院的實際情況，建議一方面建立和健全醫院合同的組織機構，成立專門的合同管理部門，統一負責本單位合同的管理建檔工作。主要包括:成立合同管理委員會，指定合同歸口管理部門，配備專職或兼職合同管理人員。另一方面加大合同管理培訓力度，制定切實可行的培訓方案，內容可涵蓋《建筑法》、《合同法》、《招標投標法》及各部委配套出臺的實施辦法和細則等，分層次培訓醫院各級合同管理人員，建設成一支強大的知法、守法、執法、管法的合同管理專業人才隊伍，以適應醫院改革和發展戰略的迫切需要。

(四)加強資產管理，建立健全長效機制

隨著近幾年S醫院庫存物資、職工住房款、往來款項、科研經費等幾項專項資產清查工作的結束，基本摸清了該院實物資產的家底，解決了醫院長期以來賬務方面產權不清、債務不明以及固定資產保值資金流失等現象，使會計信息有了較高的質量保證。為了避免前清后亂情況出現，醫院還應從兩方面進一步加強資產管理:一是采用信息化技術管理資產，對資產進行實時動態管理;整合物資、財務、成本等信息資源，有計劃、分階段建立三者一體化管理平臺，實現核算、物流、資金流對接和在線管理，提高工作效率和管理質量。二是要加快資產管理規章制度建設，相關部門要盡快制定完善《醫院國有資產管理暫行辦法》，制定關于資產的購、存、用、廢管理的程序和標準。

(五)推行全面預算管理，加強經濟運行的宏觀調控

盡管S醫院在國內醫院率先嘗試推行了全面預算管理，通過編制醫院全面預算、實行部分經費定額管理及項目管理等，使醫院的經濟管理做到收入有目標，支出有計劃，醫院對經濟的宏觀調控能力大大增強。但在全面預算的組織實施過程中，仍然存在著“抓小放大”的不和諧現象。再者從全面預算編制的技術手段上，由于社會環境和經濟環境的變化以及醫院服務對象的個體差異和提供服務處于被動狀態等多種因素使得醫院經濟發展具有很大的不確定性，使預算執行與實際執行存在一定的偏差，從技術上一直得不到很好的解決，這也在一定程度上削弱了預算管理的力度。因此要不斷完善預算管理，推動預算工作科學化進程。加強對各部門、科室經費需求的調查了解，制定各項費用定額管理辦法，編制《預算管理手冊》，建立標準化費用支出及預算項目管理體系，實現院內各項經濟支出規范化、標準化管理，杜絕資金浪費，增強醫院集中財力辦大事的經濟宏觀調控能力，規范經濟活動行為。實施重大財務預算項目管理，建立事前、事中、事后一體化的預算追蹤問效制度及預算執行動態監控機制，進一步提升財務監督管理水平。

(六)以財務分析為抓手，切實解決醫療經營和醫院管理中的重點問題

財務分析是以財務報表和其他資料為依據，依靠財務人員的經驗，采用一定的統計分析方法，系統分析和評價醫院(科室)過去和現在的經營成果、財務狀況和現金流動情況，對醫院的有關經濟活動作出評價和預測，以便于經營者正確決策的一種內部管理行為。隨著市場經濟體制的確立和現代財政制度的變化，財務分析更加成為醫院一項重要的管理活動。要進一步完善和擴大院科兩級經濟活動分析的方法和范圍，協助科室尋找成本控制點和利潤增長點，走內涵發展的路子，支持節能降耗，開源節流，引導員工充分利用資源，組織收入，控制成本，建設節約型醫院。

(七)加強專業隊伍建設，不斷提升財務人員綜合素質

(1)以服務窗口為單位，以“青年文明號”、“崗位能手”、“創佳評差”等活動為帶動點全面開展文明服務、優質服務活動，服務患者，服務職工。(2)堅持推行定期業務學習制度，為提高財務人員業務素質和政治素質提供各種條件，培養一支懂業務、重責任的財會隊伍。(3)倡導“三個一”的文化理念，努力把財務部建設成為一個家庭、一所學校、一支軍隊。(4)提高財務人員自身素質，提倡終身學習。