難言之隱:尿失禁

案例

劉女士有自己的難言之隱，她每天最忙的事是上廁所。一天24小時，她可以如廁20次，這種苦惱她已經默默地忍受了很多年。

事實上，劉女士早年就患了尿失禁，這病對她的身心造成了不小的折磨，哈哈大笑、打個噴嚏就會尿褲，這嚴重地影響了生活和工作，也影響了社交。

聽專家說

尿失禁是指自己不能控制排尿，尿液不自覺地或不停地流出，經常弄濕衣褲被褥。該癥多發生于老年人。

如果發現在咳嗽、運動、大笑時，不由自主有尿液漏出，就應警惕是否患上了尿失禁。尿失禁患者中，女性占90%以上，這是由女性尿道短，括約肌松弛，而且盆骨寬大，肌肉支持力弱，妊娠和分娩對盆底肌肉造成的損傷及中年女性雌激素水平下降等多種原因造成的。

許多老年人患尿失禁而羞于啟齒，不能得到及時治療，在生理上和精神上都飽受巨大痛苦。首先老年人患有尿失禁應積極主動請醫生診治，以便獲得及時治療。事實上大多數老年人的尿失禁是可以治好的。

防治原則

定時排尿用于治療壓力性和功能性尿失禁。排尿次數可以根據病人膀胱的狀況或正常的排尿習慣(比如早上起床、餐前、餐后、上午、下午、睡覺之前各排尿1次)而定。通常排尿的時間間隔在2~4小時之間，以減少可能發生的尿失禁。如果仍然有失禁，則應該調整時間安排。

督促排尿即定時排尿與家屬的鼓勵相結合，可提高其自發排尿的能力，減少尿失禁發生的次數。此療法的成功需要老人和家屬的盡力協作以及老人的積極參與，如在需要排尿時老人自己去衛生間，或家人帶他去衛生間。

膀胱訓練目的在于延長出現排尿感與排尿的時間間隔。老人應按照一定的時間安排進行排尿，并逐漸延長排尿時間間隔，直到尿失禁消失。 控制大、小便的神經同屬一根，做縮肛訓練可幫助患者緩解尿失禁的嚴重程度。具體方法是每次縮肛時間不少于5秒，連續做15~30分鐘，每日3次。該方法6周為一個療程，40%的患者會有不同程度的改善。膀胱訓練時，患者先記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識地延長排尿間隔時間，直至達到3小時左右一次為宜。通過抑制尿急、延遲排尿時間來緩解尿失禁。

盆腔肌肉鍛煉方法是讓支持骨盆以及陰道、尿道和直腸周圍的肌肉反復收縮，目的在于加強肌肉力量，減少尿失禁的發生，適用于壓力性、急迫性和混合性失禁。每天應該收縮30~100次，收縮要堅持10秒，之后放松10秒，這樣的訓練至少持續4周才可能見效。該訓練適用于患有輕度至中度壓力性尿失禁的女性，同樣適用于切除了前列腺的老年男性患者。

留置導尿對于逼尿肌無力引起的尿潴留(糖尿病性神經功能障礙)、尿道阻塞(良性前列腺肥大)、脊髓損傷引起的反射性尿失禁以及各種原因所致的病情危重或神志不清等患者，應插導尿管行留置導尿，整個過程需無菌操作，并每1~2天更換引流袋一次，防止尿路感染，必要時可使用抗生素。導尿管應夾緊，每2~4小時放尿一次，應保持膀胱內的尿液不超過300毫升。