藥店敗退

在與醫療機構的藥品市場份額爭奪戰中，零售藥店從來沒有贏過，新醫改方案中基本藥物實行“零差率”的政策，則使零售藥店曾經風靡一時的“平價”概念難以為繼。從零售藥店業來看，現實距離“醫藥分開”已漸行漸遠。

對于新醫改，社會零售藥店從期望到失望，再到現如今的質疑，前后不過3年時間——已經出臺的新醫改配套政策在設計上似乎忽視了社會零售藥店數量龐大的客觀存在。

社會零售藥店將眼睜睜地看著自己的部分市場蛋糕，被正如日中天的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院等基層醫療機構分食，而二者并非處在一個平等的競爭地位上。

業內權威機構研究顯示，目前我國醫院藥品市場年銷售規模接近3000億元，零售藥店市場約為1300億，零售藥店占據藥品銷售30％的市場份額。但是受政策的影響，在未來5年內，零售藥店的市場份額可能將繼續降低。

作為一個促進醫療體制轉好的市場化手段，近年來，零售藥店始終扮演著沖擊虛高藥價的角色。

但是，由于“以藥補醫”政策的客觀存在，在零售藥店與醫療機構的藥品市場份額爭奪戰中，零售藥店從來沒有贏過。這一次“競爭”的開局，似乎也是結局。

藥店或將節節敗退

張玉寬已經無心戀戰，有意出售其親手創辦的北京德威治大藥房。由于這家北京地區首家平價大藥房的誕生，并很快掀起北京藥品零售市場的激烈競爭，其董事長張玉寬一度具有較高的曝光率。

在經歷了前幾年圈地熱、連鎖熱、平價風暴……如今面臨政策沖擊的時候，一些藥品零售企業負責人已經感到精疲力盡。本刊記者去年與張玉寬交流的時候，他已經表露出退意。

近日，他對《瞭望東方周刊》表示：“現在我仍然愿意將這家連鎖藥店讓給優秀的人去做，但是至今沒有人愿意出合適的價格。”

據市場調研機構IMS Health公司2009年10月發布的報告顯示，中國藥品市場年均增速20％，2013年的銷售額將達到近800億美元。

但是，這并沒有使得作為藥品銷售第二終端的零售藥店感到欣喜。相反，由于政策的影響，零售藥店所占的份額正在進一步萎縮，醫療終端市場的份額則在進一步擴大。

全國人大代表、湖南老百姓大藥房董事長謝子龍在今年兩會期間對《瞭望東方周刊》表示，他在兩會上提出的一系列建議源于“新醫改方案配套方案對零售藥店定位引導的缺失，對藥品零售行業造成極大的影響。我要為全國37萬家零售藥店，以及300多萬行業從業人員說話，爭取公平合理的政策。”他牽頭創辦的湖南老百姓大藥房是全國首家平價大藥房。

按照零售藥店行業最初對于新醫改“醫藥分開”的理解和期待，藥品經營應當完全交給零售市場。基層醫療機構將不再經營藥品，甚至大中型醫療機構也應該徹底與“藥”分開。

現實情況與這種期待存在明顯的反差。

中國藥品零售發展研究中心2009年8月發布的研究報告說，2001年～2008年期間，藥品在醫療終端市場和零售藥店市場的平均增長率分別為14.23％、21.45％，而2008年醫療診斷市場和零售藥店市場的增長率分別為20.78％、18.18％。醫療終端市場的增長速度在繼續加快，而零售藥店市場的增長明顯放緩。

行業資深研究人士李從選對《瞭望東方周刊》表示：“未來3～5年之內，藥品零售市場份額將由目前30％萎縮至25％，而整個醫療終端市場份額將升至75％。其中基層醫療機構將占據整個藥品市場30％～35％的份額，將超過零售藥店市場成為第二大藥品銷售市場。”

零售藥店表現出忿忿不平或者無可奈何，幾乎整個藥店行業都備感失落。藥品零售企業到底該何去何從?

制度設計存在問題?

目前，零售藥店反響最大的是對于銷售基本藥物政策方面。社區衛生服務機構銷售基本藥物施行零差率，國家統一給予補貼，而零售藥店則無此待遇。而且，多數基本藥物是零售藥店的主打品種。零售藥店價格優勢由此已不復存在。

“這在體制上也無形地分流了零售藥店的消費人群，使得零售藥店與醫療機構藥房處在不平等的市場地位。”張玉寬對本刊記者表示。

不過，影響究竟有多大?不同藥店看法并不一致。

金象大藥房董事長徐軍對《瞭望東方周刊》表示：“從目前來看，影響并不是很大。但是最讓行業擔心的其實是制度設計存在問題。”

支持此觀點的人還認為：基層醫療機構只有與零售藥店相互競爭、相互補充才能達到改革的最終目的，如果零售藥店無法同社區衛生服務機構享有同樣的待遇，容易滋生腐敗；零售藥店已經是一個市場競爭較為充分、成熟的領域，所提供服務的質量肯定具有一定的優勢，完全可以擔負起社區衛生服務機構藥品銷售的社會任務。

面對制度的此種設計，江西開心人大藥房集團公司營運總監龔波無奈地對《瞭望東方周刊》表示：“種種事實表明，新醫改配套制度的設計者從來沒有將藥店考慮在內。制度設計有問題嗎?如果按照目前的思路和邏輯，制度設計沒有問題。”

除此之外，醫院處方無法外流以及各地主管部門對于醫保定點藥店的控制，使得零售藥店與醫院藥房在市場競爭中，處于明顯的競爭弱勢。

處方藥銷售占藥品銷售的較大份額，醫院主導著80％的處方藥銷售。醫院處方難以外流，零售藥店只能望洋興嘆。據中國醫藥商業協會連鎖藥店分會數據顯示，我國百強藥店的平均處方量由2007年的168萬張下降到2008年的137萬張，處方銷售額在總銷售額中占比也由上一年的27％下降到25％。

零售藥店行業對新醫改中“醫藥分開”政策寄予厚望，也是期望該政策能促進醫院處方外流。盡管零售藥店行業幾年前就開始儲備藥師人才為“接處方”做準備，但目前來看這終歸還是一廂情愿。

據謝子龍對14個省市73個城市的消費者進行的調查顯示，調查走訪的116家醫療機構中，實行電子處方的有102家，但僅有30家應患者要求提供了紙質處方。電子處方逐步演變成醫院控制處方外流、壟斷處方藥銷售、增加藥費收入的工具。

2010年1月15日，商務部副部長姜增偉在全國藥品流通行業管理工作會議上就提及對醫院阻礙處方外流、導致零售藥店難以銷售處方藥的問題，并提出要會同衛生管理部門妥善解決。謝子龍在今年兩會上，也提出了關于“規范電子處方管理”和“促進醫保協議藥房、門診統籌向藥品零售連鎖企業傾斜”等建議。

多元化前景未明

在新醫改方案中基本藥物實行“零差率”的政策，使零售藥店曾經風靡一時的“平價”概念難以為繼。由于與基層醫療機構的競爭地位不對等，零售藥店不得不忍痛失去基本藥物的大部分市場。

為了生存零售藥店被迫調整進行產品結構，謀求多元化轉型。謝子龍在今年兩會上提交議案之一就是“建議允許藥店加強健康管理服務”。

再加上時下“大健康”概念的興起也契合了藥店“多元化經營”的轉型趨勢。于是藥店的貨架上出現越來越多的非藥品，零售藥店儼然變成“可以售藥的便利店”。

中國藥品零售發展研究中心的研究表明，2009年上半年非藥品類產品所占份額繼續加大。2008年競爭力百強連鎖企業的數據分析表明：藥店的保健品、藥妝、器械等平均銷售比例占23.47％。

“在歐美等國，非藥品占零售藥店銷售額的比重更大。”徐軍對本刊記者表示，“但是在我國藥店行業，這種改變是無奈之舉!”

藥妝曾被零售藥店行業寄予厚望，被當作連鎖藥店盈利模式的不二之選。但現實情況如徐軍所言：“國內至今沒有一種能稱得上成功的模式。”

此外，家用醫療器械的銷售正出現快速的增長，但是大多數零售藥店并沒有從中獲得太多的市場份額。并且也將面臨家用醫療器械專營店的強力競爭。由于整個保健品行業正遭遇誠信危機，零售藥店銷售保健品的增長也面臨困難。

“由于進行調整培育，近一年以來，中藥飲片的銷售額出現增長，”張玉寬對本刊記者表示，“但這部分的銷量仍然有限。”

面對政策的影響，眾多單體藥店的生存顯得更加困難，抱團自然成為一種抗風險的方式。去年，由單體藥店或者小型連鎖藥店組成的眾多聯盟出現井噴之勢。

國家食品藥品監督管理局曾經公布的數據顯示，中國的藥店數量達38萬家，其中單體店占57％，但只占藥品零售額的21％。

“聯盟究竟能解決什么問題?”對于記者的提問，龔波對本刊記者表示：“能解決什么問題呢?主要是壯膽吧。”

PTO藥店貿易聯盟總經理王春雷對《瞭望東方周刊》表示：“基本藥物零差率，小區衛生機構增多等所有這些沖擊，對零售終端來說是一種危機。聯盟是順應了時勢，是一種增強抗風險能力和盈利能力的新一代藥店模式。”

除了“多元化經營”之外，李從選還認為可以尋求“托管社區衛生服務機構”。一旦托管成功，基本藥物目錄內品種即使不賺錢，也可賺取人氣和政府補貼。

藥房托管無用武之地

然而零售藥店的多元化轉型并非如想象的那般容易，目前也未見成功的例子。在這般境況下，一些零售藥店的負責人又對托管基層醫療機構藥房產生興趣。

藥房托管能解決零售藥店的困境嗎?曾經在武漢、南京等各地率先興起，并盛極一時的醫藥公司托管社區衛生服務機構藥房，如今多半也都偃旗息鼓。

全國衛生服務體系基線調查2008年4月發布的報告顯示，29個重點聯系城市(區)所有轄區中，僅有12.63％的轄區開展了醫藥分開或藥房托管試點。

當時步子最大的藥房托管試點是武漢的“北湖模式”，知名度最高的藥房托管試點來自江蘇南京，兩種模式都曾經受到各地好評且效仿者眾多。

“北湖模式”一度在武漢各區推廣，但是由于醫藥公司不能獲得合適的利潤，而變得動力不足。

南京的藥房托管也曾經擁有較高的社會知名度。但是，最初積極參與藥房托管的幾家醫藥公司，如今只剩下南京醫藥與醫療機構在保持合作。而南京醫藥也已將當初“藥房托管”改為“藥事服務”，并且成立專門的藥事服務公司。

南京醫藥相關負責人對《瞭望東方周刊》表示：“藥事服務是藥房托管的升級，已經不再是當初簡單的藥房托管。”

公司在2009年明確了藥事服務的內涵與定位，服務內容包括為醫療機構提供藥品采購、藥學服務、藥房管理等服務，是“基于訂單的以藥學服務為特征的集成化供應鏈”，不再是簡單地為醫療機構提供藥品。南京醫藥2009年年報顯示，藥事服務業態銷售規模約11億元，銷售凈利率遠高于零售和現銷快配兩塊傳統業務。

徐軍對本刊記者說：“目前來看，新醫改采取了較為保守的改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售舉措，而不是藥房托管改革。這就使得傳統的藥房托管失去了用武之地。”

然而，行業內的競爭并不會就此終止，各種新的監管政策也會適時推出。目前，推動行業整合的政策信號也開始傳出。商務部近期發布的多個文件中，都明確地提出將加快促進行業整合。

“我國藥品零售行業的集中度仍有繼續提升的空間。”上周，商務部市場秩序司副司長溫再興對《瞭望東方周刊》表示，“我國平均不到4000人就有一家藥店，與國際上通常的平均6000人擁有一家藥店相比明顯過剩。”