寧波衛生信息化:便民無極限

2010年8月底，“甬港經濟合作論壇”在寧波舉行。醫療和公共衛生，成為兩地官員和同行交流的重要專題之一。香港衛生署、香港醫管局的一把手都親自到場，與寧波市衛生局及當地醫療衛生機構的代表共同就業務管理和信息化等話題進行全面交流。寧波與香港已在衛生領域達成了合作意向，并有部分項目已經付諸實施。香港醫管局的模式為業內所稱道，寧波衛生界人士真心向香港同行取經。

寧波市衛生局局長張樂鳴親自給香港同行作專題報告，介紹了寧波市衛生信息化的進展和思路。隨后在會議的間隙，接受了《計算機世界》新衛生專刊記者的采訪。

“一個對信息化不重視的院長，肯定不是現代化的好院長。”“醫改很難搞，根本原因在于部門爭利太多、專家觀點太多，大家都從本部門、本人的利益出發，沒有考慮國家利益。”張樂鳴觀點新銳、語出驚人。

背后推手

2010年6月，寧波市第一屆衛生信息大會舉行。大會出臺了一項十分重要的綱領性文件，即推進寧波市衛生信息化工作的實施意見，以及5個配套文件。寧波市衛生局的目標直指建立信息資源共享的衛生信息平臺。

作為一個地級市，將信息化提升到如此高度，其背后“推手”，不是別人，正是新官上任不久的張樂鳴。腫瘤外科專家出身的張樂鳴曾擔任寧波市第一醫院院長、寧波市第二醫院院長。2009年4月，張樂鳴出任寧波市衛生局局長。

寧波的衛生信息化工作一直在扎實推進，而且已經具備了一定的基礎。為什么今年要如此強調？張樂鳴說，這主要是基于兩個方面的考慮。

第一，衛生信息化的“煙囪”太多。各個醫療衛生機構都在建設本單位的信息系統，這些是內部信息化建設，沒有形成一個共享的信息平臺，各機構之間是不聯通的，數據不能共享，造成資源浪費，并給患者帶來了不方便、不實惠。

第二，圍繞“新醫改”，衛生系統有很多創新的想法，提出了很多目標，也考慮到了一些體制、結構方面的問題，但都沒有從方法上解決問題。究竟應該從哪里入手？路徑如何？“各地衛生行政部門的責任重大，出臺實施意見及配套文件的目的就是要找到解決問題的方法。衛生系統的人士要具備信息化的思維。”張樂鳴稱。

張樂鳴表示：“衛生信息化建設的根本目的可以歸納為‘兩個提高’：一是優化病人的就醫流程，提高病人對醫療服務的滿意度；二是提高醫療質量。”滿意度和醫療質量是我國醫療領域的兩大頑疾，一直以來都沒有得到很好地解決。而信息化建設可以有效促進實現上述“兩個提高”。

要實現醫改的目標，“一是要提高制度的執行力；二是要提高規范的穩定性。”張樂鳴認為，“衛生部出臺了很多政策、法規等制度性文件。估計沒有人能說清楚到底有多少制度，更別提這些制度的落地情況了。通過信息化，各級衛生行政主管部門和醫療衛生機構可以把這些制度標準化，以此提高制度的執行力。”

張樂鳴舉例說，對于圍手術期抗生素的使用，衛生部都有很明確的文件規定，但是執行情況如何呢？很不好，我國的抗生素濫用情況非常嚴重。如果把這些規定嵌入到信息系統中，醫生即便想超量使用抗生素，都開不出來藥。這就極大地提高了制度的執行力。

再比如手術權限，手術準入是非常嚴格的。醫生只有得到醫院學術委員會或專業機構的認可，才能開始某類手術。但實際上，有些醫生并沒有嚴格遵循這一流程。張樂鳴以前擔任醫院院長的時候就嚴格管理手術準入，誰來開手術通知單、誰來主刀，都有明確的規定，并且通過醫院的信息系統加以明確監督。

公共衛生：

便民服務實實在在

身為父母，您是否為記不住孩子的免疫接種時間而煩惱呢？如果您住在寧波，那就免除了這一煩惱。寧波市在全省率先建成了免疫規劃信息化系統，結束了手工管理、紙張記錄的歷史。在全市范圍內實現“一地建卡，隨地接種”，大大提高了外來兒童的接種率。2009年，寧波流動兒童的免疫接種率達到90%以上。系統還具有短信提示的功能，在接種前一天提醒父母。由于成效明顯，此系統受到浙江省衛生廳的充分肯定并在全省推廣。

正是這些點滴小事給寧波市民帶來了實實在在的便利。據介紹，寧波的衛生信息化工作主要在三大領域分頭推進：公共衛生、醫療服務、社區衛生。據寧波市衛生局政策法規處處長夏冠斌介紹，寧波在公共衛生領域已經建成了六大系統。

一是公共衛生應急指揮系統。它能結合地理信息系統，實時掌握疾病的“三間（時間、空間和人間）”分布狀態，在流行病學上，如果能準確掌握疾病的“三間”狀態，就能找到疾病控制的辦法。2007年以來在應對肝炎、手足口病和H1N1流感中，發揮了積極作用。

二是免疫規劃系統。

三是急救指揮調度系統。建成了計算機網絡平臺、語音通信平臺、調度系統等七大平臺，實現了語音、數據和圖像聯網，在中心城區形成了一個高效的醫療急救網絡，有效提高了急救指揮調度的效率和水平。

四是血液管理信息系統。全市采供血機構已建立了統一的數據庫管理平臺，實現了全市醫療機構用血信息實時共享，實現了血液檢測結果網上查詢、節日短信問候、應急獻血招募等多項服務功能。

五是婦幼保健電子監測信息系統。系統實時、連續記錄孕產婦、兒童在不同時間段的保健信息，不僅有利于個體的保健管理，而且實現了全市數據共享與分析。

六是衛生監督網格化管理系統。系統將監管對象分成若干網格，每個網格由一名監督員負責日常監管工作。

此外，在社區衛生信息化建設方面，通過信息化建設，衛生資源得以合理配置和集約利用。夏冠斌介紹了鄞州區的“農村遠程醫學影像會診系統”：由鄞州二院對各鄉鎮衛生院傳送過來的影像資料進行統一診斷和審核，極大地提高了影像診斷的質量，年診斷人次已達13萬。

寧波下轄的余姚市以臨床檢驗中心為龍頭，建立了統一的區域臨床實驗室管理信息系統，實現了檢驗資源的集約利用和檢驗信息的共享；北侖區通過和浙醫一院合作，開展了區內網絡雙向轉診平臺和網絡實時會診平臺建設，積極構建“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的分級醫療模式。

醫院信息化：均衡發展

9月20日，寧波市網上預約掛號正式開通，居民只要登錄寧波市醫療專家網上預約掛號平臺，輕點鼠標就能掛到炙手可熱的、以往需要早起排隊才能掛上的專家號。首次開展網上掛號的醫院有8家，這是寧波市扎實推進便民服務的一項重要舉措。

統一就診卡和病歷本，是寧波開展的又一項便民服務。在未統一的時候，患者到每家醫院都要拿不同的卡、不同的本，既是資源的極大浪費，也使就診信息不能有效地整合在一起，形成信息孤島。所以，寧波市選擇以此為切入點，進而推動信息化建設。據了解，截止目前，寧波市通用就診卡已發放600多萬張。為進一步增強通用就診卡的支付功能，縮短病人排隊等候時間，寧波還與建設銀行等單位展開合作，實施了健康龍卡項目，實現了患者在醫院就診時的自助掛號和自助付費。

從2008年起，寧波衛生網和各醫院網站就已提供市區各大醫院8大類300多項檢驗報告信息網絡查詢服務，患者在家里就能方便地查詢并打印自己的檢驗報告。截至8月底，查詢訪問量已達35萬多人次。“目前正在抓緊組織實施全市醫療咨詢公共服務平臺建設，預計下半年項目完成后，市民可通過訪問該平臺獲取市級醫院各類診療信息，包括歷次就診記錄、用藥記錄、醫學檢驗和檢查結果、住院小結等，方便市民進行自我保健。”夏冠斌說。

“寧波市第一醫院開展了網上預約掛號和手機預約掛號，寧波市第二醫院推出了導診服務，寧波市婦兒醫院開展了無線輸液系統建設，寧波市康寧醫院和慈溪人民醫院初步建成了電子病歷系統。”對于各醫院開展的便民服務，張樂鳴如數家珍。

在醫院信息化建設方面，寧波市衛生局的基本想法是：均衡發展，提高醫療信息的便民服務水平。“醫院信息化應該均衡發展，差距不能太大，否則會出現短板效應。”張樂鳴如此認為。

加強統籌是寧波衛生信息化的特色。他們在社區衛生和醫院信息化建設方面均出臺了相應的規范：《寧波市社區衛生服務管理信息系統軟件功能規范》和《數字化醫院建設標準》，規定了此類信息系統必須具備哪些功能。“制訂和實施《數字化醫院建設標準》的主要目的，就是以創建數字化醫院為載體，通過大力加強醫院信息化建設，加強醫院管理，規范診療行為，提高服務質量，方便病人就醫，并實現與公共衛生、社區衛生和衛生管理的信息共享。”夏冠斌說。

談到對于衛生信息化的統籌考慮時，夏冠斌表示主要有四點心得：“我們在考慮信息化建設時，通常不主張一攬子的解決方案，這樣子投資風險很大；其次，一定要總體規劃、分步實施；第三，要符合數據交換的要求；第四，可通過一些行政或經濟方面的力量來加以引導。”

圖注：寧波市衛生局局長張樂鳴：“一個對信息化不重視的院長，肯定不是現代化的好院長。”

云環境可以增加協作與共享。病人在醫院連鎖機構旗下的某家醫院接受檢查后，可以去另一家醫院接受治療，同時還可以通過云環境的協作應用程序（如視頻會議），與醫生進行聯系。

印度醫院邁出“云”腳步

■ 沈建苗 編譯

Max Healthcare是印度的一家大型醫院連鎖機構。2009年9月，Max Healthcare宣布與佩羅系統公司（Perot Systems）達成了一筆為期十多年、價值約2000萬美元的合同——后來佩羅系統公司被戴爾公司收購。這是戴爾在美國境外的第一項全面的外包合同，合同涵蓋了臨床系統改造、醫療保健咨詢、應用程序和基礎設施管理等方面。

日前，Max Healthcare又傳出新聞，他們已經把HIS遷移到私有云環境，從而使其遍布全國的任何一家下屬機構都能更方便地對病人進行治療及隨訪。

采用云計算

Max Healthcare首席信息官Neena Pahuja表示，HIS已經運行了大約10年，這個數據庫記錄了這家醫院連鎖機構治療的所有病人的信息，內含100多萬條記錄。

Max Healthcare還打算在云環境部署現正在設計中的電子健康檔案（EHR）系統。部署工作將從明年1月開始啟動，將基于開源Vista（退伍軍人衛生信息系統和技術架構）電子健康檔案系統。Pahuja表示，“我們還打算把其他應用程序也遷移到云環境，比如針對所有病人圖像的歸檔和存儲系統，這將有助于各個下屬機構的醫生之間加強協作。”

Pahuja表示，私有云上的基礎設施為這家醫院連鎖機構提供了擴大醫院網絡所需要的擴展性，也為服務器提供了更強的可靠性和更高的利用率。Pahuja表示，Max Healthcare還在印度的兩家服務提供商之間使用了擁有背靠背冗余性的多協議標記交換（MPLS）系統。

Max Healthcare將在明年之前開設四家新醫院和兩家門診護理中心，把應用程序遷移到云環境讓Max Healthcare更便于從它的八個分支機構訪問病人信息。Pahuja表示，“通過把病人檔案放在云環境，這家醫院將來可以在八個地方的任何一處護理病人；還可以通過云環境來使用協作應用程序，從而能夠充分發揮其他醫院的專家具有的專長。”

Pahuja舉例說，病人在醫院連鎖機構旗下的某家醫院接受檢查后，可以去另一家醫院接受治療，同時還可以通過云環境的協作應用程序（如視頻會議），與醫生進行聯系。

青睞新技術

由于競爭加劇，又由于對來自歐美的尋求醫療服務的病人來說，印度正成為一個低消費的國家，印度的眾多醫院都在紛紛采用新技術。比如說，班加羅爾的一家眼科醫院去年開始試用一款軟件，該軟件可以把從邊遠地區病人采集到的視網膜圖像發送到醫生們的iPhone上，然后，醫生們可以通過iPhone迅速發送診斷結果和治療意見。

Sham Banerji是開發這款軟件、同時負責托管應用程序及存放圖像的i2i TeleSolutions公司的首席執行官，他表示，其他醫院也在部署這項技術。這家公司現在還允許用戶選擇iPad、Windows個人電腦或Mac機作為前端設備來使用。Banerji說：“我們看到眾多醫院在加強評估技術的工作，來自印度和國外的客戶現在要求使用最先進的IT系統和技術。”

每周衛事

衛生部在陜西子長縣召開

全國縣醫院改革發展現場會

11月2日，衛生部在陜西省子長縣召開全國縣醫院改革發展現場會。衛生部黨組書記張茅、陜西省人民政府副省長鄭小明、衛生部副部長馬曉偉等參加會議。

張茅介紹了各地總結出來的四個方面經驗；一是必須發揮政府的主導作用；二是必須抓住縣醫院這個龍頭；三是必須把人才放在重要位置；四是必須統籌協調各項改革措施。

張茅強調，加強縣域醫療衛生服務體系建設，積極穩妥推進公立醫院改革，重點有五項任務：一是合理調配城鄉醫療資源；二是切實加強農村醫療服務網絡建設；三是切實加強人才隊伍建設；四是持續提高縣醫院技術水平和服務能力；五是深入推動各項改革工作。

廣東全省下月起病歷一本通

從下個月起，廣東人持同一本病歷即可到全省不同醫療機構就診，換醫院不必再買新病歷。

11月4日，廣東省衛生廳下發了《關于全省推行“門(急)診病歷一本通”工作的通知》，發布了廣東省通用病歷的模板，要求從2010年12月1日起在全省各級各類醫療機構通用新的《廣東省醫療機構門(急)診通用病歷》，明年3月起停用舊版病歷。最終目標要實現電子病歷“一本通”，以達到各醫院資源共享、驗單互認等目的，從而遏制不必要的重復檢查，減輕患者看病負擔，實行驗單互認。（來源《南方日報》）

內蒙古網上藥品

集中采購資質審核完成

9月15日，內蒙古啟動了2010年內蒙古自治區醫療機構網上藥品集中采購，9月27日#12316;10月18日，經各部門認真審核初步通過1929家企業，30381個藥品品規，資質審核基本完成。本次集中采購的所有藥品共涉及12233個藥品目錄，共有2056個企業網上申報，申報藥品33238個品規。預計內蒙古網上藥品集中采購12月底完成。(來源：衛生部網站)

活動預告

11月20日，2010年中國IT兩會——衛生信息化論壇（暨2010新衛生論壇系列之三）將在北京國貿大酒店（國貿三期）召開，主題是“十二五規劃與IT領導力”。論壇將重點討論如下議題：

1．研讀衛生信息化十二五規劃——規劃的主要內容？如何解讀？如何抓住機遇？

2．衛生信息化人才與IT領導力——如何加強人才培養？IT領導力如何塑造？

3．如何解放IT部門生產力——電子病歷、區域衛生信息化、IT項目管理運維經驗分享。

如有興趣請與本欄目編輯聯系，索取邀請函及會議日程，各地衛生局、醫療機構等用戶單位可免會務費參加。

征稿啟事

關于“區域衛生信息化”這一話題，如您有任何想法、觀點或建議，歡迎投稿參與討論；如您在工作開展過程中碰到了一些難以解決的問題或困擾，也歡迎您發送給我們，我們將邀請業內頂尖的專家幫助您答疑解惑。

請發送至“新衛生”欄目組：tan_xiao@ccw.com.cn，zhu_xiaobing@ccw.com.cn。也歡迎您登錄“新衛生”網站（www.chinanewhealth.cn）參與區域衛生大討論。

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