全醫(yī)生信箱

秋季食用小龍蝦需謹慎

我很喜歡吃小龍蝦，可是前不久聽說南京有10多個人吃了小龍蝦之后出現(xiàn)了橫紋肌溶解癥。請問，這是什么病，該如何預防呢?

□湖南 李小廈

橫紋肌溶解癥又稱Haff病，其最常見的癥狀是局部或全身性肌肉酸痛、少尿，尿液顏色呈類似“可樂”的顏色，并且血清肌酸激酶和尿肌紅蛋白明顯升高。治療方面:患者若處于少尿期須適時給予利尿劑和重碳酸鹽，改變身體及尿液的酸堿度，使肌紅蛋白較不易結晶沉積于腎小管;針對急性腎衰竭的一些并發(fā)癥，如水分滯留、高血鉀等，要避免產(chǎn)生致命危險，必要時須緊急透析治療，以免因延誤病情而造成生命危險。不過，橫紋肌溶解癥所造成的急性腎衰竭大多恢復良好，少數(shù)患者只需接受短時間的透析治療。

消費者吃龍蝦時應該做到以下幾點(還可參見本刊第9期“巧婦當家”相關內(nèi)容——編者注):先看外殼。在正常情況下，小龍蝦體表顏色紅中帶黑，不可能色澤鮮紅。因此，挑選小龍蝦的時候不要挑外表過于光鮮的蝦，經(jīng)過“洗蝦粉”浸泡的小龍蝦尾部會顯得更白，身體節(jié)點上也沒有黃色斑點。如果是在外吃小龍蝦，最好看一下炸好的小龍蝦的軀體。一般尾部蜷曲說明蝦子入鍋之前是活的，如果尾部是直的，說明入鍋之前就已經(jīng)是死蝦了。自己在家烹調(diào)小龍蝦一定要將小龍蝦煮熟煮透，時間應在15分鐘以上，這樣才能殺死其體內(nèi)所含有的寄生蟲和細菌。

湖南省疾病預防控制中心 柳君(副主任醫(yī)師)

如何自我防治面神經(jīng)麻痹?

近年來，每到秋冬季節(jié)我都會患一兩次面神經(jīng)麻痹。請問，如何預防和自我治療面神經(jīng)麻痹?

□山東 房龍亭

面神經(jīng)麻痹的一般癥狀是口眼歪斜、眼瞼不能閉合、流淚、說話“漏風”、流口水等。治療主要采取針灸、理療等方法。而自我按摩則可提高療效，縮短病程。具體操作步驟如下:

熱敷面部 仰臥位，頭部枕于枕頭上。按摩前先做熱敷或用中藥煎湯(桂枝、防風、蘇葉各9g)浸濕毛巾熱敷(注意藥液勿入眼內(nèi))。

輪刮眼瞼 以兩手食指的橈側面(靠近拇指一側)為術端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼瞼20～30圈。

指擦鼻翼 用兩手食指指端，分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎香穴(在鼻翼旁開1.5cm)50次，在該穴處輕按揉1～2分鐘，指端按壓由輕漸重。

點捻四白穴 該穴在眼眶下凹陷處，瞳孔直下，食指捻揉四白穴，邊捻邊漸施壓，持續(xù)1～2分鐘。

掌揉頰車、地倉穴 以同側手的大魚際緊貼病側頰車穴(咀嚼肌處)，邊揉邊移至地倉穴(口角旁開1.5cm)，來回揉50次。

治療時注意面部保暖，莫受冷風吹，忌冷水洗臉，也不要吃刺激性食物。每天按摩1～2次即可。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華(主治醫(yī)師)

老年人慎防小卒中

我的母親日前感到頭暈，去醫(yī)院做了顱腦CT檢查，結論是腔隙性腦梗塞，醫(yī)生說是小中風。請問，這是怎么回事，該如何防治?

□上海 江明華

小卒中又稱小中風，是指一組臨床癥狀輕微的腦血管病，也被稱為無癥狀性卒中。小卒中的病理類型有3種:即腔隙性腦梗塞、腦輕微出血和白質(zhì)疏松等，是中老年人發(fā)病率最高的腦血管病，通常是有癥狀卒中(如腦梗死、腦栓塞和腦出血等)的5倍多。由于小卒中癥狀輕微，多呈一過性、自限性，且為時短暫，故而常被患者、家屬甚至醫(yī)生所忽視，往往是在顱腦CT檢查方被發(fā)現(xiàn)和確診。因此，患有高血壓、糖尿病、冠心病的中老年人，如果出現(xiàn)一過性頭暈、頭痛、伴有視物不清，尤其是單眼視物不清，或出現(xiàn)一過性言語不利，突然找不到正確的詞語表達以及發(fā)生一過性肢體麻木時，應當及時去醫(yī)院就診。

在出現(xiàn)無癥狀腦梗塞后1～5年中，發(fā)生有癥狀性卒中的幾率增加1.6倍，總體死亡率增加1.8倍。另外，小卒中還會引起患者認知功能低下，血管性抑郁的發(fā)病率增加。所以，明確小卒中的診斷后必須重視二級預防，主要干預措施包括:

1.生活方式干預，重點是減肥、戒煙、限鹽、低脂飲食和適宜運動鍛煉。

2.控制與消除高危因素，針對高血壓、糖尿病等高危因素采取降壓、降糖、調(diào)脂等治療措施。

3.抗血小板治療，這是小卒中二級預防中最基本的藥物治療，一般選用小劑量阿司匹林，每日75～100mg，清晨1次頓服。

陜西省寶雞衛(wèi)生局魏開敏(主任醫(yī)師)

乙肝病毒數(shù)量增加該怎么辦?

我今年41歲，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性已18年，肝功能一直正常。最近抽血檢查，顯示乙肝病毒數(shù)量有8000萬。請問，是否病毒越多表示病情越重?我該怎么辦?

□貴州 丁明

雖然乙肝病毒的數(shù)量高是慢性乙肝進展為肝硬化或肝細胞癌的可靠預測指標。但是，這如同吸煙者肺癌的發(fā)病率高于不吸煙者一樣，并不等于說每個吸煙者都會得肺癌。乙肝病毒數(shù)量高的患者，也不是都會加重病情，它還與每個人的遺傳背景、免疫狀況等個體差異有關。臨床上也經(jīng)常可以看到乙肝病毒數(shù)量很高，達到數(shù)百萬、數(shù)千萬甚至數(shù)億拷貝，但肝功能始終正常，B超檢查也沒有進行性變化的人。這樣的情況可以暫時不做特殊治療。而也有患者乙肝病毒數(shù)量雖然不是很高，但肝功能卻明顯惡化，需要及時治療。因此，治療應體現(xiàn)個體化、根據(jù)不同病情區(qū)別對待。

針對你的病情，建議你要遠離酒精性飲料，避免勞累、熬夜，重要的是應定期做肝功能、乙肝病毒數(shù)量、甲胎蛋白以及肝臟B超等檢查，以了解肝臟的炎癥輕重程度和質(zhì)地變化，必要時可考慮做肝臟組織活檢，并結合有無乙肝與腫瘤家族史，根據(jù)具體病情，采取護肝、抗病毒、阻止肝纖維化等手段，阻斷或逆轉(zhuǎn)乙肝病變的進展。

廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呂斌(主任醫(yī)師)

兒童秋季腹瀉該如何護理

近幾天我兒子出現(xiàn)腹瀉癥狀，每天大便20多次，連尿布都不夠用，孩子小屁股都被擦紅了。請問，如何護理好腹瀉患兒?

□湖北 趙永清

秋季腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，多數(shù)發(fā)生在家中，正確的生活護理至關重要。首先，要注意觀察孩子的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重;觀察大便次數(shù)、量及性狀，并認真做好各項記錄。年輕媽媽在護理中還應注意:

1.用干凈的杯子給孩子喂水。不要使用奶瓶，因為奶瓶不容易洗干凈，不潔的奶瓶能引起腹瀉。

2.做好臀部護理，孩子每腹瀉一次，家長都要給他清洗一次屁股，盡可能保持臀部干燥。

3.由于腹瀉病患兒的糞便含有較多的病菌，如果糞便污染了飲用水、食物、手、器具或者食物的表面，孩子一旦吞食了病菌就會發(fā)生腹瀉或者使原有腹瀉癥狀加重。所以，孩子排出的糞便都要被沖入廁所中去;護理孩子前后都要認真洗手，防止交叉感染;每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，注意有無排尿。

4.如果孩子出現(xiàn)下列情況，常提示病情較嚴重，須及時送附近正規(guī)醫(yī)院就診:在1～2小時內(nèi)發(fā)生5～10次稀水便或者有便血;已發(fā)生嚴重脫水，表現(xiàn)精神萎靡、兩眼窩凹陷、非常口渴、口唇干燥、皮膚彈性較差、手足較涼。

必須指出，嬰幼兒秋季腹瀉治療應繼續(xù)喂食，給予口服補液鹽，只要做好液體療法，合理應用藥物，一般病程在1周左右就可完全治愈。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院王小衡(主任醫(yī)師)

別把“大人藥片”掰開給孩子吃

前幾天，報紙上說四川內(nèi)江預防服藥導致100多人出現(xiàn)不良反應，其中一名3歲女童死亡，死因為“用藥過量”。請問，給孩子喂藥多大劑量才是安全的?

□河北 唐靜

藥物既有治療疾病的作用，又有不良副反應。而目前，我國90%藥品沒有兒童劑型，只好把“大人藥片”掰小喂給孩子吃。兒童因其各項機能發(fā)育不完善，對藥物毒副作用耐受差，更易發(fā)生藥物不良反應。由于兒科疾病要求用藥劑量一定要準確，用藥時應首選有兒童專用劑型的藥物;如果沒有兒童劑型藥物，則選擇成人和兒童都可使用的藥物，同時保證這些藥物已經(jīng)有在兒童身上使用的經(jīng)驗。這類藥物在說明書上會給出兒童千克體重的用藥劑量，給孩子用時要嚴格按千克體重來計算。切莫隨意減1/2或2/3給孩子用。

如果某藥物只知成人用藥劑量，不知道兒童每千克體重的劑量，一般可按以下兩種方法計算:按月數(shù)計算:1歲以下兒童劑量=成人劑量×兒童月數(shù)/150。如按年齡計算:兒童劑量=成人劑量×兒童年齡(足歲)/24，或兒童劑量=成人劑量×兒童體重(千克)/60(千克)

在不便于稱兒童體重的情況下，可以按下列公式根據(jù)年齡推算體重，然后得出正確的用藥量:1～6個月:體重(千克)=月齡(足月)×0.6+3;7～12個月:體重(千克)=月齡(足月)×0.5+3;1周歲以上:體重(千克)=年齡(周歲)×2+ 8。

河北大學附屬醫(yī)院 蔣肖男(執(zhí)業(yè)藥師)