全醫(yī)生信箱

兒童感染別用環(huán)丙沙星

我以前患扁桃體炎時(shí)用“環(huán)丙沙星”治療效果很好，前些天我9歲的女兒得了化膿性扁桃體炎，我想給孩子輸點(diǎn)環(huán)丙沙星，可醫(yī)生說不能用。請問，這是為什么?

□河北祁亞平

環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，臨床上主要用于敏感菌所致的中耳炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等。

根據(jù)我國藥典和2004年衛(wèi)生部等3部委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指示:喹諾酮類抗菌藥應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。因?yàn)閯游飳?shí)驗(yàn)表明，這類藥物能導(dǎo)致幼年動物承重關(guān)節(jié)部位軟組織的永久性損傷，造成承重關(guān)節(jié)腔糜爛及其他骨關(guān)節(jié)病。由于其可以透過胎盤和滲入乳汁，孕婦和哺乳期女性也應(yīng)避免使用。

目前兒科常用、相對安全的抗生素有青霉素類藥物和紅霉素類藥物。兒童常見的各種感染，如化膿性鏈球菌引起的咽炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、肺炎等首選青霉素類藥物。青霉素家族還有一個(gè)重要分支，就是β內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，也叫頭孢或先鋒類抗生素，代表藥物有頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉等。這類藥物也很安全，過敏發(fā)生率比青霉素低。對青霉素過敏的兒童還可選擇紅霉素類藥物，如紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。

家長切不可從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，隨意給孩子喂食抗生素藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇抗生素。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院蔣肖男(執(zhí)業(yè)藥師)

高原地區(qū)如何預(yù)防高原反應(yīng)

我過年時(shí)想去西藏旅游，但聽說很多人去那兒會產(chǎn)生嘔吐、耳鳴等高原反應(yīng)。請問高原旅行適合哪些人?該如何預(yù)防?

□廣西陳欣

高原病的常見癥狀是嘔吐、耳鳴、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發(fā)燒等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感覺遲鈍、記憶力減退、產(chǎn)生幻覺，還可能發(fā)生浮腫、休克或痙攣等現(xiàn)象。所以，兒童、老人、孕婦及患有貧血、糖尿病和較嚴(yán)重的心腦血管疾病者、慢性肺病者等不宜進(jìn)入高原旅游，健康人群去之前也最好先做個(gè)體檢。

避開高原反應(yīng)建議要做到:多喝水口含糖，心平靜不喝酒。補(bǔ)充水分讓人避開脫水，去高原旅游要記得不斷喝水;糖能夠快速提供熱量，使人適應(yīng)高強(qiáng)度的活動，最好在口袋里多備幾顆糖或巧克力，口中隨時(shí)含顆糖;剛到高原，旅游者應(yīng)避免劇烈活動和情緒興奮，合理安排旅游時(shí)間和路線，勞逸結(jié)合;在高原地區(qū)不要飲酒，尤其是40歲以上的中老年人，否則易誘發(fā)腦出血等心腦血管疾病的發(fā)作。另外最好能備個(gè)小藥箱，里面包括止痛藥、止咳藥、感冒藥、腸胃藥、救心丸、白花油、維生素、眼藥水及消炎藥等。

如果碰到有旅伴出現(xiàn)高原反應(yīng)，給氧及轉(zhuǎn)移到海拔較低的環(huán)境是最有效的急救處理，必要時(shí)放棄旅游計(jì)劃，不要硬撐。可以將病患轉(zhuǎn)移至無風(fēng)處，讓其臥床休息并吸氧，注意保暖，防止上呼吸道感染。若頭疼嚴(yán)重，可服用鎮(zhèn)痛藥止痛。如果仍無改善，則要快速轉(zhuǎn)移。一般來說，只要轉(zhuǎn)移到海拔低的環(huán)境中后，即可不治而愈。癥狀嚴(yán)重的患者仍需送醫(yī)院處理。

廣西南寧市人民醫(yī)院李艷鳴(主任醫(yī)師)

前列腺癌術(shù)后如何防復(fù)發(fā)

我父親做了前列腺癌切除術(shù)后在家靜養(yǎng)。請問，如何才能盡可能地減少此病的復(fù)發(fā)?

□安徽翟曉莉

前列腺癌患者術(shù)后為最大限度減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:

合理飲食手術(shù)后的飲食要遵循高蛋白、高維生素、高能量的“三高”原則，多選擇魚、蝦類和動物肝臟等食物，同時(shí)搭配綠葉蔬菜食用。食物宜選擇柔軟、清淡、無刺激性且易消化吸收的半流質(zhì)或軟食，少量多餐。烹調(diào)油可用橄欖油、芝麻油等。忌煙酒、咖啡。

盆底肌肉鍛煉術(shù)后初期可進(jìn)行提肛鍛煉。方法是:用足力氣縮住肛門幾秒鐘，時(shí)間長短以自己能忍受為準(zhǔn)。一般收縮2～6秒鐘，松弛休息2～6秒鐘，盡可能久地收緊盆底肌肉。如此反復(fù)10～15組，每天訓(xùn)練3～5次，持續(xù)8周以上或更長時(shí)間。另外，還可以在排尿的時(shí)候人為收住尿流，反復(fù)訓(xùn)練。

加強(qiáng)健身盡量選擇溫和的運(yùn)動，如慢跑、步行、太極拳、氣功、八段錦、五禽戲等，這些運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，促使前列腺液分泌更旺盛，有助于前列腺炎癥的消退。但運(yùn)動要適量，不要太劇烈，并做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

定期復(fù)查患者術(shù)后一般在第一年每3個(gè)月去復(fù)查1次，第二年以后可以每6個(gè)月復(fù)查1次，5年以后可以每年復(fù)查1次。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院翟愛華(主治醫(yī)師)

什么時(shí)候服用降壓藥效果最好

我最近患上了高血壓，需要長期服用降壓藥。請問，降壓藥究竟是早上服還是晚上服?或者什么時(shí)候服用才有最好的效果呢?

□四川徐盼

不同的降壓藥有不同服法。一般如果用短效降壓藥，就需要1天服兩三次，這樣計(jì)算比較準(zhǔn)確，但是也比較麻煩。另外一種是1天只要服藥1次能夠控制24小時(shí)血壓的長效降壓藥。

早上服藥最大的好處就是方便，不容易忘記。可是，有時(shí)很多藥物在早晨服用后，并不能有效控制24小時(shí)血壓。這是因?yàn)楫?dāng)早上服藥后由于藥效發(fā)揮，上午和下午的血壓控制得還不錯(cuò)，但當(dāng)天晚上和次日凌晨的血壓就可能控制得不好。而且，不少高血壓患者在凌晨時(shí)間血壓會升高，造成不利影響。這時(shí)就應(yīng)檢查是否服用了合適的治療劑量，并做出適當(dāng)調(diào)整。如果患者服用了長效的降壓藥物，劑量也足夠了，但是晨起血壓還是不能得到有效控制時(shí)，醫(yī)生還會考慮聯(lián)合用藥。

與早上服藥相比，晚上睡覺前，很多患者更容易忘記服藥。有些高血壓患者，晚上服藥也可能會導(dǎo)致血壓過低，發(fā)生危險(xiǎn)。但是，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，晚上服藥也是安全的，而且可以有效控制有些高血壓患者夜間血壓或晨起血壓偏高的問題。

你如果自己發(fā)現(xiàn)夜間血壓或晨起血壓控制不好，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，在晚上加服1次降壓藥。總之，不管是早上服藥還是晚上服藥，都應(yīng)盡可能把血壓控制到140/90毫米汞柱以下的達(dá)標(biāo)水平。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呂斌(主任醫(yī)師)

糖尿病胃輕癱是怎么回事

我的老父親患有糖尿病多年，一直堅(jiān)持治療，病情穩(wěn)定。最近，他說經(jīng)常感到腹脹、納差。醫(yī)生說是糖尿病胃輕癱。請問，這是怎么回事，該怎樣防治?

□甘肅柳絮

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變最常見的并發(fā)癥之一，約見于50%的糖尿病患者。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胃潴留，出現(xiàn)飽脹、腹痛、腹脹、噯氣、燒心或惡心嘔吐等癥狀。

其防治要點(diǎn):一是嚴(yán)格控制血糖。血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切，積極有效地控制糖尿病是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法。糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測血糖，延緩及減輕胃輕癱的發(fā)生與發(fā)展。二是改善生活方式。飲食調(diào)理關(guān)鍵是低纖維、低脂肪和少量多餐;防止過度勞累;戒煙戒酒;參加如慢跑，快走、游泳、騎車等適宜運(yùn)動，每次30～50分鐘，每周5次左右，以緩解胃輕癱癥狀。三是餐前服用如多潘立酮、莫沙比利等新一代胃腸動力藥。這兩種胃腸動力藥是當(dāng)前控制糖尿病胃輕癱的一線治療藥物，近期和遠(yuǎn)期療效均好，且無明顯副作用。患者要做到每日餐前30分鐘左右服藥，使其血藥濃度在進(jìn)食時(shí)已達(dá)高峰，以便有效改善胃腸動力。另外，患者還要做到全療程用藥，一般為3～4個(gè)月，必要時(shí)可連續(xù)用藥1 年以上。

陜西省寶雞衛(wèi)生局魏開敏(主任醫(yī)師)

冬蟲夏草是靈丹妙藥嗎?

最近我們這兒開了很多賣冬蟲夏草的店，店員說這種藥材對很多疾病都有好處。我體質(zhì)一向很弱，所以想問一下，它真像傳說的那樣是靈丹妙藥嗎?能治哪些病?

□河北張偉峰

冬蟲夏草又叫蟲草，蟲是蟲草蝙蝠蛾的幼蟲，草是一種蟲草真菌。它之所以被很多人看得很“金貴”，很大一個(gè)因素是因?yàn)樗话惝a(chǎn)于海拔3000米以上的高山地帶，不僅數(shù)量少且難以采摘，因此物以稀為貴。

實(shí)際上，中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草并不是包治百病的靈丹妙藥，其味甘，性溫，具有益腎補(bǔ)肺、止血化痰的功能，只適用于肺虛、腎虛或肺腎兩虛引起的各種病癥，對腎虛陽痿，肺虛久咳，病后體虛、自汗等癥有較好的療效。冬蟲夏草是中藥，但它的藥效其實(shí)很普通，即使是主治肺腎兩虛的久咳氣喘，也只能作為輔助用藥，且要在痰少或無痰時(shí)才能用。對于過敏性哮喘則基本上無用。

用蟲草煮水當(dāng)茶喝是調(diào)養(yǎng)身體的最佳方法，較其他方法營養(yǎng)利用率高出很多。注意要選擇玻璃的水壺，以避免產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)還可以觀察壺中蟲草水顏色的變化。建議每一次一般放入3~6根蟲草，具體要看個(gè)人對濃度的喜好和自身的經(jīng)濟(jì)能力來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

河北省秦皇島市腫瘤醫(yī)院趙成會(主任醫(yī)師)