心的余震

兩年半前的汶川大地震，中國各界對災(zāi)區(qū)的心理援助服務(wù)呈現(xiàn)井噴狀態(tài)。隨著時(shí)間的流逝，二次傷害的出現(xiàn)，幸存者表現(xiàn)出多樣的災(zāi)后人格，考驗(yàn)著中國的心理危機(jī)干預(yù)工作。參與地震救援的心理援助工作者們所遇到的困惑，其實(shí)也是為危機(jī)干預(yù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

5·12大地震距今已經(jīng)兩年半，但造成的破壞與傷害，至今令人不堪回首。在戕害巨量的生命和財(cái)產(chǎn)之后，大地震也給存活者帶來了巨大的心理沖擊。

根據(jù)中科院心理所綿陽北川心理援助工作站副站長付春勝的介紹，在重災(zāi)區(qū)北川地區(qū)，90%以上都喪失了親人，大約有24%的人群有心理問題。其中，“孩子這一塊達(dá)到30%多。老師最初達(dá)到40%左右，干部群體這一塊達(dá)到20%左右。如果對他們不實(shí)行專業(yè)的干預(yù)，他們很難從創(chuàng)傷抑郁中走出來。”外來的救援者也會被災(zāi)難所感染，他們的自罪傾向“明顯高于兒童青少年和成人”。

心理援助者們大多都把自己和被援助者的相識比喻為“緣分”，但專業(yè)的心理援助者，會有意識地針對災(zāi)民們的特殊時(shí)期和特殊群體進(jìn)行尋覓。一方面，災(zāi)區(qū)的被援助對象會經(jīng)歷不同的心理創(chuàng)傷期，而在不同的時(shí)期需要不同的援助規(guī)劃、方法和手段，而像泥石流、懷孕失敗的經(jīng)歷會令受災(zāi)者經(jīng)受新的打擊。另一方面，對于像學(xué)生、干部、高齡喪子家長等特殊群體，更需要更特別的關(guān)注和謹(jǐn)慎的援助。

專業(yè)工作者面臨的工作紛繁復(fù)雜。在援助的早期，他們需要進(jìn)行群體性的調(diào)查、援助，尋找重點(diǎn)援助的目標(biāo)對象;隨著時(shí)間的流逝，二次傷害的出現(xiàn)，以及援助失敗個(gè)案的增加，幸存者們多樣的人生經(jīng)歷、災(zāi)難遭遇和人格，就演變成援助者面前的困境。

多位參與5·12大地震救援的心理援助工作者，在地震發(fā)生接近兩年半之時(shí)，向南都周刊記者講述了他們所見證的各種心理創(chuàng)傷，還有援助過程中的各種困惑。

更多時(shí)間，更多耐心

我原來是精神科醫(yī)生。其實(shí)，災(zāi)后精神病人很少，但每個(gè)人都會承受心靈創(chuàng)傷。如果精神病醫(yī)生到災(zāi)區(qū)是看病的，他看看這里面沒有病人，說這里沒有精神病啊，不需要吃藥啊，就可以回去了。但我們是心理醫(yī)生，我們看到的是，這些人生活沒有信心，譬如，有的災(zāi)民本來是做生意，現(xiàn)在地震三個(gè)月過去了，還天天躺在床上，眼神還有憂郁。

——史占彪，中國科學(xué)院心理研究所危機(jī)干預(yù)中心副主任

我是跟著紅十字會的隊(duì)伍進(jìn)入北川縣政府的，他們有個(gè)部門來接待我。那部門的領(lǐng)導(dǎo)后來自殺了。我覺得這是很遺憾的一件事。因?yàn)槲腋麅H僅是握了手，擦肩而過，卻沒有跟他聊聊，幫助化解他心頭上的壓力。

他們這個(gè)部門下面有個(gè)女干事，她5歲的孩子在地震中遇難了，特別痛苦。我還記得，白天她還問我能不能幫忙，傍晚當(dāng)我們?nèi)フ宜齾s說:“我不要你們的幫助。我已經(jīng)煩死了，你們這樣子說話的人讓我更難受了。”后來我才知道，有些志愿者跟她說，“你只死了一個(gè)，有的人死了好幾個(gè)呢。”

我們國內(nèi)的心理干預(yù)方法，大多是從國外學(xué)來的，心理的東西，我花了二十幾年去學(xué)，但是近幾年，我卻領(lǐng)悟到很多方法是不能夠解決問題的。我們做心理干預(yù)，第一步是要接納對象的全部，第二步是建立信任，讓他感受到你對他會有所幫助。另外，很多人會關(guān)注幸存者講述的故事情節(jié)，卻不關(guān)注他們的心情。如果有些問題他不愿意說，就不應(yīng)該具體問，因?yàn)槊恳槐榈幕貞浂紩o他帶來痛苦，他會拒絕繼續(xù)與你溝通。

——沃建中，紅十字會心理救援專家組組長

有一個(gè)老太太，地震中老公沒有了，死了兩個(gè)兒子，還有一個(gè)孫子一個(gè)孫女。她被人救出來，在北川中學(xué)待了一天，直到現(xiàn)在，她還不相信地震這個(gè)事，還在到處找兒子，但一談起她兒子孫子，她就會眼淚嘩嘩的。她心里還存著希望，而每天希望都會落空，有時(shí)她也會意識到家里人死了，因?yàn)榱奶斓臅r(shí)候她會哭，但一直壓抑著情緒。這對她心理傷害非常大。

失眠、抑郁、焦慮、健忘、逃避、閃回……這些負(fù)面的心理狀態(tài)她都有。樹葉一動，她會一哆嗦，說地震了，就啪啪啪跳開，不跟你細(xì)談;她腦子里還會出現(xiàn)地震的片斷。面對這樣的高危人群，我們只能兩三天去看她一次，讓她接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

長時(shí)間的交往、交流，建立信任關(guān)系很重要。志愿者應(yīng)該至少半年才輪換，如果來七天八天的，我不接受。做哀傷處理的心理支援，必須是半年，因?yàn)橹挥性诮⒘诵湃沃螅艜淹纯嗾f給你聽。新來的志愿者，老百姓會說，我要做飯了，沒時(shí)間跟你聊。他不接受你的幫助。

——付春勝，中科院心理所綿陽北川心理援助工作站副站長

高危時(shí)期，特殊群體

我到板房去，經(jīng)常問大家過得怎么樣，他們經(jīng)常說:“咳，就這么過吧，別人都走啦，剩自己了。政府給房就住著，沒有呢就那待著，活得沒有勁，也沒有意思。”這種話語還是比較多的。(兩年多了)還有很多老百姓處在抑郁期。

高危人群一到重大節(jié)日，譬如母親節(jié)、父親節(jié)、端午節(jié)等，就容易自殺。有個(gè)小伙子大年三十剖腹自殺了，腸子都出來了，后來被救過來。他和董玉飛(在震后5個(gè)月自殺的北川農(nóng)委主任)、馮翔(震后一年內(nèi)自殺的北川縣委宣傳部副部長)是同班同學(xué)，都喪失了兒子。這些人必須有專業(yè)的心理干預(yù)師去援助，志愿者可以搞些社會活動，但這些深度創(chuàng)傷干預(yù)他們幫不上忙。

對于干部群體，我沒法做持續(xù)的支援。因?yàn)樗麄兠刻煲ǚ孔樱右娚霞墸緵]時(shí)間，要找到他們都很難。馮翔事件以后，上面讓干部去旅游去散心，但這只是暫時(shí)的，回來后這些人又進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)。

馮翔自殺后，我對他妻子做了一些心理干預(yù)。我還記得她是永昌一小的老師，她是上午10點(diǎn)多知道的(自殺消息)，當(dāng)時(shí)整個(gè)永昌小學(xué)老師哭成一片，因?yàn)榇蠹叶枷肫鹆说卣饒鼍埃謸?dān)心自己的老公，擔(dān)心他們哪一天也會走掉。馮翔的妻子當(dāng)時(shí)看上去很冷靜，其實(shí)估計(jì)她還在(心理創(chuàng)傷的)休克期，說自己很佩服馮翔，因?yàn)樗先ヅ銉鹤樱矣帜茏尡贝ǖ母刹亢屠蠋煷霰恢匾暎鹊取?/p>

我還記得她說過的一句話:“我的哀傷，這種情感可以讓別人知道嗎?”前兩個(gè)月我給她打過一次電話，她說有個(gè)媒體要采訪她，但是她不希望接受媒體采訪。通過這句話，看得出她心里還是有創(chuàng)傷的，如果從悲傷中走出來的人是無所謂的。我現(xiàn)在還在關(guān)注著她。

——付春勝

解放軍、武警官兵、消防隊(duì)員，尤其是野戰(zhàn)部隊(duì)的，第一時(shí)間趕到，看到的是最慘烈的場面。這些戰(zhàn)士大都是18、19歲的小孩，很多是獨(dú)生子女，從未見過如此浩劫，心理上也經(jīng)受了很大的沖擊。他們是軍人，服從命令可以支撐一段時(shí)間，但隨著身體疲勞，災(zāi)區(qū)體驗(yàn)多了以后，也會出現(xiàn)PTSD的癥狀，也需要被援助。

需要援助的還有一些第一時(shí)間趕到的記者，很多人回到單位也出現(xiàn)了PTSD癥狀。

還有一類我們稱之為樞紐人群，就是當(dāng)?shù)氐幕鶎痈刹亢突鶎又行W(xué)老師，他們本身就是災(zāi)民，但又肩負(fù)領(lǐng)導(dǎo)家園重建和撫慰中小學(xué)生的重?fù)?dān)，他們的壓力和承擔(dān)的責(zé)任比一般的災(zāi)民更加強(qiáng)烈，也是我們特別關(guān)注的對象。武警官兵災(zāi)后就會陸續(xù)撤走，但是這些樞紐人群無法撤走。

——張建新，中科院心理研究所副所長

援助者的困境

我們在四川地震災(zāi)區(qū)從事心理危機(jī)干預(yù)，遇到的最大困難有兩個(gè):第一是組織機(jī)構(gòu)多，條塊分割很嚴(yán)重。中央政府支持很重要，但是如何落實(shí)呢?我們?nèi)狈ο鄳?yīng)的部門來統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

從當(dāng)時(shí)的情況看來，汶川地震后，大家有力出力，有錢出錢，哪怕學(xué)過一點(diǎn)心理學(xué)都去救助，這個(gè)動機(jī)應(yīng)該得到社會的肯定。但是去的人多了后，來了一批咨詢師給災(zāi)民做了輔導(dǎo)和教育，沒有扎根就走，之后又來第二批做同樣的事情，災(zāi)民就開始反感了。也有人打著心理學(xué)旗號，但沒有受過相關(guān)訓(xùn)練或足夠訓(xùn)練，甚至給災(zāi)民的心理援助帶來了負(fù)面影響。

——張建新

今后，即使應(yīng)對災(zāi)難的心理援助志愿者隊(duì)伍建設(shè)好了，接下去還有很多需要清晰的地方。比如心理援助歸哪個(gè)部門管。我們國家今年的災(zāi)難很多，像飛機(jī)失事啊，泥石流啊，洪水啊，可是這些災(zāi)難沒有人聽說有心理干預(yù)，即使我想去也去不了。為什么?我找誰呢?誰來接待?誰來做這個(gè)事情?不知道。政府方面正在努力，衛(wèi)生部說它主要來做，教育部說它也可以做，很多大學(xué)也說可以做。反正誰也不知道誰來做更合適。國家就是一個(gè)不下定論的姿態(tài)。

在國外，心理危機(jī)干預(yù)更多的是非政府組織在做。國外是小政府大社會，政府提供資源，然后選擇有資質(zhì)的NGO組織來做。在汶川地震中非政府組織是起到了積極作用的。所以制定相關(guān)的規(guī)則，乃至立法，對這些非政府組織的作用加以肯定和規(guī)范。

——沃建中