可能患強直性脊柱炎的診治體會

【關鍵詞】強直性脊柱炎;診斷;治療

【中圖分類號】R682.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-216-1

強直性脊柱炎是臨床常見病之一，本病好發于20歲左右的青年男性，大多起病隱匿。病至中晚期，由于癥狀及器質損害明顯，臨床確診并不困難。診斷本病，除進行有關的實驗室檢查外，X攝片CT掃描是主要檢查手段，根據本病最初侵犯骶髂關節的特點，應將骶髂關節X攝片或CT掃描，作為常規檢查。但本病早期的隱匿性，器質損害相對較臨床癥狀的出現要晚，故在診斷上，其臨床癥狀不客忽視。

筆者認為:對40歲以前的男性，長時間一種姿勢時，或晨起時腰背臀頸出現僵痛或僵痛加重，頻繁變換姿勢活動則僵痛減輕或消失，具備強直性脊柱炎表現和體征，但未出現竹節樣改變和典型骶髂關節炎者，不能明確診斷的，暫且懷疑強直性脊柱炎或可能患強直性脊柱炎，要引起重視并積極治療。病人有以下臨床表現但不能確診為強直性脊柱炎的應引起重視及早期治療。

1、頸部像打結一樣，又緊又痛;上背部像被鉗子夾著了一樣，又僵又緊，早晨醒來后特別僵硬，需敲一敲、扣一扣、活動活動才感到好受。

2、晚上睡覺過程中，會因腰背或臀頸疼痛僵硬多次翻身，這樣會使疼痛僵硬減輕或是消失，患者不會在意因而不去看醫生;有時嚴重的翻身困難，就需要他人的幫助;有的更嚴重的需要下床走走，或能減輕才能夠入睡;腰背需要按摩按摩，能夠好受些。

3、早晨起來腰背或者臀頸僵硬疼痛，走動走動后病痛有些減輕或消失。夜間睡覺時如果已多次翻身，晨起時腰背臀頸僵痛可不明顯。

4、長時間的站立、坐、或彎腰干活等可能加重腰背臀頸僵痛，有時彎腰拖地;擇菜都可能引起腰背臀僵痛，直起腰來走動走動能夠減輕;看電視、上網的時間一長，也可出現頸背僵痛，活動后可減輕，即為長時間保持一個姿勢就會僵痛。

5、時而干點這，時而干點那，經常換個姿勢干活，就不會覺得僵痛，或僵痛減輕;部分患者一開始活動就會僵痛，活動活動后不就覺得僵痛，或僵痛減輕，病人可以常常干重活累活，干活后休息時間越長反而會出現僵痛。所以換換姿勢活動或干活僵痛就會減輕或消失，長時間休息疼痛反而嚴重。

6、有些病人在發病的早期或過程中出現發熱、盜汗、無力、體重減輕、貧血;更有甚者胸痛，咳嗽、噴嚏、擴胸時加重，常被誤診為胸膜炎、心臟病;另有一些患者在一段時間內僅表現為晨起后無力感、沉重感、勞累感。

7、另外對兒童無緣無故的反復交替出現四肢各大關節腫痛或積液，局部溫度稍高、皮色不紅且正常，休息或口服消炎止痛藥后癥狀消失。或兒童單眼反復出現睫狀體炎、虹膜炎等，絕對不像一般的紅眼病是雙側的。

總之，按照紐約或羅馬診斷標準，來確診強直性脊柱炎，大部病人已到中晚期，骨質結構早已破壞，已錯過了最佳治療時期，如果出現以上臨床表現，而沒出現骨質改變不能明確診斷為強直性脊柱炎的，一般情況下西醫是不能按強直性脊柱炎治療的。但如不積極治療，出現骨質破壞將使治療更困難，對患者傷害更嚴重。中醫可根據患者的癥狀進行治療，這是中醫的特點與優勢之一。

根據患者在臨床上的不同表現及病人的體質來辨證論治。臨床病人大部分屬于，肝腎虧虛，筋骨不利，或因邪痹經絡，筋骨拘攣所致。故治療當補肝腎以壯筋健骨，行氣血以通絡除痹，以淫羊藿、杜仲、狗脊、骨碎補、牛膝、芍藥等補肝益腎，當歸、雞血藤養血活血，威靈仙、木瓜、尋骨風祛風除濕，或佐以蟲類搜剔，以強通絡之力。根據不同的臨床表現在組方中配以不同的藥物，搜風，通筋，活絡，化瘀，背部疼痛劇烈，因氣滯不行者，可加葛根、姜活，秦艽;病變在腰脊者，可加狗脊、川斷、桑寄生、杜仲;陽虛寒盛者，加熟附子、桂枝、當歸;體虛者，可加黨參、黃芪。多年來筆者單純用中藥治療強直性脊柱炎早期，取得了明顯的療效:能明顯控制或消除患者的僵痛，對具備強直性脊柱炎表現和體征，未出現竹節樣改變和典型骶髂關節炎者，堅持治療，未發現有骨質破壞的。對未堅持治療的或用藥后癥狀好轉或消失未堅持治療或未配合隨訪的，后來病情復發，有的可以明確診斷為強直性脊柱炎了，已或多或少有骨質破壞了。

總之強直性脊柱炎，應早發現早治療。提醒患者:得了強直性脊柱炎，更應積極堅持治療。對強直性脊柱炎早期表現引起重視及辨證治療、跟蹤隨訪。防患于未然是我們醫務人員行醫的精神，也是上上策。