30例剖宮產術后腹壁切口愈合不良臨床分析與防治

【摘要】目的:分析剖宮產術后腹壁切口愈合不良的主要因素，總結防治措施，提高切口愈合質量。方法:對30例行剖宮產術后腹壁傷口愈合不良的患者的臨床資料進行回顧，分析導致切口愈合不良的各種原因和有效的預防措施。結果:30例患者腹壁傷口輕度愈合不良者15例(51.4%)，中度10例(33.33%)，重度5例(16.67%);患者經抗感染、換藥等處理，切口長出新鮮肉芽組織后行二期縫合，均于治療后5～12d愈合出院。結論:肥胖、高血壓病和縫合不當等是造成剖宮產術后腹壁切口愈合不良的主要因素;針對各種不良因素，積極采取應對措施，可以提高切口愈合質量。

【關鍵詞】切口愈合不良;剖宮產;因素分析;預防措施

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-121-1

剖宮產是一種手術助產的方法，臨床應用比較廣泛，而切口愈合不良是其常見并發癥之一，處理不當會延長病程，增加患者痛苦。為了提高剖宮產術后腹壁切口愈合質量，現將2009年1月～2010年1月期間，在我科行剖宮產術后發生切口愈合不良的30例患者臨床資料，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例患者年齡22～36歲，經產婦7例，初產婦23例。合并妊高征者4例，肥胖者17例，切口縫合不當者5例。脂肪厚度:<2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。切口感染6例(20.00%)，切口脂肪液化19例(63.33%)，切口血腫5例(16.67%)。臨床表現:①切口感染者，有發熱、白細胞計數增多，切口疼痛、紅腫，部分患者切口擠壓后可流出黃色膿性分泌物，細菌培養一般呈陽性。②脂肪液化者，發熱不明顯，白細胞計數正常，切口稍疼痛，按壓切口皮下有淡黃色或淡紅色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，細菌培養一般呈陰性。

1.2切口愈合不良分度[1]輕度:切口周圍紅、腫、疼痛、切口有新鮮水樣分泌物滲出;中度:切口周圍紅、腫、疼痛、范圍小于5cm，切口有不新鮮黃色分泌物滲出，或部分傷口裂開達脂肪層;重度:切口周圍紅、腫、疼痛，范圍大于5cm，切口有較多分泌物滲出，創口裂開達筋膜層。本組30例患者腹壁傷口輕度愈合不良者15例(51.4%)，中度10例(33.33%)，重度5例(16.67%)。

1.3治療措施輕度切口愈合不良者，切口沖洗，給予頻譜儀照射，每天2次，每次30min。患者切口滲液較多或裂開者，及時拆除切口縫線，進行清創，每天先用2%雙氧水沖洗傷口，再用高滲鹽水清洗，每天2次，直到切口長出新鮮肉芽。切口裂開≤3cm者，用膠布剪成蝶形，行牽拉傷口;>3cm或完全裂開者，在局麻或硬外麻下行清創傷口，用7號絲線行全層縫合，術后加強抗感染。

2結果

30例患者經過上述清創、換藥、二期縫合和換藥等處理，均于治療后5～12d愈合出院。

3討論

3.1愈合不良因素分析剖宮術后切口愈合不良因素很多，文獻報道多皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當以及營養不良，是剖宮產術后發生切口愈合不良的主要因素[2]。①脂肪液化。脂肪液化是影響術后切口愈合的主要因素，本組63.33%的患者切口發生液化。有作者認為與患者體型肥胖及術中使用高頻電刀可以造成脂肪液化，因為電刀所產生的高溫造成脂肪組織損傷，影響肥厚脂肪組織血液供應，導致術后脂肪組織發生無菌性壞死，影響切口愈合的質量[3]。脂肪液化又常發生于皮下脂肪層肥厚患者，肥胖的患者切口脂肪液化的發生率明顯增加。②感染。感染是影響切口愈合不良的嚴重因素。引起感染的原因很多，如手術時間的延長、術后下床活動晚和胎膜早破等。文獻報道[4]，剖宮產術后感染遠高于陰道分娩，致病菌主要為陰道和宮頸處的細菌，宮腔菌群主要是術后陰道菌群上行所致。③縫合技術不當。縫合過緊過密時，可以造成血液循環障礙，導致組織缺血缺氧壞死，給致病菌提供了滋生環境;過稀過松時，使組織對合不良，影響其生長;縫合時止血不徹底，出現滲血和滲液，形成死腔，腔內的滲血和滲液是細菌良好的培養基。④糖尿病、營養不良、貧血等也是影響切口愈合的因素。如患者合并有糖尿病時，手術切口的高血糖環境可以引起組織水腫，同時有利于細菌的生長，導致感染的發生;貧血時血紅蛋白含量下降，使紅細胞攜氧能力降低，手術部位組織缺氧，影響切口的愈合。

3.2切口愈合不良的處理切口愈合不良一般分成兩大類，一類是切口感染，另一類是切口非感染。術后切口輕度愈合不良時，每天清洗切口、換藥，給予頻譜儀照射。一旦發現切口明顯紅腫脹痛，切口有浮動感，縫線間有血性、液化脂肪或膿性液體溢出時，應及時就近拆除切口，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，內置紗條引流;根據滲出情況，隨時換藥。當創面有新鮮肉芽、滲出明顯減少時行二期縫合，每天換藥并觀察切口愈合情況。根據藥敏試驗，積極應用有效抗生素。

3.3切口愈合不良的預防措施①術前詳細了解患者的病史，全面體檢;②患者如果合并有貧血、高血壓病、糖尿病等，術前要積極給予相應治療，加強圍手術期營養支持，提高機體免疫力，將機體內環境調整到最佳狀態;③患者如果有胎膜早破、宮內感染等，及時給予足量抗生素。

綜上所述，造成剖宮產術后腹壁切口愈合不良的因素很多，針對這些因素，圍手術期積極給予預防，可以有效提高切口愈合質量;患者一旦發生切口愈合不良，要根據其輕重，及時給予相應的處理，可以促進不良切口愈合，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 王玲.剖宮產術后腹部切口愈合不良76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2004，19(2):72.

[2] 陸瑞光，章曉紅，馮紅星.26例會陰切口愈合不良原因的分析及護理[J].中華護理雜志，2006，41(2):138-139.

[3] 吳河水，黃文廣，史顯成.切口脂肪液化的原因及防治原則(附95例分析)[J].中國實用外科雜志，2000，20(11):680.

[4] 李彥.剖宮產手術腹部切口愈合障礙[J].實用醫技雜志，2006，5(22):4020.