淺談新形勢下大學生醫保制度

【摘要】伴隨著醫改政策的出臺，“全民醫保”下，將大學生納入“城鎮居民醫療保險”的新政策吸引了社會廣泛的關注。本文以學生的視角。就大學生醫保新政策的實施現狀以及利弊分析進行了解讀，同時結合實際提出了相應的建議。

【關鍵詞】全民醫保;大學生醫保;醫療保險

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-050-1

新醫改方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。回歸公益、推行醫保等等，新醫改處處都凸顯出新的特色。其中特別是“全民醫保”一將大學生，這一長期在醫保領域被遺忘的群體納入“城鎮居民醫療保險”的范疇最為吸引眼球。這一改革意味著大學生不再享受公費醫療，而是要繳納一定的費用。然而，政策的頒布是否真能為大學生的帶來“福音”，是否能正真體現醫療改革的意義還值得進一步的觀察。在此筆者以一名大學生的身份的親身經歷以及周邊大學生的反映，淺談一下大學生醫療改革的運行情況以及存在的利弊。

正如大家所看到的，這一政策的出臺確實有一定的意義:

首先，對于計劃內招收的大學生，以往享受的“公費醫療”制度因為資金缺乏導致醫療水平和用藥水平的低下，使得“公費醫療”制度名存實亡。這使得大學生醫保改革成為必須;而對于計劃外招收的學生，如二級學院、高職高專及民辦高校的學生以往則享受的是商業保險——學生平安保險，作為以盈利為目的的商業保險，大學生在繳付基數低的情況下，賠付的金額也必定有限。同時商業保險也設定了疾病參保的限制以及患病后先行墊付，出院后進行復雜理賠的程序。基于這些，商業保險能否真正給大學生帶來切身的利益還值得商榷，因此這也為大學生醫保改革提供了時機。

其次，在以往的醫療制度下，對于計劃外招收的是很不公平的，因為他們無法享受政府給予的“公費醫療”，盡管這種制度被形象的被譽為“慈善機構”——渴了給點水，餓了給點飯，無法給予大學生全面的醫療服務。但畢竟能有所幫助。這次改革擴大了醫保覆蓋的范圍。根據國務院文件規定，這次納入城鎮基本醫療保障體系的大學生的范圍是:各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。這就意味著不論是部屬高校還是地方高校，只要在同一地區的大學生都可以享受同樣的財政補貼和同等的基本醫療保險待遇。這就是為什么很多學者分析指出，本次醫改的最大的受益者將會是民辦校學生。

最后，本次醫療改革是以個人繳費和政府補助為主的。其中政府補貼占大部分(武漢地區大學生醫保個人繳費標準為每人每年2O元，財政補助為每人每年l00元)。同時重度殘疾和低保家庭大學生個人繳費的比例可由高校給予補貼。各大高校也可根據自己的財政狀況對個人繳費的部分進行補貼。這一靈活性真正為那些只能靠杯水車薪的社會救濟獲得醫療費用的平困家庭帶來了切實的利益，減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。

然而，目前據各省的實施狀況來看，大學生醫保的實施狀況并沒有獲得預期的效果。不少地方都因為繳費的人數占大學生總人數的半數還不到而延長了繳費期限。筆者通過自身的體驗和周邊同學的經驗發現原因主要是一下幾點:

首先，不少大學生根本就不關注醫保這個事實。大學生作為一個身體素質較好的群體，不易感染重病，而平常的感冒發燒等小病也就自己在外面憑經驗買一點藥吃吃就算了，根本沒有報銷這個概念。更不用說關注大學生醫改這項關乎自己切身利益的新動向了。

其次，國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》確定了大學生參保自愿的原則，國辦發[2008]119號文件也規定大學生參加居民醫保仍“堅持自愿原則”。這就必然會導致參保率低的問題。因為，目前大學生還并沒有養成健康投資的理念——一定時期用于預防和治療人體病變，維護和保持人們身心健康所花費的支出，其形式主要包括貨幣資本投入和時間資本投人。他們認為每月繳納的費用對于自認為身強體壯的大學生們完全沒有必要，而且對于那些過去享有“公費醫療”的大學生們，參保似乎更不劃算，因為他們不但要繳納投保金額，還要負擔起付費以下的費用。同時仍有一部分大學生存在僥幸心理，只愿享受權利，而不愿承擔義務。

最后，由于本次的醫療改革似乎是針對于重大疾病而言的。但是大學生正值風華正茂的年齡。他們患這些病的概率不會很高。這又導致了參保率底的現象的出現。

針對這一阻礙改革進程的現象，筆者就此提出幾點建議:

首先，加大宣傳力度，同時加強大學生健康投資的意識。

學校應該派專業人士對改革的政策進行解讀，讓大學生充分理解其帶來的好處。同時加強大學生的投保意識，認識到這一制度對于保障更廣泛大學生的利益的重要性。如果有必要，可將這一制度變成“強制執行”。

其次，調整門診和重大疾病住院的報銷比例。

根據大學生的目前身體狀況，他們大多數是20歲左右風華正茂的年輕人，需要住院治療和患大病的幾率很低，大多數是頭痛腦熱的小毛病，因此相對提高在門診上的報銷金額可能更符合實際。

最后，統籌各省的政策。

目前政策的實施是更具不同的省份的具體情況而自行制定的明細規則。雖然這種靈活性在醫改實行的初期能帶來一定程度的好處，但是當改革越深人的時候，這種靈活性導致的不一致將使得學生跨省流動時醫保制度的轉移接續的工作遇到麻煩。因此，隨著改革的深化，應該逐步統一各省的醫保政策。

總之，完善的大學生醫療保障制度有利于大學生的發展甚至國家的建設。然而，將大學生納入“全民醫保”體系是一項復雜的系統工作，仍然需要在執行的過程中不斷的推進與改進