城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式構建研究

【摘要】目的:構建適合我國城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式。方法:采用文獻法、現(xiàn)場考察、專家會議和預試驗的方法，構建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式。結果:構建“互動”網(wǎng)絡;確定“互動”內(nèi)容;設計“互動”過程;支持系統(tǒng)構架。結論:城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式是以雙向轉診為紐帶，在促進雙方共同發(fā)展的同時，可節(jié)約衛(wèi)生資源;在“互動”中患者得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務和照顧，社區(qū)居民的健康得到更好的保障，可作為我國目前特殊醫(yī)療衛(wèi)生改革過渡時期的一種有效、可行的補償模式。

【關鍵詞】城市綜合醫(yī)院;社區(qū)衛(wèi)生服務機構;互動

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-224-2

自20世紀60年代起，許多國家開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務的組織建設和功能的完善，到目前為止，社區(qū)衛(wèi)生服務已在世界很多國家相繼開展[1]。尤其是進入21世紀以來，世界經(jīng)濟和社會都得到了快速發(fā)展，針對人口老齡化、醫(yī)療費用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列醫(yī)學難題，開展社區(qū)衛(wèi)生服務、尋找適當?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務模式是新時期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢[2]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展起步于上個世紀九十年代，為了合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制迅猛上漲的衛(wèi)生費用，解決人們“看病難、看病貴”的問題，1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》就做出決策，“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”;2002年8月，衛(wèi)生部等11個部委《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》的通知中又指出:“允許大、中型醫(yī)療機構舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構”，“鼓勵大中型醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員向社區(qū)流動”;從政策層面上允許大醫(yī)院在履行自己醫(yī)療衛(wèi)生職能的同時，可以和基層醫(yī)療機構一起參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作[3、4、5]。面對以上問題和政策要求，構建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式成為當務之急。為此，本研究在征求專家意見的基礎上，結合國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務中的經(jīng)驗，對城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式進行了研究和試點應用。

1資料與方法

1.1研究方法本研究于2009年7月—2009年12月采用循證醫(yī)學和社會學的定性研究方法來構建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式。

1.1.1文獻檢索通過查詢醫(yī)學期刊和INTERNET，以“城市綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、互動”為關鍵詞進行文獻檢索，收集了城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”實踐資料，同時查閱了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務文件匯編和會議資料等政策史料和時事政策，為本次研究提供借鑒。

1.1.2現(xiàn)場考察對南昌大學第四附屬醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)況進行考察。

1.1.3專家咨詢活動遴選國內(nèi)在醫(yī)院衛(wèi)生服務的知名專家和有一定社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)驗的醫(yī)務人員組成城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式研究專家小組，通過專家會議設計出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式框架，經(jīng)過多輪專家會議，定出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式初稿。

1.1.4試點研究在南昌大學第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科與鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)進行預試驗后，再經(jīng)專家會議討論制定出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式。

1.2質量控制

1.2.1遴選有權威性和代表性的專家進行理論研究。

1.2.2充分地收集國內(nèi)外有關醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務的研究資料，尋找有最佳證據(jù)的服務方式構建“互動”模式。

1.2.3按照研究計劃對參與本研究的人員進行分層次嚴格培訓，包括課題組成員、現(xiàn)場實施者、有關行政領導等。

1.2.4使用統(tǒng)一的城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”情況調(diào)查表，并印發(fā)填表說明書。

2結果

構建了城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式。

2.1網(wǎng)絡的構建“互動”網(wǎng)絡的構建以城市綜合醫(yī)院門急診組成的社區(qū)科為樞紐，以醫(yī)院相關專科和相關專家為一端，醫(yī)院周邊的四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為一端。

2.2“互動”內(nèi)容的確定“互動”內(nèi)容有患者雙向轉診、醫(yī)務人員“互動”、技術(設備)“互動”、信息管理“互動”、科研教學“互動”等。

2.3“互動”過程的設計以患者在城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間獲得相宜醫(yī)療服務為核心、以雙向轉診為紐帶，實現(xiàn)各類衛(wèi)生資源(人員、技術、設備、信息管理等)在機構之間相互交流和利用。一方面醫(yī)院服務向社區(qū)延伸，醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務，參與社區(qū)保健和康復工作;另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員充分利用醫(yī)院資源，包括城市綜合醫(yī)院的人員、技術、設備、管理等資源。

2.4支持系統(tǒng)構架衛(wèi)生行政管理部門協(xié)助城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構確定轉診標準和轉診程序;醫(yī)療保險部門制定向社區(qū)衛(wèi)生服務機構傾斜的醫(yī)療保障制度;雙方簽訂相關協(xié)議，制定相應的制度、規(guī)范、流程。

3討論

互動是社會的一種普遍現(xiàn)象，群體和社會的形成都是以人與人之間的互動為前提的，即“互動”是不同主體之間的一種相互作用和相互影響的過程。實現(xiàn)城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的良性互動，可改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的現(xiàn)狀，促進其可持續(xù)發(fā)展，有利于提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可程度;同時又能提高醫(yī)院的知名度，提高城市綜合醫(yī)院的品牌效應以及在激烈的醫(yī)療市場競爭中的占有率，對促進雙方共同發(fā)展有著非常重要的意義。

3.1本次研究的特點

3.1.1采用循證醫(yī)學和社會學的定性研究方法保證了“互動”模式的科學性。“互動”模式構建初期，課題組成員參考了大量國內(nèi)外循證社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式文獻，以此作為城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構“互動”模式構建的理論基礎，試圖以最佳的證據(jù)支持本次的研究內(nèi)容，提高“互動”模式的科學性;同時本研究在方案設計的理論基礎上進行了實施性研究，通過預試驗，對方案的科學性、可行性與可操作性進行了驗證。

3.1.2“互動”模式的構建以雙向轉診為紐帶，實現(xiàn)各類衛(wèi)生資源(人員、技術、設備、信息管理等)在機構之間相互交流和利用，保證了患者連續(xù)性照顧的同時又節(jié)約了衛(wèi)生資源。雙向轉診是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作之一，危重和疑難病人及時轉往上級醫(yī)院是保障醫(yī)療安全的需要，康復病人轉往社區(qū)是合理使用衛(wèi)生資源的重要措施[6]，從而實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”，真正解決“看病難、看病貴”問題。

3.2本次研究的局限性

本研究是在南昌大學第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科和鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)特定的服務和管理環(huán)境下研制的，該環(huán)境有“互動”模式研究的良好基礎。而各地社會經(jīng)濟背景千差萬別，因此在推廣該模式時還需要充分考慮當?shù)氐膶嶋H情況。所存在的不足，是我們今后繼續(xù)研究的重點。

參考文獻

[1] 盧祖詢，姚嵐，金建強，等.各國社區(qū)衛(wèi)生服務簡介及特點分析[J].中國全科醫(yī)學，2002，5(1):38-39.

[2] 盧祖詢，孫奕，姚嵐，等.國外社區(qū)衛(wèi)生服務焦點分析[J].中國全科醫(yī)學，2002，5(3):209-210.

[3] 中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，1997.

[4] 衛(wèi)生部關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見，2002.

[5] 湯仕忠.淺談發(fā)揮城市大醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(10):605.

[6] 盧祖洵.中、美兩國社區(qū)衛(wèi)生服務比較[J].中國全科醫(yī)學，2002，5(4):292-294.