探討藏藥調劑的調配技能

【摘要】目的:探討藏藥處方的調配技能。方法:按照藏藥調配要求、用藥原則，對在藏藥調配環節中易出現的的問題，進行分析。結果:在藏藥調劑過程中存在的問題大多數是由于醫、藥、護人員對基礎理論和操作規程不熟悉造成的，是可以避免的。結論:只有按藏藥調配要求、用藥原則，認真對照藏藥處方調配才能保證藏藥調劑質量，充分發揮其功效。

【關鍵詞】藏藥;調劑;調配技能

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-185-2

藏藥調劑是藥劑師按照藏藥調配要求、用藥原則，及時正確地調配和準確無誤地發出藥劑，是醫院醫療服務直接面對患者的重要窗口，是溝通患者和醫護人員之間的橋梁，是臨床用藥安全、有效完成醫療過程的重要環節。作為一名合格的藥劑師，不僅要熟練掌握藏藥調劑常識，更要懂得方劑學，藏藥鑒定，藏藥炮制等一系列藏藥基礎理論知識。以下結合工作的實際情況談一些體會。

1嚴格審方

處方具有高度的技術性，填寫的完整性以及重要的法律意義，因此審方是一種技術性較高的工作。

1.1審查藥方的完整性

首先看處方填寫是否完整，包括姓名、性別、實際年齡、科別、病案號、診斷情況、醫師簽名、開方日期。年齡的填寫十分重要，不能用“成”代替，因為兒童，老人用藥不同于青壯年，兒童各臟器發育不夠完善，老人各臟器功能減退，在用藥上應嚴格掌握用藥劑量。醫師的簽名是處方組成的不可缺少的部分，要審查處方醫師是否具有處方權，是否與在藥劑科備案式樣一致。查看日期是否當日處方，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方醫師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天;再審字跡是否清楚，藥名是否規范等，發現問題及時與醫師聯系溝通，及時更正并要求醫師在更改處簽名，其他任何人員不得隨意更改，然后才可計價，調配。

1.2審查藥方的合理性

藏藥主要講究藥物的生長、性、味、效與五源(水、土、火、風、空)，另外，講性、味、效是臨床用藥的理論基礎。藏藥的藥味有六種:甘、酸、咸、苦、辛、澀等。藏藥方劑，一般按照熱證、寒證、三因學說及藥物的六味、八性、十七效來調劑，具有甘、酸、咸、辛味的藥物主要醫治隆病;具有苦、甘、澀的藥物主要醫治赤巴病;具有辛、酸、咸味的藥物主要醫治培根病，另外還要看有無妊娠等配伍禁忌。需要煎煮等有特殊要求的藥品應在用法上注明并加括號，如牛奶煎，水煎，泡服等。

1.3審查藥方的科學性

熟練掌握常用藏藥的性味，用法，用量。藏藥處方是在藏醫辨證論治的基礎上，常有幾十種甚至上百種藥物組成方劑，組方比較復雜，一般都遵循《四部醫典》后續部、《藏醫醫訣補遺》、《藏醫臨床札記》等藏醫藥經典著作規定的劑量。醫生臨癥施治在于準確選擇藥物，藥物的準確度關鍵在于藥量，醫生開具處方是根據病人體質強弱、年齡大小、病情輕重而設的，如三十五味沉香丸，成人用量一般為2-3克，如耐受程度好、病情重的患者可適當加量至4-5克，最大劑量不能超過5克。遇到特殊劑量或者超出以上經典著作規定的用量，需及時與醫師溝通，要求在處方上醫師雙簽名后，方可調劑。然而有的調劑人員工作草率，不認真調配，粗枝大葉，存在藏藥無毒性，用量多少沒關系的錯誤認識，結果治療效果改變，有的甚至發生副反應。

1.4審查藥方的特殊性

就是審查個別有毒副作用的藏藥用量是否正確。藏藥在應用時主要采用復方，單味藥很少，復方最多可達100多味藥，少則3—4味藥，一般多為20多味藥。每一方劑都有一種主藥，起主導作用。有些藥物在應用前必須進行加工炮制，以消除和降低藥物的毒性，提高治療效果。在劑型上有湯劑、散劑和水丸劑，臨床應用最廣的是散劑、水丸劑。有毒副作用藥物的副作用嚴重程度均隨劑量的加大而增強。毒性反應可能立即發生，也可能在長時間蓄積后逐漸發生。如十二味翼首散超量2克以上可能出現不良反應;個別體質佳、耐受程度好的患者服用上述藥物的劑量可能要更大一些。因此要重視個別藏藥的毒副反應，牢固樹立藥物使用不當會對機體造成損害的觀念;另一方面，必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒副反應，力求既確保用藥安全又取得最佳療效。

2遵循調劑原則

2.1遵循藏藥調劑原則

劑量必須準確。分劑量時不可主觀臆斷，憑經驗估量或隨意抓藥調配，有些藏藥用量很小，若不注意會造成錯誤，如十二味翼首散最大用量不超過2克，超出這一范圍會產生毒性反應，導致嚴重后果。藥師調配即要對醫師負責又要對患者負責，更要對自己負責，因此工作作風一定要嚴謹。

2.2熟練掌握藏藥調劑專業知識

處方藥味不可隨意替代。藏藥名稱近似但功效各異的藥物很多，一定要根據處方應用原則正確調配。如七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸，三十五味沉香丸和十五味沉香丸等。七十味珍珠丸具有解毒、通經活絡、調節血壓等功效。主要用來治療腦血管后遺癥、高血壓、腦震蕩、肌肉萎縮等疾病。二十五味珍珠丸具有安神開通、疏經通絡的功效，主要用來治療白脈病、神經損傷、痹癥等疾病。三十五味沉香丸具有清瘟熱、祛風、益肺、利痹的功效，用來治療由癘、熱、隆相搏引起的疾病。十五味沉香丸具有安神、降壓、調和氣血的功效用于勞傷和波動性熱引起的癲狂、啞結、肝區疼痛等疾病。即使是同一植物不同部位，其加工成的藥用功效也不同。如鐵棒錘的根是三十五味沉香丸的主要成分之一，鐵棒錘的葉是十二味翼首散的成分之一。故此不可主觀臆斷，妄加推測。調劑時一定要按照處方原則，以免造成錯誤。

2.3養成嚴謹科學的好作風

調配時，業務嫻熟，注意力集中;不能憑經驗和記憶操作，要按照調配原則正確調配。用完的藥勺或物品應及時放回原處，及時補充藥品，需冷藏的藥品如麝香等用后及時蓋好蓋子，放置冰箱內，防止藥物串味。物品擺放要有序，養成良好的工作習慣和職業道德。

3把好復核關

為保證患者用藥安全、有效，防止調配錯誤和遺漏，應把好復核關。藥師調劑處方時必須要做到“四查十對”:查處方，對科別、姓名、年齡;查藥名，對劑型、規格、數量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量;查用藥合理性，對臨床診斷。已調劑好的藥品在調劑人員自查的基礎上，應有另一藥師進行全面細致的核對，復核的藥師一定嚴格審查處方，調劑藥品是否與處方相符，藥品質量是否符合要求。水煎、牛奶煎等需特殊處理的是否分開，貴重藥、毒性藥是否處理得當。發現調劑不當的，應及時更改，復核無誤后可包裝、簽字，還應在標簽上注明患者姓名、科室、病案號，內服與外洗用不同顏色標簽區分并寫明確，還要標明煎劑技術及日期，便于患者的服用。

4小結

綜上所述，只要嚴格認真地遵守醫療技術操作規程，按醫院規章制度辦事，加強責任心，始終以患者為中心，為患者提供高質量的服務，以解除患者疾病為目的，就能把藏藥調劑工作做得更好。

參考文獻

[1] 宇妥，元旦貢布，李多美.醫學四續[M].西安:西安出版社，20007:70，92

[2] 土旦次仁，強巴赤列，李多美.中國醫學百科全書藏醫學[M].上海:上海科學技術出版社，1998:191-193.

[3] 張延莫.中藥學(第二版)[M].長沙:湖南科學技術出版社，2002:30-57.

[4] 李健，剛紅.中藥的合理應用不容忽視[J].中國藥房(增刊)，2006，17:178.