化瘀消痞湯治療肝硬化失代償期的療效觀察

【摘要】目的:觀察化瘀消痞湯加減治療肝硬化失代償期的療效。方法:將38例肝硬化失代償期患者隨機分為治療組和對照組，兩組采用常規西醫綜合治療，治療組加用化瘀消痞湯加減，療程45天，觀察并比較兩組治療前后的癥狀，體征和肝功能的指標變化等情況。結果:治療組總有效率為95%，對照組有效率為66.6%，治療組療效高于對照組(p<0.01)。治療組在治療后ALT，TBIL較治療前明顯改善(p<0.01)。結論:化瘀消痞湯能明顯改善肝硬化失代償期患者的病情和預后，療效顯著。

【關鍵詞】化瘀消痞湯;肝硬化;失代償期

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-118-1

筆者采用具有疏肝健脾，活血消痞，利濕解毒之功的化瘀消痞湯加減治療失代償期肝硬化，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2004年1月-2008年12月我科住院病例，共38例，兩組病原學分類均為乙型病毒性肝炎。采用配對法隨機將其分為兩組。治療組20例，男性16例，女性4例;年齡33-64歲，平均年齡37.7±3.5歲，病程3-18年。對照組18例，男性42例，女性23例，年齡31-61歲，平均年齡37.1±3.7歲，病程4-22年。診斷符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。所有患者均未合并其它肝炎病毒感染，并經相關檢查排除自身免疫性疾病和肝細胞癌等。治療前兩組患者的年齡、性別、病程、主要癥狀與體征和實驗室檢驗結果等資料進行比較，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予護肝、利尿、支持和防治各種并發癥等常規治療。治療組在上述治療的基礎上服用化瘀消痞湯:黨參15g，黃芪15g，茯苓15g，丹參18g，郁金10g，柴胡9g，白術12g，白芍12g，香附9g，鱉甲18g，三七6g，蛇舌草25g，金錢草25g，炙甘草5g。隨癥加減:兼見腹大脹滿，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少，舌淡苔白，脈沉細，癥屬陽虛水濕內阻者加附子10g，澤瀉10g;兼見脘腹脹滿，噯氣嘔惡，食后脹甚，舌淡苔薄白膩，脈弦者，舌淡苔薄白，癥屬氣滯濕阻者加大腹皮10g，厚樸10g;兼見脘腹痞悶，肢倦乏力，飲食不香，舌淡苔薄白，脈細，癥屬肝郁脾虛者加當歸10g，麥芽12g;兼見脅下隱痛，胸脅脹悶，舌有紫斑，脈澀，癥屬瘀血阻絡者加赤芍15g，地鱉蟲6g;兼見形體消瘦，潮熱心煩，失眠多夢，舌紅絳而干，脈細數，癥屬肝腎陰虛者加生地20g，沙參15g。每日一劑，水煎分兩次服，療程45天，觀察并比較兩組治療前后的癥狀、體征和肝功能的指標變化等情況。

2結果

2.1兩組療效比較治療組與對照組療效比較，見表1。

結果顯示，治療組療效明顯高于對照組(p<0.01)。

表1 兩組療效結果統計

組別n痊愈顯效有效無效總有效率

治療組201432195%

對照組18345666.6%

與對照組比較p<0.01。

2.2兩組實驗室結果比較治療組和對照組肝功能指標檢測結果比較，見表2。

治療組在治療后ALT，TBIL較治療前比較p<0.01，ALB治療組治療后高于治療前但無統計學意義p>0.05。

3討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假消葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。早期可無明顯癥狀，晚期以肝功能損害及門脈高壓為主要表現，并常出現上消化道出血、肝性昏迷等嚴重并發癥。本病屬中醫學中的“積聚”，“臌脹”范疇。中醫學認為本病多因酒食不節、情志刺激、蟲毒感染、病后續發所致;病機總屬肝、脾、腎功能受損失調，漸出現氣滯，血瘀，水濕內停，積于中焦;病機特點為本虛標實，虛實夾雜，肝、脾、腎虧虛為本，濕熱瘀毒為標。《醫學發明》:“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不論何經所傷，必留脅下”。濕熱瘀毒因肝臟血而歸于肝，肝郁血瘀，癥結始成，木克脾土，脾失健運，水濕內停，土克腎水，氣化失司，即肝失疏泄，脾失健運，腎失開合;故治療當以疏肝解郁，益氣健脾，利濕解毒。本方源自陜西中醫藥大學杜雨茂教授慢性肝炎的化瘀消痞湯[2]，方中柴胡、白芍、郁金、香附疏肝解郁;黃芪、黨參、白術、茯苓益氣健脾;鱉甲、三七、丹參活血化瘀，軟堅散結;蛇舌草、金錢草利濕涼血解毒。且方中，黃芪、甘草、金錢草現代藥理證明具有降酶退黃作用;丹參、三七具有抗纖維化的作用，黃芪、黨參、白術、鱉甲可促進肝臟蛋白質代謝[3];全方體現扶正祛邪，功補兼施，然獲氣機調暢，納運協調，陰陽平衡。本臨床試驗證明化瘀消痞湯能明顯改善肝硬化失代償期患者的病情和預后，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[2] 張志禮，楊建葆.中醫性病學[M].江西科學技術出版社，1991(10):260.

[3] 張赤志，田德英.中西醫結合肝臟病學[M].人民軍醫出版社，2002(9):906-914.