長托寧\\阿托品術(shù)前用藥在小兒麻醉中對血壓心率影響的比較

【摘要】目的:觀察長托寧、阿托品術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中對血壓心率的影響。方法:60例4～8歲患兒隨機分為長托寧組和阿托品組，均行氯胺酮麻醉。記錄各時點的平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度。結(jié)果:給術(shù)前用藥后阿托品組心率明顯增快，血壓升高(p<0.05);長托寧組血壓、心率基本不變;氯胺酮麻醉后，阿托品組心率顯著增快，血壓顯著增高(p<0.01)，長托寧組血壓、心率雖有所上升，但不顯著(p>0.05)。結(jié)論:長托寧比阿托品更適合作為小兒氯胺酮麻醉的術(shù)前用藥。

【關(guān)鍵詞】長托寧;阿托品;氯胺酮;術(shù)前用藥

【中圖分類號】R971+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-042-2

氯胺酮具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，目前，在小兒麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、使病人心率加快、血壓升高、增加心肌作功和氧耗及增加氣道分泌物等副作用;選擇術(shù)前用藥能有效減輕氯胺酮的副作用，確保圍術(shù)期安全。本研究以長托寧阿托品為術(shù)前用藥，在小兒氯胺酮麻醉中對血壓、心率的影響進行對比觀察。

1資料與方法

1.1病例選擇病種:腹股溝斜疝、闌尾炎、包莖、，年齡4～8歲ASAⅠ-Ⅱ級，共60例，隨機分為長托寧組和阿托品組，每組各30例。

1.2麻醉方法患兒在病房建立靜脈通路，待情緒穩(wěn)定后接入手術(shù)室，靜脈注射長托寧0.01mg/kg，阿托品0.01mg/kg，10min后用微量泵靜脈輸注氯胺酮，氯胺酮溶液濃度為1%，即氯胺酮500mg用生理鹽水稀釋到50m1。麻醉過程中保持患兒自主呼吸，經(jīng)venturi面罩持續(xù)吸氧，聽診器聽件粘貼于胸前，以監(jiān)測呼吸音及心音，并判斷有無氣道梗阻、嗆咳等情況。氯胺酮誘導劑量1.5～2.0mg/kg，維持計量0.01mg/kg/hr。如出現(xiàn)休動、嗆咳、憋氣等情況，視為麻醉減淺表現(xiàn)，經(jīng)微量泵給予負荷計量10～20mg/次。手術(shù)結(jié)束后停止輸入氯胺酮，待患兒蘇醒到能回應、開口、睜眼、握拳等指令或回答自己的姓名時送回病房。

1.3監(jiān)測指標采用惠普監(jiān)護儀檢測患兒心率(HR)、平均脈壓(MBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。記錄如下各時點的數(shù)據(jù):給術(shù)前用藥前，給藥后5min、10min，氯胺酮麻醉后5min、10min、20min、40min、術(shù)畢。

1.4數(shù)據(jù)分析所有數(shù)據(jù)以平均值±標準差(x±S)表示，經(jīng)SPSS10.1軟件處理，p<0.05為顯著性差異，p<0.01為非常顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、性別、體征、手術(shù)時間均無顯著差異，見表1。

2.2兩組患兒入室后情緒基本穩(wěn)定，MBP、HP、SpO2兩組間比較無顯著差異。阿托品組術(shù)前用藥后心率明顯增快(p<0.05)，平均動脈壓升高(p<0.05);長托寧組術(shù)前用藥后血壓、心率基本穩(wěn)定。氯胺酮麻醉后，阿托品組心率增快顯著(p<0.01)，血壓升高顯著(p<0.01)，長托寧組心率血壓有所上升，但無顯著差別(p>0.05)。兩組SpO2各時點值無顯著差別。見表2。

表1 兩組患兒的一般資料(x±S，n=30)

組別例數(shù)性別(男/女)體重(kg)年齡(歲)手術(shù)時間(min)

長托寧組3018/1223.5±1.46.3±0.951.0±7.9

阿托品組3016/1422.8±1.37.0±0.848.2±6.7

3討論

氯胺酮具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分，在不逾量和注射速度不過快的情況下對呼吸影響輕微的特點，但氯胺酮通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出對心血管系統(tǒng)的刺激作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率增加，在圍術(shù)期增加心肌作功和心肌耗氧，該副作用對具有潛在心臟疾病甚至正常心肌造成損傷。此外，氯胺酮引起唾液腺及氣管內(nèi)腺體分泌物增加，使氣道阻塞的危險性增加。麻醉前用抗膽堿藥的目的是減少口腔和呼吸道分泌物，避免術(shù)中反流、誤吸和減少肺部并發(fā)癥。目前常用的抗膽堿藥阿托品對毒蕈堿(M)受體的三個亞型(M1、M2、M3)無明顯的選擇性。人體內(nèi)的M1受體主要分布在中樞神經(jīng)，M2受體主要分布在心臟和神經(jīng)元突觸前膜，M3受體主要分布在平滑肌和腺體。阿托品在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分沁抑制的同時，也作用于M2受體，引起心率增快和血壓增高[1-3]，該副作用會與氯胺酮的心血管興奮作用發(fā)生協(xié)同效應，進一步加快心率和升高血壓，嚴重者會導致心律失常。在本研究中阿托品組患兒心率增快、血壓升高的事實充分證明這一點，甚至個別患兒心率由80次/min升高到170次/min，這是非常危險的狀態(tài)。

長托寧(鹽酸戊乙奎醚)是中國軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所研制的新型抗膽堿藥。該藥主要選擇性地作用于M1、M3受體，對M2受體無明顯作用[4]。故而，長托寧在有效地保持呼吸道干燥、防止喉支氣管痙攣的同時，避免了協(xié)同強化氯胺酮所致的加快心率、升高血壓的副作用。本文的觀測結(jié)果與上述理論觀點相符合。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:286.

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[3] 顧振綸，卞春莆，張銀娣.醫(yī)學藥理學[M].北京:科學出版社，1998:51-53.

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