腹股溝斜疝的腹膜前修補(bǔ)術(shù)

【摘要】目的:改進(jìn)腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來的弊端。方法:采用腹股溝斜疝腹膜前修補(bǔ)。結(jié)果:本組79例，術(shù)后隨訪3-5年，均無復(fù)發(fā)及各種并發(fā)癥發(fā)生，并且都能復(fù)發(fā)日常工作。結(jié)論:本術(shù)式即達(dá)到了腹橫筋膜的加強(qiáng)，又不影響肌肉的收縮功能，且對腹股溝管擾亂少，減少了陰囊血腫、神經(jīng)損傷繼發(fā)肌肉退行性變等并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)機(jī)會。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝;腹膜前修補(bǔ)

【中圖分類號】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)14-111-1

近年來，我站采用腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝79例，收到比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組79例就能為男性，年齡在26—62歲之間，79例均為斜疝，其中:單側(cè)修補(bǔ)56例，雙側(cè)修補(bǔ)23例。本次手術(shù)系原發(fā)病62例，復(fù)發(fā)17例。術(shù)后隨訪3—5年，均無斜疝復(fù)發(fā)及各種并發(fā)癥發(fā)生，并且都能恢復(fù)日常工作。

2手術(shù)步驟

2.1手術(shù)方式一般作單側(cè)下腹部橫形切口距內(nèi)環(huán)上約3cm，切口內(nèi)側(cè)起自腹直肌中間，向外延伸，長約4—7cm，有21例作正中橫切口，以適應(yīng)雙側(cè)疝修補(bǔ)。切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、前鞘外緣腱膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜機(jī)及腹橫肌。向內(nèi)側(cè)拉開腹直肌，切開腹橫筋膜。可見腹膜外脂肪，即進(jìn)入腹膜前間隙中。向下鈍性分離盆腔腹膜，注意處理好腹膜下動、靜脈。此時很容易顯露腹股溝區(qū)，檢查有無腹膜鞘突向前突入內(nèi)環(huán)，從而判別疝的類型。

2.2疝囊的處理于腹膜鞘突的近端切開腹膜，回納疝內(nèi)容物，探查疝囊，再次證實疝的類型。沿腹膜切斷疝囊。由于在腹股溝內(nèi)環(huán)深面，此處疝囊與周圍粘連較內(nèi)環(huán)處輕，容易分離及環(huán)切疝囊。疝囊切緣止血后，遠(yuǎn)端疝囊不予處理。近端連續(xù)縫合，恢復(fù)腹腔的正常弧度。

2.3缺陷修補(bǔ)將精索牽向內(nèi)下方，充分顯露內(nèi)環(huán)深面。從外側(cè)開始縫閉內(nèi)環(huán)，其下腳包括髂恥束與上腳間斷縫合3—4針。注意勿壓迫精索太緊。如果疝囊不大，患者年輕，腹股溝肌肉無明顯退行性變，則修補(bǔ)內(nèi)環(huán)已足夠。反之，應(yīng)將腹橫筋膜弓與髂恥束，或加腹股溝韌帶作間斷縫合，以修補(bǔ)腹橫筋膜缺損。

3術(shù)式討論

3.1腹股溝斜疝最先出現(xiàn)的病理變化是內(nèi)環(huán)的擴(kuò)大破壞和腹橫筋膜的缺損薄弱。基于此，近代疝修補(bǔ)的觀點是強(qiáng)調(diào)自內(nèi)向外逐層解剖。從七十年代一般認(rèn)為腹橫筋膜室防止疝的主要屏障，疝修補(bǔ)的關(guān)鍵即腹橫筋膜的修補(bǔ)。而本術(shù)式剛好達(dá)到腹橫筋膜的加強(qiáng)，但又不影響肌肉的收縮功能，是一個比較理想的術(shù)式。又由于本術(shù)式對腹股溝管擾亂少，減少了陰囊血腫，神經(jīng)損傷繼發(fā)肌肉退行性變等并發(fā)癥，從而減少復(fù)發(fā)機(jī)會。對于復(fù)發(fā)疝，本術(shù)式可避開原切口，不感到解剖時困難為其明顯優(yōu)點。

3.2由于手術(shù)野靠近腹股溝區(qū)腹膜，因此腹膜鞘突暴露無遺，甚至可以打開腹腔向各間隙探查，不易遺漏疝。本術(shù)式可以做到靠腹腔作最高的疝囊結(jié)扎。以保持腹膜壓力均勻，不會造成某一點壓力過高而沖擊修補(bǔ)處。但在分離盆腔腹膜間隙時要注意避免損傷膀胱。

3.3縫合組織張力過大是造成疝復(fù)發(fā)因素之一。麥克威氏法修補(bǔ)往往張力很大，但從腹膜前、腹橫筋膜深面縫合髂恥束及腹股溝韌帶，甚至縫合聯(lián)合肌腱，其張力遠(yuǎn)較從外面打結(jié)要小得多。本術(shù)式操作簡便易行。術(shù)后切口疼痛輕微，可以盡早起床活動，恢復(fù)快。