活絡效靈丹方加減治療痛風性關節炎38例

【摘要】目的:探討中醫藥治療痛風性關節炎的療效。方法:運用活絡效靈丹加減(當歸、丹參、制乳香、豨儉草、萆薢等)為基礎方治療痛風性關節炎38例，結果:總有效率86.84%。結論:活絡效靈丹方加減具有活血通絡、清熱除痹的作用，是治療痛風性關節炎的良方。

【關鍵詞】痛風性關節炎;中醫藥療法;活絡效靈丹方

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-151-1

筆者數年來采用活絡效靈丹方加減治療痛風性關節炎38例，頗有療效，現報告如下。

1臨床資料

觀察病例均為2000年1月～2009年12月均系我院門診及住院患者，38例患者均符合“痛風性關節炎診治指南”[1]，中醫辨證標準《中醫內科學》的擬定熱痹的診斷標準[2]。38例患者中，男性26例，女性12例，年齡45—85歲，平均年齡62歲;病程5年以內9例，5-10年11例，10～20年10例，20年以上8例。

2治療方法

以活絡效靈丹方加減(當歸、丹參、制乳香、豨儉草、萆薢等)為基本方，根據臨床癥狀，隨證加減:疼痛劇烈者，加延胡索15g、田七10g;病程較長者，加川芎10g、雞血藤15g;紅、腫、熱明顯加丹皮、石膏、知母，反復日久兼腎虛加當歸、杜仲。腫脹明顯者加澤瀉、車前子各l0g;水煎服，日1劑，7d為1療程.服藥期間囑患者多飲水，主食以細糧為主，多食水果蔬菜，戒食葷腥及煙酒。

3療效標準

根據國家中醫藥管理局發市的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定觀察病人的臨床癥狀改善情況，關節疼痛、局部腫脹、關節功能活動的變化。治療前后分別作血沉(ESR)、抗“O”、類風濕因子試驗，C反應蛋白(CRP)、血、尿常規、血尿酸(UA)及血液流變學指標等檢測。顯效:臨床癥狀消失，關節功能恢復正常，主要理化檢測正常，有效:主要臨床癥狀消失，關節功能及主要理化檢測有所改善，無效:與治療前相比，各方面均無改善。

4治療結果

顯效26例(68.42%)，有效7例(18.42%)，無效5例(13.16%)，總有效率86.84%。

5典型病例

簡某，男，56歲，干部，2001年4月11日初診。左踝關節腫痛反復發作7年余，加重3天。由家屬送來就診。患者自訴發病前因在家吃了豬肉，當晚即見左踝關節腫痛。既往間斷服用別嘌呤醇、秋水仙堿及萘普生等藥，療效不明顯。曾反復發作多次，皆困飲食不節所致。診見:急性痛苦病容，左踝關節局部腫脹，明顯壓痛，局部皮膚呈現暗紅色，觸及灼熱感。關節活動受限，大便干結，尿短，舌紅、苔黃膩，脈弦。實驗室檢查所見:血、尿常規正常，ESR32mm/h，抗“O”1:500以下，RF(-)，UA620mmol/L。診斷:痛風性關節炎。中醫診為痹證，證屬濕熱下注，痰瘀凝滯。處方:當歸10g、丹參20g、制乳香15g、豨薟草20g、萆薢20g、薏苡仁30g.生地黃20g。每天1劑，水煎服。連服3劑后，局部疼痛明顯減輕，腫脹消退，灼熱感減輕，能自行活動。繼擬上方去制乳香，進4劑。諸癥消失，活動如常。囑注意清淡飲食為主，忌食辛辣及肥甘厚膩之品。5月2日復查UA430Lmol/L。病情穩定，隨訪2年未再復發。

6體會

痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)血尿酸升高所引起的一組綜合征。大多數痛風患者的最初臨床表現是反復發作的急性痛風性關節炎。急性期具有驟然發作和劇烈疼痛的特點。多數患者的關節炎表現為發作與緩解交替，病程長者發作期長而緩解期短，甚則遷延不愈，嚴重影響人們的生活質量。目前，痛風仍無根治藥物。藥物治療的目的主要在于控制急性發作和預防并發癥的發生。西藥主要使用止痛、排尿酸和抑制尿酸合成藥物治療，但其副作用較為明顯，不能為患者廣泛接受及長期服用。本病屬于中醫痹癥、痛風、歷節范疇。認為本病的發生，多為久食肥甘厚味之人群。過食肥甘損及脾胃，不能升清降濁，故而濕濁內生、流注經脈。濕為陰邪，易襲下位，久而生熱化瘀，深入關節，流于營血，痹阻經絡，甚者血虛氣虧，濁毒瘀結。故治療謹遵病機，辨證論治，注重濕為陰邪，非溫不化，熱為陽性，非清不散之要旨:倡取痛則不通，通則不通之意，顧及傷于營血，養護津血之弊端。采用采標本緩急治療大法，配伍遵循寒熱和陰陽、苦辛調升降、補瀉顧虛實調之古訓。治實不忘虛，治虛不忘實之則。活絡效靈丹方加減中，一味丹參，功同四物，當歸氣血同補，共為君藥，起活血通絡，通利經脈之效;乳香、沒藥共為臣藥，達溫化濕邪，除痹化濁之用;萆薢、豨薟草共為佐使，承清熱利濕，顧護津血之功。諸藥合用，切和病機，故收效顯著。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學分會.痛風性關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志2004，8(3).

[2] 黃文東，方藥中.實用中醫內科學(高等醫學院校教材)[M].北京:人民教育出版社，1990:23-24.

[3] 中國國家中醫藥管理局.痛風診斷依據分類[S].中醫病證診斷療效標準，1995，1.