二甲醫院100例社區獲得性肺炎抗菌藥物應用分析

【摘要】目的:分析某二甲醫院社區獲得性肺炎住院患者應用的抗菌藥物，依據《抗菌藥物指導原則》和《社區獲得性肺炎診斷與治療指南》評價其合理性。方法:采用病例回顧法，對某二甲醫院2009年度收治的100例社區獲得性肺炎的抗生素應用情況進行分析和評價。結果:主要應用的抗菌藥物前3位是:頭孢菌素類，喹諾酮類，大環內酯類。靜脈注射為主，占68.87%。結論:基本符合抗菌藥物臨床應用的基本原則，但給藥途徑和聯合用藥上仍有不足之處，有待改善。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎;抗菌藥物;藥物應用

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-024-1

社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。由于細菌培養及藥敏試驗需時較長且有誤差，不能及時、準確地為臨床治療提供參考。故CAP的治療原則為盡早開始抗菌藥物經驗治療。由于臨床抗菌藥物的廣泛應用，其不合理用藥引起的細菌的耐藥性也逐漸增多，已經成為抗感染治療中的難題。因此為了促進抗菌藥物的合理，加強經驗用藥的規范使用，本研究對興寧市某二甲醫院100例社區獲得性肺炎的抗生素應用情況進行如下的分析和評價。

1資料與方法

1.1一般資料收集廣東省興寧市某二甲醫院2009年臨床確診為CAP、入院后均接受抗菌藥物治療的住院患者病例。隨機抽取100例，男性56例，女性44例，年齡19～82歲。

1.2方法采用回顧性分析方法，利用醫院信息系統(HIS系統)，對100份病例中給藥途徑、抗菌藥物種類及聯合用藥進行統計和分析。

2結果

2.1給藥途徑靜脈給藥177例，占68.87%;口服給藥68例，占26.46%;霧化吸入11例，1例皮內注射。(存在同一病例兩種給藥途徑)

2.2抗菌藥物種類抗菌藥物主要有6類47種，包括頭孢菌素類22種，喹諾酮類9種，氨基糖苷類5種，大環內酯類4種，β-內酰胺類6種，氧頭孢烯類1種。使用率前5名的是:左氧氟沙星注射液，占34%;頭孢克洛，占29%;頭孢曲松，占22%;阿奇霉素注射液，占18%;慶大霉素注射液，占11%。

2.3聯合用藥情況使用單一抗菌藥物14例，聯合用藥86例，其中，二聯的55例，占55%;三聯及三聯以上的31例，占31%。

3討論

3.1種類使用經統計，頭孢菌素類在使用品種頻次上達到22種114次，位列第一。其中，二代頭孢使用率最高，有54例;三代為36例;一代頭孢為27例。頭孢菌素類屬于廣譜抗生素，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[7]基于CAP治療應覆蓋非典型病原體這一理念，從種類的選擇程度上看是符合這一理念的。另外，我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率在上升，對大環內酯類耐藥率也較高[2]。這直接導致這兩類藥物在臨床應用的減少，而對細菌高敏感的頭孢菌素類藥物的應用有所增加。當然這些藥物應用比例的增加不排除藥商的推銷。

排第二位的是喹諾酮類，72例。理論上，喹諾酮類單藥應用的療效可達到β-內酰胺類與大環內酯類聯合應用的效果，而患者依從性更高[3]。左氧氟沙星是新一代喹諾酮類藥物，對于包括厭氧菌在內的革蘭陽性、陰性菌具有廣譜抗菌作用，抗銅綠假單胞菌是喹諾酮類最強者。尤其適用于社區獲得性呼吸道感染，其不僅對肺炎球菌、流感嗜血桿菌有效，也覆蓋了其他病原體的治療[4]。大量臨床研究證明左氧氟沙星注射劑是治療社區獲得性肺炎有效而安全的抗菌藥物[5]。

3.2給藥途徑喹諾酮類靜脈滴注53例，占為72.6%，口服用藥19例，占27.4%。喹諾酮類藥物生物利用度高，口服用藥與靜脈給藥的生物利用度差別不大，臨床療效無明顯差異。所以臨床應該提倡采用口服給藥的方式，以便降低用藥費用和減少治療成本[6]。氨基糖苷類中硫酸慶大霉素采用霧化吸入，我國目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床應用的是注射劑型替代，屬于經驗用藥，沒有循證醫學依據。即使顯示出較好療效和較低的不良反應，為避免藥物產生耐藥性，應避免如此使用。

3.3聯合用藥原則上限于2種藥物聯用，但統計發現有三聯、四聯的情況，三聯22例，四聯8例，五聯1例。同時，聯用藥物中出現了一些不合理的現象，如β-內酰胺類和喹諾酮類屬于繁殖期殺菌藥，大環內酯類和林可類屬于快速抑菌藥，二者聯用可產生拮抗作用。克林霉素與氨基糖苷類均具有神經肌肉阻滯，不宜聯用。不當的聯合應用易產生新的耐藥菌株，降低藥物療效，增加藥物不良反應，加重患者的經濟負擔。因此，應注意合理聯合應用。

綜上所述，廣東省興寧市某二甲醫院CAP住院患者抗菌藥物的使用基本合理，絕大多數患者的藥物選擇都可以依據指南的推薦選藥，但是也有個別不合理用藥的情況出現，如給藥方法不當、聯合用藥不當、用藥不足等情況，這方面應該加強對醫師的培訓。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999(4):l99.

[2] 陳亞紅，趙鳴，趙鳴武.大環內酯類抗生素在社區獲得性肺炎治療中的臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2005，5(5):267-269.

[3] 林萍，趙力波，賈霜.社區獲得性肺炎的病因及治療原則[J].中國藥業，2006，15(6):63-64.

[4] 歐陽宇.3種治療社區獲得性肺炎方案的藥物經濟學分析[J].國際醫藥衛生導報，2004，10(12):130-133.

[5] 張建勇，銀春，董碧蓉，等.左氧氟沙星注射劑治療社區獲得性肺炎的多中心臨床研究[J].國際呼吸雜志，2006，26(4):245-247.

[6] 陳敏玲.上海地區81家醫院2006～2008年喹諾酮類抗菌藥物利用分析[J].中國藥房，2009，20(32):2492-2494.

[7] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社，2004:142-153.