辛伐他汀治療老年肥胖型2型糖尿病血脂異常臨床分析

【關鍵詞】辛伐他汀;老年肥胖型2型糖尿病;血脂異常

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-166-1

探討辛伐他汀治療老年肥胖型2型糖尿病血脂異常臨床效果，選擇我院2006年9月—2009年8月確診為2型糖尿病的老年肥胖患者58例，在積極控制血糖的基礎上每日加服辛伐他汀片20㎎，晚間頓服，療程4周，治療4周后TG﹑TC﹑LDL-C較治療前顯著下降，HDL-C較治療前顯著升高，且差異有統計學意義，對于肥胖型2型糖尿病血脂異常者，辛伐他汀有利于血脂的改善。

1資料與方法

1.1病例選擇我院2006年9月—2009年8月確診為2型糖尿病的老年肥胖患者58例，其中男31例，平均BMI29.7㎏/㎡，女27例，平均BMI28.4㎏/㎡，本組均為BMI≥25㎏/㎡，年齡53-70歲，平均62歲，均符合世界衛生組織肥胖2型糖尿病的診斷標準。病程在3個月以內，經過1個月嚴格的飲食和運動治療，血糖仍控制不滿意，且半年內未患急性心肌梗死、腦血管意外和其他嚴重疾病，排除由藥物引起的血脂異常。

1.2診斷標準符合1999年世界衛生組織(WHO)的糖尿病診斷標準。

1.3方法服藥期間飲食習慣及生活方式基本不變，均給予二甲雙胍口服控制血糖，進行血糖檢測，控制不理想時根據病情需要給予胰島素增敏劑和/或酌情應用胰島素。調脂藥物選用辛伐他汀片(浙江海正藥業股份有限公司生產，20㎎/片，10片/盒)20㎎，晚間頓服，療程4周。取血前最后一餐禁止飲酒及進高脂飲食，空腹12小時以上，取前臂周靜脈血及時分離血清，采用酶聯吸附法測TG﹑TC﹑LDL-C、HDL-C及血糖。

1.4臨床效果評價標準顯效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDH-C下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/l;有效TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，LDH-C下降20%-40%，HDL-C上升0.104-0.26mmol/l;無效:未達到以上標準。

1.5統計學方法計量資料以x±s表示，應用相關資料配對t檢驗，率的比較用x2檢驗，統計軟件為SSPS 12.0。

2結果

表一治療前后血糖血脂變化情況(x±s)

n(例)治療前治療后變化率(%)P值

TG476.73±0.834.91±0.71-27.04<0.01

TC292.32±0.551.87±0.50-19.40<0.05

LDL-C385.10±0.833.31±0.73-35.10<0.01

HDL-C170.84±0.150.92±0.21+9.52<0.05

空腹血糖5810.7±2.435.38±2.76-49.67<0.01

表二治療4周后血脂個體療效分析

n(例數)顯效有效無效總有效率(%)

TG473012589.36

TC291013679.31

LDL-C382511294.74

HDL-C1738664.7

合計13168441985.50

服用4周后TG﹑TC﹑LDL-C較治療前顯著下降，HDL-C較治療前顯著升高，差異有顯著意義。空腹血糖治療組與對照組均有下降，但與本次研究內容無關，詳細結果見表1。治療4周后血脂個體療效分析見表2。服藥期間無不良反應發生。

3討論

肥胖型2型糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，主要表現為LDL-C、TG的升高及HDL-C的下降。有文獻報道2型糖尿病患者肌肉組織內甘油三酯(TG)含量異常與胰島素抵抗密切相關[1]，高TG者可通過游離脂肪酸干擾胰島素在周圍組織中與受體的結合，使胰島素生物效應降低。在LDL-C中，小而密的LDL-C是所有脂蛋白中導致動脈粥樣硬化作用最強的顆粒，使冠心病的危險性增加4倍，使心梗的危險性增加6倍以上[2]。以2型糖尿病為研究對象的前瞻性研究顯示，血漿膽固醇水平對隱匿性糖尿病腎病持續進展起著獨立的作用，且這種獨立惡化腎功能和/或加重蛋白尿的作用于血漿膽固醇水平的高低密切相關[3]。大量研究提示LDL-C的升高與HDL-C的降低對動脈粥樣硬化心血管病同樣危險。HDL-C主要有促進膽固醇逆轉運(RCT)、抗氧化作用、抗炎作用、清除毒性磷脂、減輕內皮功能不全、抗血栓和促纖溶作用。升高HDL-C或降低LDL-CD的治療都能達到至少降低糖尿病病人的心血管事件30%的風險，兩者同時治療可降低80%的風險[4]。由此可見調脂治療對于老年肥胖型2型糖尿病患者的益處是顯而易見的，早期干預心腦血管的發病風險應積極調脂治療。HMG-COA還原酶是膽固醇合成代謝中的關鍵限速酶，而他汀類藥物的藥理作用正是競爭性抑制該酶的作用，使肝內膽固醇合成減少，觸發肝臟LDL-C受體增加，從而使循環中有更多的LDL-C及其前體進入肝臟與LDL-C受體結合而被清除[5]。辛伐他汀能夠顯著降低老年肥胖型2型糖尿病患者的TG、TC、LDL-C，同時顯著升高HDL-C，使糖尿病病人由此獲得了益處。考慮到老年患者即使無肝腎功能障礙，其功能也存在生理性下降，且辛伐他汀最嚴重的副作用肌病橫紋肌溶解的危險性與劑量相關[6]，故本資料采用辛伐他汀20mg/d，結果顯示辛伐他汀治療組應用4周后無一例出現肌肉痛、觸痛或乏力。此研究結果可供臨床工作者參考。

參考文獻

[1] SaneT，Taskinen MK，Does familial hypertriglyceridemia predispose to MIDDM[J].Diabetes care，1993(16):1494-1501.

[2] Griffin BA et al.Atherosclerosis 1994，106(2):41-253.

[3] Bonnet F，et al.Diabetes Metab 2000，26(4):254-264.

[4] Nissen SE，et al JAMA 2003(290):2292-2300.

[5] 徐向進，吳學貴，陳頻，等.普伐他汀對2型糖尿病高脂血癥及胰島素敏感指數的影響[J].中華內分泌代謝雜志，1996，15(3):184.

[6] 張美彪，向建平，李子華，張玉枝，代偉，楊水冰.辛伐他汀對糖尿病血脂異常的調節作用[J].臨床薈萃，2003(16):908.