卵巢囊腫的超聲波診斷與鑒別診斷

【摘要】目的:探討卵巢黃體囊腫與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法:黃體囊腫惠者8例，巧克力囊腫患者12例，對(duì)患者腹部腫塊部位進(jìn)行多方住掃查，對(duì)此兩種疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷。結(jié)果:術(shù)前超聲對(duì)巧克力囊腫的檢查中，正確診斷10例，誤診為黃體囊腫2例。術(shù)前超聲對(duì)黃體囊腫的檢查中，正確診斷7例，誤診為巧克力囊腫1例。結(jié)論:通過認(rèn)真對(duì)黃體囊腫和巧克力囊腫的臨床和超聲學(xué)比較分析，可提高對(duì)兩種疾病的正確診斷率。

【關(guān)鍵詞】卵巢黃體囊腫;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;超聲診斷;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-097-1

黃體囊腫屬于卵巢非贅生性囊腫之一，系指黃體腔內(nèi)的大量積液，直徑超過3cm以上者。黃體囊腫內(nèi)分泌功能不活躍時(shí)，臨床上一般無不適感;內(nèi)分泌功能活躍時(shí)，可引起不規(guī)則的陰道流血，當(dāng)囊腫破裂時(shí)，可引起急性腹痛。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱為“巧克力囊腫”[1]，約50%以上累及雙側(cè)卵巢，囊腫直徑一般為5～6cm。臨床上多發(fā)生在青年的生育期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)期腹痛[2]。對(duì)我院2008年6月至2009年6月間收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例黃體囊腫患者及12例巧克力囊腫患者的臨床及超聲檢查資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，旨在提高對(duì)卵巢黃體囊腫與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷及鑒別診斷水平。

1資料和方法

1.1一般資料2008年6月至2009年6月門診卵巢囊腫病人共20例。黃體囊腫患者，8例，年齡14～52歲，平均32歲，5例患者無明顯癥狀，2例偶感下腹部不適，1例突發(fā)性腹痛。巧克力囊腫患者，12例，年齡16～68歲，平均36歲，7例有月經(jīng)期腹痛，5例無明顯癥狀。

1.2方法使用飛利浦HDI-4000、HDI-5000超聲診斷儀，探頭頻率(3～4.5)Hz。患者充盈膀胱后仰臥位，探頭對(duì)腫塊部位進(jìn)行多方位掃查，觀察病變內(nèi)部聲像圖特征及干與周圍臟器的關(guān)系。

2結(jié)果

8例黃體囊腫，單側(cè)7例，雙側(cè)1例;直徑小于5cm者2例。大于5cm者6例。2例呈“囊內(nèi)均勻光點(diǎn)”，表現(xiàn)為囊內(nèi)見欠均勻或均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲;3例呈“囊壁結(jié)節(jié)”，囊壁光滑，可見向囊內(nèi)突出的光團(tuán);3例呈“囊內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)”，光團(tuán)后方無聲影。囊壁略厚，其內(nèi)見有多條分隔。CDFI:囊內(nèi)及囊壁結(jié)節(jié)均未探及明顯血流信號(hào)。黃體囊腫術(shù)前超聲誤診為巧克力囊腫l例。

12例27個(gè)巧克力囊腫，8例為雙側(cè)，4例為單側(cè)，腫塊大小1.5～28.0cm，直徑3～l0cm26個(gè)(占96.3%)，大于10cm1個(gè)(占5%)。根據(jù)超聲檢查的表現(xiàn)可分為7種類型:①囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型(4個(gè)):囊性腫塊，張力大，內(nèi)呈密集細(xì)小光點(diǎn)。②單純囊腫型(4個(gè)):囊性腫塊，壁較厚，與子宮有粘連，囊內(nèi)透聲較好。③囊內(nèi)分隔型(3個(gè)):囊性腫塊，壁厚，囊內(nèi)見不光滑分隔及或多或少點(diǎn)狀回聲。④囊內(nèi)團(tuán)塊型(4個(gè)):混合型腫塊，壁厚，囊內(nèi)見各種形態(tài)的偏高回聲團(tuán)塊。⑤囊實(shí)混雜型(3個(gè)):囊實(shí)性腫塊，內(nèi)可見液性暗區(qū)、分隔及團(tuán)塊等多種回聲。⑥囊液分層型(5個(gè)):混合性腫塊，壁厚j囊內(nèi)可見液平面，下方呈密集光點(diǎn)，上方無回聲。⑦實(shí)性團(tuán)塊型(4個(gè)):囊內(nèi)光點(diǎn)致密，增強(qiáng)，類實(shí)性回聲。對(duì)巧克力囊腫的術(shù)前超聲誤診為黃體囊腫例。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的最常見病灶就是卵巢，主要病理變化為內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展成為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊[3]。

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上頗為多見，患者多為30～40歲婦女，以卵巢最為多見約占80%，因囊腔內(nèi)含褐色糊狀陳舊性血液，色似巧克力，故稱卵巢巧克力囊腫。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)，疼痛程度與病灶大小可不成正比，婦檢子宮后傾固定觸痛明顯是典型的表現(xiàn)。典型的巧克力囊腫的聲像圖表現(xiàn)為子宮后方雙側(cè)性腫塊，與周圍分界不清，一般5～6cm，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，有時(shí)局部出現(xiàn)團(tuán)塊狀實(shí)質(zhì)部分，為局部極稠厚囊液，血塊或組織細(xì)胞碎片沉積物機(jī)化形成息肉樣組織，表現(xiàn)為混合性腫塊圖像，少數(shù)囊腫整個(gè)囊腔內(nèi)液均極稠厚，超聲則顯示有回聲的實(shí)質(zhì)性腫塊，易誤診為其它疾病。

正常黃體是囊性結(jié)構(gòu)，可使卵巢略增大，若囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后均可致黃體囊腫，由于囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，多為單側(cè)，一般不超過4cm，偶可達(dá)10cm，早期可似血腫，待血液吸收后，則所含為透亮或褐色漿液，囊壁為淺黃色。

綜合以上表現(xiàn)，兩者超聲上有一定的相似，主要是:(1)兩者均可表現(xiàn)“均勻光點(diǎn)”、“囊壁結(jié)節(jié)1或“囊內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn)”;(2)囊腫內(nèi)均可有分隔光帶。也有一定的差別:①黃體囊腫多為單側(cè)發(fā)病，巧克力囊腫50%以上為雙側(cè)。②巧克力囊腫最大可達(dá)30cm，黃體囊腫巨大型少見。③黃體囊腫與子宮少有粘連。巧克力囊腫與子宮可有粘連。④臨床上黃體囊腫病人多數(shù)無任何癥狀，巧克力囊腫可有痛經(jīng)史。本研究表明，巧克力囊腫和黃體囊腫在超聲檢查上有一定的相似表現(xiàn)，易引起誤診;但通過對(duì)患者的臨床病史、病變的大小和病變與子宮關(guān)系的綜合分析，大多數(shù)可做出正確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳意赟，謝躍明，張枚枚.超聲診斷臍尿管囊腫合并感染l例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，2.(9):l82-184.

[2] 楊月敏.卵巢黃體囊腫破裂30例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(16):1174.

[3] 蔡玲.卵巢囊腫的超聲診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].職業(yè)與健康，2008，24(5):501.