慢性心衰社區治療現狀分析

【摘要】目的:探討并分析慢性心力衰竭患者在社區防治的現狀。方法:臨床資料與方法選自2008年1月至2010年3月在攀枝花市西區各社區目前隨訪治療的慢性心力衰竭患者62例，男性35例，女性27例。分析用藥情況，藥物依從性，心功能改善情況，年住院次數，入院原因及預后。結果:每年住院3次以上的患者有32例，死亡10例，2例風心病患者發生腦血栓。結論:慢性心力衰竭在社區防治方便，價廉，但存在治療不規范的缺點，加強社區醫生的培訓，同時建立一套體系來全面管理，可以改善此類患者長期預后，節約醫療成本。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;社區防治;現狀

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-075-1

【Abstract】Objective#8239;To#8239;discuss#8239;and#8239;analyze#8239;actuality#8239;of#8239;community#8239;remedy#8239;to#8239;chronic#8239;cardiac#8239;insufficiency.Material#8239;and#8239;Methods#8239;There#8239;were#8239;62#8239;patients#8239;who#8239;were#8239;suffered#8239;from#8239;chronic#8239;cardiac#8239;insufficiency#8239;and#8239;followed—up#8239;with#8239;community#8239;of#8239;#8239;western#8239;conference#8239;of#8239;Panzhihua#8239;from#8239;2008.1#8239;to#8239;2010.3.Analyze#8239;their#8239;dosage，compliableness，curative#8239;effect，time#8239;of#8239;in#8239;hospital#8239;a#8239;year，cause#8239;of#8239;in#8239;hospital#8239;and#8239;prognosis.Result#8239;There#8239;were#8239;32#8239;patients#8239;were#8239;in#8239;hospital#8239;3#8239;times#8239;a#8239;year，10#8239;were#8239;died，2#8239;rheumatic#8239;heart#8239;disease#8239;patients#8239;suffered#8239;from#8239;cerebral#8239;thrombosis.Conclusion#8239;Community#8239;remedy#8239;to#8239;chronic#8239;cardiac#8239;insufficiency#8239;was#8239;convenient#8239;and#8239;inexpensive，but#8239;irregular.#8239;Strengthen#8239;train#8239;of#8239;community#8239;doctor#8239;and#8239;set#8239;up#8239;comprehensive#8239;administrant#8239;system#8239;can#8239;reduce#8239;medical#8239;expenses#8239;and#8239;improve#8239;these#8239;patients′prognosis.

【Key#8239;words】chronic#8239;cardiac#8239;insufficiency;community#8239;remedy;actuality

隨著社會老齡化的發展慢性心力衰竭患者發病率呈上升趨勢，給個人和家庭帶來很大的經濟負擔，隨著全科醫學的發展，部分慢性心力衰竭患者可在社區進行隨訪治療，在社區治療現狀怎樣，患者有何實惠，本文收集了此類病例進行分析，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選自2008年1月至2010年3月在攀枝花市西區各社區目前隨訪治療的慢性心力衰竭患者，入選標準:臨床表現有活動后心累氣緊，NYHA心功能II～IV級，排除肺部疾患、心臟神經癥、肥胖等非心源性因素導致的呼吸困難，有心臟彩超、動態心電圖、心電圖、胸片，心肌酶學，生化檢查資料。符合上述條件的有62例患者，其中男性35例，女性27例。年齡42～88歲，平均70.5歲，基礎心臟疾病:冠心病28例，擴張性心臟病14例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病10例，老年性心瓣膜病3例。合并2型糖尿病7例，腎功能不全4例，腦血栓3例。

1.2臨床分析方法

根據患者臨床資料(心功能情況，心律失常，臨床輔助檢查結果)及臨床癥狀，分析用藥情況(包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑及抗凝治療等)，患者藥物依從性，心功能改善情況，年往院次數，入院原因及預后等。

2結果

入選的62例患者中，每年住院3次以上的患者有32例，反復住院的患者中發現有11例未堅持服藥，住院2次以下的30例患者只有2例未堅持服藥，我們發現其中有17例間斷在大醫院心血管門診隨訪。近2年隨訪的患者中死亡10例，其中2例死于猝死，5例死于頑固性心衰，3例死于多器官衰竭。用藥情況分析:非風濕性心臟病的52例患者中，ACEI應用17例，ARB使用4例，阝受體阻滯劑使用8例，利尿劑34例，地高辛28例。風濕性心臟病10例均合并房顫，阝受體阻滯劑使用2例，地高辛5例，利尿劑4例，華法令使用3例，其中2例風心病患者發生腦血栓，均未服用華法令。

3討論

慢性心力衰竭是由于心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，心肌收縮力減弱，不能維持心排血量所至，其預后與多種因素有關，通過病因和誘因的防治，減少水鈉潴留，合理應用利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物改善癥狀，提高生活質量，延緩心力衰竭的進展，可延長生命[1]。

從本組病例發現，社區對慢性心衰的治療存在以下優點:患者減少了大醫院長久排隊，減少了路費，方便快捷，病情控制好的患者醫療費用明顯減少，患者易于接受，“在家門口也能看病”，社區服務溫馨，得到患者的好評，人性化、綜合性、連續性、協調性照顧等能確保患者受益[2]。

另外從本組病例分析發現，慢性心衰在社區隨診也存在一些不足，部分患者藥物依從性差，對疾病認識不足，不堅持服藥，藥物治療依從性不好是導致慢性心衰患者再入院的首要因素[3]，從入院患者臨床表現看，利尿不充分，房顫心率控制差，高血壓患者血壓控制不好為其常見原因。另外社區醫生由于心血管專業知識不全面，導致用藥不規范，ACEI和阝受體阻滯劑使用率低，現已證實如無禁忌癥，二者合用可以明顯改善預后。部分患者病因治療未考慮到，對心衰不易糾正的冠心病患者，應考慮到有嚴重冠狀動脈病變的可能，血管重建可以改善其預后。風心病合并房顫患者華法令使用率低，部分是因病人依從性差所至，還有部分社區醫生認識不足有關。

該組病例也發現，間斷在心血管專科門診隨訪的患者住院次數明顯減少，同時也沒有明顯增加醫療費用，藥物依從性好，由于得到較好的專科指導，生活質量明顯改善，但這些患者大多離大醫院較近。從此可以聯想到為提高社區慢性心力衰竭患者生活質量及預后，可以采取加強基層單位社區醫生的培訓，在病人中加強相關疾病知識的宣傳教育，可以建立一套新的體系來完成對病人的全面管理，有助于加強對病人病情和治療狀況的監控，及時發現并糾正非規范治療，從而改善長期預后[4]。

可見，慢性心力衰竭在社區防治方便，價廉，但存在依從性差，治療不規范的缺點，加強社區醫生相關疾病的培訓，加強患者疾病知識的宣傳教育，同時建立一套體系來全面管理，可以改善此類患者長期預后，大大節約醫療成本，減輕患者負擔。

參考文獻

[1] 吳彥，胡大一.如何實施慢性心力衰竭的規范治療[J].中國醫藥導刊，2004，6(4):262-264.

[2] 梁萬年，李寧，王家驥，等.全科醫學概論(第2版)[M].北京:人民衛生出版社，2008:10211.

[3] Michalsen A，Konig G，Thimme W.Prevrntable causative factors leading to hosp ital admission with decompensated heart failure[J].Heart，1998，80(5):437-441.

[4] 張建，華琦.心力衰竭的診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社，2006:191.