益氣養陰解毒法治療晚期肺癌的臨床研究

【摘要】目的:觀察運用益氣養陰解毒法對中晚期肺癌患者生活質量的影響。方法:將60例符合入選標準的晚期肺癌患者隨機分為兩組各30例，對照組予抗感染、支持、對癥、常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上予以自擬的益氣養陰解毒基礎方隨癥加減治療，兩組均連續治療8周，觀察治療前后評價患者生活質量QOL評分、卡氏評分、氣陰兩虛證候積分、體重、實體瘤療效各項指標的改善情況。結果:治療組患者生活質量QOL評分、卡氏評分、氣陰兩虛證侯積分、體重較對照組有明顯改善，差異有統計學意義(p<0.05);實體瘤療效治療組穩定27例，對照組穩定24例，差異無統計學意義(p>0.05)。結論:益氣養陰解毒法能改善患者臨床癥狀，增強其免疫力，提高晚期肺癌患者的生活質量。

【關鍵詞】益氣養陰解毒;晚期肺癌;臨床研究

【中圖分類號】R273【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-157-2

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是臨床最常見的惡性腫瘤之一，在我國城市居常見惡性腫瘤的首位。其發病率和死亡率有逐漸增高的趨勢[1]。肺癌早期診斷率低，約85%患者在診斷明確時已屬中晚期，大部分患者已失去手術機會，放化療療效較差，且毒性和不良反應明顯，給患者帶來巨大的軀體痛苦和心理負擔，嚴重影響了生活質量。如何改善晚期肺癌患者的生活質量是臨床不容忽視的問題，筆者以益氣養陰解毒為法自擬益氣養陰解毒基礎方治療晚期肺癌并與西醫對癥治療的30例作對照，現總結報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準西醫診斷按《中國常見惡性腫瘤診治規范》，經病理學或細胞學確診，并有影象學證實為肺癌。全身情況明顯衰竭或出現進行性消瘦，不適合手術與放化療，臨床TNM分期法符合Ⅲ期Ⅳ期標準，中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]符合氣陰兩虛的辨證標準。

1.2納入標準(1)符合診斷標準;(2)卡氏評分≥40分;(3)年齡在38-73歲之間，男女不限;(4)預期生存期>3個月;(5)停用放化療一個月以上;(6)自愿選擇中醫中藥治療。

1.3一般資料全部病例均為我院腫瘤科住院患者，根據上述標準共納入60例患者，按隨機分為治療組，對照組各30例，治療組中，男24例，女6例;年齡48-73歲，平均64歲;對照組中，男23例，女7例;年齡36-73歲，平均62歲;兩組患者的年齡，性別，卡氏評分經統計學分析，差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組給予抗感染，營養支持，對癥等常規西醫治療，連續8周。

2.2治療組在對照組常規西醫治療基礎上給予自擬益氣養陰解毒基礎方隨癥加減，具體方藥;黃芪30g，西洋參(或太子參30g)10g，白沙參30g，麥冬15g，白術15g，茯苓15g，金蕎麥30g，敗醬草15g，仙鶴草15g，甘草6g。胸痛者加郁金15g，延胡索15g;痰粘稠不易咳出加川貝10g，瓜殼15g，黃芩15g，魚腥草30g;咳血或痰中帶血加三七6g;失眠者加炒棗仁15g。水煎服，一日一劑，早晚分2次服，連續服用8周。

3療效觀察與結果

3.1觀察方法及標準(1)生活質量評估;采用生活質量量表EORTC QLQ-C30進行評估[3]。(2)體能狀況評估;按KPS評分法評分。[4](3)癥狀評分;參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀分級量化表評定[2]。(4)體重變化;治療后與治療前比較，好轉;體重增加≥1.5kg;穩定;體重增加或減少<1.5kg;進展;體重減少≥1.5kg。(5)實體瘤療效標準;CR完全緩解，PR部分緩解，SD穩定，PD進展[5]。

3.2統計學處理所有數據采用SPSS13.0統計軟件處理。統一采用a=0.05雙側檢驗，p<0.05均認為差異有統計學意義。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;單向有序計數資料采用秩和檢驗。

3.3結果

表1 兩組治療前后QOL生活質量評分變化比較(±S，分)

組別 n 治療前 治療后

治療組3052.22±7.5* 65.87±7.45 ※☆

對照組3053.56±7.2 58.56±9.79

注:*與對照組比較，兩組無顯著差異，P>0.05，※與治療前比較，P<0.05，☆與對照組比較，P<0.05.

表2 兩組治療前后卡氏評分變化比較(±S，分)

組別n治療前 治療后

治療組 30 65.78±8.46 * 72.12±7.45 ※☆

對照組 30 65.56±7.2 65.98±7.79

注:*與對照組比較，兩組無顯著差異，P>0.05，※與治療前比較，P<0.05，☆與對照組比較，P<0.05。

表3 兩組治療前后中醫證候積分變化比較(±S，分)

組別n 治療前治療后

治療組 309.94±6.23*3.35±1.45 ※☆

對照組 30 10.04±7.226.14±4.79

注:*與對照組比較，兩組無顯著差異，P>0.05，※與治療前比較，P<0.05，☆與對照組比較，P<0.05。

表4 兩組體重療效比較

組別好轉穩定進展 合計

治療組6 20 430 *

對照組2 1513 30

合計 8 3517 60

注:*與對照組比較，兩組有統計學意義，P<0.05。

表5 兩組實體瘤療效比較

CRPRSDPD合計

治療組0 0 273 30 *

對照組0 0 246 30

合計 0 0 519 60

注:*與對照組比較，兩組無統計學意義，P>0.05。

4討論

氣陰兩虛是肺癌的主要證型，有臨床研究[6]表明，肺癌病例的證候分布，以正虛為主者超過97%，且以陰虛和氣陰兩虛兩種類型為多，占總數的80%以上。臨床上，肺癌患者中晚期多陰虛內熱，表現干咳少痰，或痰少而粘，或痰中帶血，口干咽燥，低熱盜汗，舌質紅或紅絳，或裂紋舌，少苔或花剝苔，脈細數。

從肺癌臨床表現看，肺的氣陰虧虛貫穿于疾病的始終，這與肺的生理病理特征息息相關。肺主氣，肺受邪侵，其氣必損，且肺為矯臟，位居華蓋，喜潤惡燥，易受內外邪氣侵襲，肺體受病，肺之氣陰最易耗傷，而邪毒易于趁虛而入，客邪留滯，氣機不暢，血行瘀滯，津液不布，聚津為痰，痰瘀交阻，日久蘊毒成積。

“治病必求其本”，針對肺癌的病因病機，筆者自擬益氣養陰解毒基礎方，該方黃芪補氣建脾，西洋參補氣養陰，清火生津，是為君藥;白沙參養陰清肺，止咳化痰，麥冬滋陰潤肺，白術，茯苓補氣建脾，共為臣藥;金蕎麥、敗醬草、仙鶴草清熱解毒是為佐藥，甘草調和諸藥，是為使藥。其方組成以益氣養陰，清熱解毒為主，潤肺止咳，收斂止血為輔。現代藥理學研究認為，益氣藥黃芪、西洋參能提高腫瘤患者的免疫功能，是一種免疫促進劑。白術、茯苓對小鼠肉瘤S180，體內對胃癌、艾氏腹水癌有較強抑制作用，體外對艾氏腹水癌細胞有殺滅作用。對放化療引起的白細胞減少，有升高作用。金蕎麥、敗醬草、仙鶴草均有明顯的抗癌作用。臨床資料[7]顯示，益氣養陰解毒法用于中晚期肺癌患者臨床療效肯定，能延長生存期，提高生存率，減輕放化療的不良反應，提高患者生活質量，預防腫瘤的復發與轉移。試驗研究提示[8]，益氣養陰法抗腫瘤作用途徑廣泛，具有調節機體免疫功能，發揮細胞毒作用，抗腫瘤細胞轉移，促進腫瘤細胞分化，誘導腫瘤細胞凋亡，逆轉腫瘤細胞耐藥等作用。

通過臨床觀察，中醫益氣養陰解毒法在實體瘤療效上雖無明顯優勢，但通過調動了機體自身的免疫機能及抑瘤機制，在瘤體并未消除的情況下，達到機體新的平衡，達到帶瘤生存的目的，是臨床中晚期肺癌患者可選擇的有效治療方法之一。

參考文獻

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