探討介入灌注治療惡性梗阻性黃疸的療效

【摘要】目的:探討惡性梗阻性黃疸介入灌注的臨床療效。方法:18例黃疸患者，膽管癌8例、胰頭癌4例、膽囊癌3例，其中1例膽管受侵肝轉移、胃癌術后轉移2例、肝門部癌1例。18例中11例動脈單純灌注，7例經皮肝穿膽道引流(PTC)術后灌注。結果:分析單純灌注與引流術后黃疸消退時間及肝功能變化及療效，結果顯示血清膽紅素明顯下降，肝功能改善，10例術后5天開始退黃，2周復查消退50%，1月達60%、10例2個月復查全部消退，無并發癥發生。結論:惡性梗阻性黃疸單純灌注化療方法簡單、療效確切，對不愿做經皮肝穿膽道引流術的患者，根據臨床體征允許情況下可行此法。

【關鍵詞】梗阻性黃疸;惡性;介入動脈灌注

【中圖分類號】R575.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-077-1

經股動脈穿刺插管灌注治療惡性梗阻性黃疸、對不能手術或不宜手術者、不愿行經肝穿刺引流患者，提供了一種治療手段。通過介入灌注治療達到了減輕癥狀，抑制腫瘤生長，縮小腫瘤體積，延長生存期目的，現其應用報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

本組18例梗阻性黃疸、經CT、超聲、既往手術確診，男13例，女5例，年齡63-75歲，平均年齡67.5歲。臨床診斷:膽管癌8例，胰頭癌4例，膽囊癌3例，肝門部癌1例，胃癌術后轉移2例。臨床表現皮膚、鞏膜黃染、尿濃黃色、肝區疼痛、發熱、血膽紅素升高、肝功能損害。介入前給予相應保肝等對癥處理。

1.2治療方法

操作方法，患者仰臥于DSA檢查床上，采用Seldinger技術行右側或左側股動脈穿刺，將4fCobra導管，插入肝總動脈造影觀察，確定腫瘤血管后進行超選擇性插管灌注。化療灌注常規用藥，絲裂霉素10-20mg，表阿霉素50-70mg、5-氟尿嘧啶100mg三聯用藥。第一療程4周后復查治療，以后可延長8-10周再進行治療，本組1次治療18例，2次14例，3次10例，4次7例。

2結果

2.1首次治療5天后本組患者接受首次治療5天后，臨床癥狀明顯緩解，皮膚黃疸開始消退，2周黃疸消退40%，4周復查消退率大于60%，10例8周復查全部消退。經門診或住院隨訪，生存期大于3個月18例，滿半年16例，滿1年10例，1年以上8例，最長存活者已18個月，生活質量可。1例效果不佳，1例轉移性黃疸無效。

2.2實驗室檢查18例術后1月復查，16例轉氨酶、總膽紅素均有不同程度下降，其中3例轉氨酶由280.3-320.2，8月復查下降到45-55IU/L，總膽紅素(TBLL)最高達592.60，下降到12.9，1例升高。

3討論

惡性梗阻性黃疸，進展迅速，臨床癥狀以進行性全身黃染為主，傳統的治療方法是外科手術切除。由于腫瘤發生的部位，就診較晚，及自身因素等，往往錯過了手術機會。目前國內學者普遍認為不能手術的病人經皮肝穿支架置入是一種簡便有效方法，但僅為一種減壓姑息治療手段，并不對對腫瘤本身起直接作用，結合腫瘤化療或栓塞對延長生存時間改善生活質量，保持膽道再通有重要意義[1]。但由于肝內膽管發育變異，膽管擴張度差等因素，不能或不愿做PTC治療者。有文獻報道[2]，由于早期診斷困難而失去外科根治性切除的機會，且放、化療等治療效果亦令人失望。也有學者認為[3]，化療灌注具有腫瘤組織血藥濃度高，正常組織血藥濃度低的特點，化療藥物直接在腫瘤的供養動脈內灌注，充分利用了藥物的首過效應，它能夠有效地作用于腫瘤，全身反應小，尤其適應于梗阻性黃疸患者。

采用經皮經肝穿刺膽汁引流，可解除病人黃疸，但是大量膽汁的丟失易造成電解質紊亂，攜帶引流管有的患者精神上不易接受，也給患者帶來諸多不便，感染、引流管堵塞、脫落等并發癥。

內支架置入使黃疸的引流基本接近正常人體的生理功能，對腫瘤的治療創造了機會，但是置入內支架是根據腫瘤發生的部位、大小、梗阻程度來決定，而不是每例均可置入。經皮肝穿膽道內、外引流，內支架置入作為一種姑息性減輕梗阻性黃疸手段，對腫瘤不起治療作用[4、5]，只能起到減壓、退黃作用，起不到對腫瘤的控制、縮小，不能完全達到治療的目的。能改善肝功能，提高生存質量，為放療化療創造條件有意義，關鍵是如何合理選擇治療方法來進一步提高療效。

惡性梗阻性黃疸，根據腫瘤來源于不同部位，造影顯示時有部分是少血供，血管表現有受壓、牽拉、狹窄，因而我們選擇插管時盡可能插入供血動脈進行灌注治療，而且要強調治療次數和掌握化療間隔時間，第一療程間隔4周，以后可延長至8-10周再行治療，對生存期、提高生存質量有利。

本組以經股動脈插管灌注化療為主，依然有效，而且肝功能、總膽紅素明顯好轉下降，最長者已存活18個月，這種方法對晚期惡性梗阻性黃疸可有效抑制，縮小腫瘤生長，臨床癥狀明顯改善，有效改善患者生存質量，延長生存時間，是除手術外非常有效可具選擇的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 馮對平，謝春明.惡性梗阻性黃疸的介入治療[J].實用醫學影像雜志，2003(4):227-229.

[2] 張學強，翟仁友.惡性梗阻性黃疸介入治療短期預后諸多因素分析[J].介入放射學雜志，2009(18):846-849.

[3] 陳棟，程紅巖.原發性肝癌的介入治療，2002(8):91-110.

[4] 王文明，盛玉國，王保華，等.惡性梗阻性黃疸的介入治療[J].濱州醫學學報，2007(30):89-90.

[5] 吳汝江.惡性梗阻性黃疸的介入治療[J].河北北方學院學報，2005，22(5):33-34.