椎體后凸成形術(shù)及椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床比較

【摘要】目的:探討椎體后凸成形術(shù)(KP)及椎體成形術(shù)(VP)治療椎體壓縮骨折的臨床療效。方法:選自2007年8月至2009年8月來(lái)我院就診的56例椎體壓縮骨折患者，分別給予KP及VP治療，比較兩組VAS的評(píng)分、cobb角的大小及滲漏發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者經(jīng)治療后其VAS分?jǐn)?shù)經(jīng)比較，均(p>0.05);KP組cobb角矯正情況與VP組相比具有顯著性差異，(p<005);KP組骨水泥的滲漏發(fā)生率為6.5%，VP組則為28%，兩組骨水泥的滲漏發(fā)生率經(jīng)比較具(X2=14.05，p<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:KP及VP均能有效緩解患者的疼痛感，但KP的矯正情況及骨水泥的滲漏發(fā)生率均優(yōu)于VP。

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù);椎體成形術(shù);椎體壓縮性骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-119-2

椎體后凸成形術(shù)(Kyphoplasty，簡(jiǎn)稱(chēng)KP)與椎體成形術(shù)(Vertebroplasty，簡(jiǎn)稱(chēng)VP)[1]是近年來(lái)運(yùn)用于脊柱外科的兩種微創(chuàng)技術(shù)。為比較椎體后凸成形術(shù)及椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床療效，本組回顧性分析了我院自2007年8月至2009年8月應(yīng)用KP、VP治療的椎體壓縮骨折患者的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選自2007年8月至2009年8月來(lái)我院就診的56例椎體壓縮骨折患者，其中給予椎體后凸成形術(shù)31例為KP組，給予椎體成形術(shù)25例為VP組。KP組:其中男9例，女22例，年齡55～83歲，平均年齡68.5歲，病程1～60天。骨折部位:T6者1例，T7者2例，T8者2例，T9者3例，T10者9例，T11者4例，T12者6例，L2者1例，L5者1例，T11/T12為2例。VP組:其中男7例，女18例，年齡58～87歲，平均年齡69.4歲，病程1～58天。骨折部位:T9者2例，T10者6例，T11者5例，T12者7例，L2者2例，L4者1例，T11/T12者2例。兩組患者臨床資料相比較無(wú)明顯差異，(p<0.05)具有可比性。

1.2病例選擇

所有病例均符合椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診為椎體壓縮骨折;均符合KP或VP的適應(yīng)癥;均排除有嚴(yán)重的心肺疾病且耐受性差的患者[2];均排除有凝血功能障礙的患者;均排除術(shù)區(qū)皮膚異常的病例。

2治療方法

2.1手術(shù)方法

所有患者均取俯臥位，給予全麻或局麻[3]，腹部懸空，均用X線片及CT檢查擬定穿刺平面，在C型臂X線機(jī)下確定椎弓根的位置，標(biāo)明進(jìn)針點(diǎn)，測(cè)定位置及深度等數(shù)據(jù)，再依靠C型臂X線機(jī)的透視引導(dǎo)下從椎弓根入路，用骨穿針穿刺進(jìn)針至椎體前中的1/3處，T10以下椎體給予經(jīng)椎弓根置入球囊，T10以上椎體給予經(jīng)椎弓根外途徑穿刺，全部傷椎給予單側(cè)穿刺，穿刺成功后給予骨水泥的注入。KP組待骨穿針進(jìn)入椎體后壁5mm后[4]，給予手鉆將前方松質(zhì)骨給予鉆開(kāi)，并在椎體中放入球囊讓其撐開(kāi)到理想的高度后將其取出，并于拉絲期注入骨水泥，若出現(xiàn)滲漏則需立即停止其的推注，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，待骨水泥固化后則將穿刺針拔出，并觀察0.5h。VP組待針尖末穿出椎體壁且位于靜脈竇內(nèi)，于拉絲期注入骨水泥，其方法同上。兩組術(shù)后需臥床3h，均給予抗生素3d。

2.2觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

觀察兩組患者治療前后的疼痛程度，給予視覺(jué)疼痛模糊(VAS)進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)痛:VAS=0分;輕度疼痛，患者能忍受:3分≤VAS;中度疼痛且影響患者睡眠，患者稍微能忍受:4分

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t、X2檢驗(yàn)，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組VAS的評(píng)分比較

由表1可知，兩組患者經(jīng)治療后其疼痛感與術(shù)前相比均明顯得到緩解，均(p<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均在術(shù)后2周的VAS分?jǐn)?shù)最低，兩組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月其VAS分?jǐn)?shù)經(jīng)比較，均(p>0.05)無(wú)顯著性差異。

3.2兩組cobb角的大小比較

KP組cobb角術(shù)前為25.37±4.82°，術(shù)后3d為10.86±4.23°，術(shù)后2周為16.58±4.42°，術(shù)后6個(gè)月為17.23±4.61°，矯正度為8.47±1.24°;VP組cobb角術(shù)前為26.19±4.93°，術(shù)后3d為11.26±4.39°，術(shù)后2周為17.89±4.38°，術(shù)后6個(gè)月為18.69±3.78°，矯正度為7.23±1.54°。兩組術(shù)后cobb角與術(shù)前相比較，均(p<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。KP組cobb角矯正情況與VP組相比具有顯著性差異，(p<005)。

3.3兩組滲漏發(fā)生率的比較

KP組31例，共2例出現(xiàn)骨水泥的滲漏，其骨水泥的滲漏發(fā)生率為6.5%;VP組25例，共7例出現(xiàn)骨水泥的滲漏，其骨水泥的滲漏發(fā)生率為28%，兩組骨水泥的滲漏發(fā)生率經(jīng)比較具有顯著性差異(X2=14.05，p<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

椎體壓縮骨折是臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)于老年患者。椎體壓縮骨折臨床上常伴有強(qiáng)烈的疼痛感，使得患者生活質(zhì)量及身心健康嚴(yán)重受到影響，故如何對(duì)椎體壓縮骨折患者給予有效的治療一直是臨床上探討的課題。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)作為兩種微創(chuàng)技術(shù)，因其能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的痛苦，并對(duì)骨折處能進(jìn)行有效的矯正故正廣泛運(yùn)用到脊柱外科。

VP是在導(dǎo)針穿入椎體后，通過(guò)建立通道來(lái)給予骨水泥的填充，其具有操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低且能有效緩解患者的疼痛感，但因其骨水泥的滲漏發(fā)生率相對(duì)較高，故在給予骨水泥的填充時(shí)需密切注意，從而降低其骨水泥的滲漏發(fā)生率。KP是先將病變椎體采用耐高壓球囊先給予擴(kuò)張，然后再通過(guò)低壓灌注的方式給予骨水泥的填充，其操作相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用相對(duì)較高，但其矯正情況及骨水泥的滲漏發(fā)生率則明顯優(yōu)于VP，且同樣能使得患者的疼痛感有效得到緩解。

綜上所述，對(duì)椎體壓縮骨折患者給予椎體后凸成形術(shù)及椎體成形術(shù)治療，均能有效緩解患者疼痛感，KP雖然矯正情況及骨水泥的滲漏發(fā)生率優(yōu)于VP，但其操作難度相對(duì)VP更難且費(fèi)用更高，故在對(duì)椎體壓縮骨折患者給予治療時(shí)需根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)環(huán)境選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鎮(zhèn)萬(wàn)新，王多，徐亮，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版)，2006，29(1):30-31.

[2] Masato，Norikazu，Hirokazu，ect.Calcium phosphate cement leakage after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures:risk factor analysis for cement leakage.J Neurosurg Spine 2005(2):27-33.

[3] 鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)災(zāi)難性并發(fā)癥—骨水泥滲漏及其預(yù)防[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(43):3027-3030.

[4] 寧飛鵬，陳博來(lái)，林定坤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(1):166.