交叉配血及安全輸血的探討

【摘要】目的:分析交叉配血不合的原因及應采取的措施。方法:采用DiaMed血型配血(微柱凝膠)系統，進行交叉配血，手工聚凝胺法作為交叉配血對照。對交叉配血不合者經抗體篩查作直接抗人球蛋白試驗，放散試驗和青霉素藥物試驗，并結合病史分析。結果:4720例次交叉配血MGT法檢出112例交叉配血不合。假陽性42例(37.5%)，DAT陽性56例(50.0%)，青霉素試驗陽性14例(12.5%);輸血史58例，妊娠史36例，相關藥物史30例。結論:交叉配血不合的影響因素標本、溫度、疾病及輸血史、妊娠史、大劑量抗菌藥物史等;發現交叉配血不合，要分析原因，應重復試驗并選適宜配血方法。

【關鍵詞】交叉配血不合;分析;處理;交叉配血;血型;輸血

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-056-1

筆者采用微柱凝膠(MGT)法進行交叉配血，并對交叉配血不合的原因進行分析及提出相關處理措，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取臨床申請輸血的住院患者4720份標本，男2622例，女2098例，年齡0～86歲，輸血史304例，妊娠史642例。所有采用DiaMed血型和微柱凝膠配血系統。反應卡anti-IgG+C3d型、anti-IgG型和抗篩譜細胞全部由DiaMed公司提供。常規操作。手工聚凝胺法(MPT)，試劑由Baso公司提供。上述兩項均參考說明書來操作。放散試驗，根據《全國臨床檢驗操作規程》進行。排除標本差錯標本。

1.2青霉素處理細胞方法[1]

青霉素鈉80萬U溶于12ml、0.1M、pH9.8巴比妥緩沖液，加1ml洗滌的O型紅細胞，室溫1小時，生理鹽水洗細胞后4℃保存備用。

2結果

技術失誤后檢出56例不配合者，再抽合血標本重復試驗，并和MPT法結果對照，假陽性21例，對真實不合者的紅細胞作DAT試驗。將主側不合患者的血清或血漿和DAT試驗陽性者的紅細胞放散液作抗篩試驗，若仍陰性的再加作青霉素藥物試驗，見表1。

3討論

3.1交叉配血的實驗影響因素

MGT試驗的靈敏度較高，與文獻報道一致[2]。但易造成交叉配血不合的假陽性結果，原因如下:

3.1.1標本因素

采集時抗凝不好，應確保血液質量。

3.1.2溫度影響

沒有維持37℃保溫環境，且MGT中分子篩的孔徑易受溫度影響，反應卡存放溫度也要嚴格控制。

3.1.3疾病因素

患者血漿中因含有大量中性粒細胞，其粘附性強，大不易通過微柱還易阻擋紅細胞。如多發性骨髓瘤，支原體肺炎，肝病等患者，含高球蛋白或異常血清蛋白。在采集血液時，對應詳細詢問病史。

3.2影響主側不合因素

3.2.1患者血液中存在免疫性抗體引起配血不合是最危險又常見的原因

本組經MGT法檢出和MPT法及抗體篩查證實有14例存在不規則抗體，不規則抗體檢出率0.3%(14/4720)。患者均有輸血史或妊娠史。因此，建議有輸血史或妊娠史的手術備用血的患者應先做血清抗體篩查，陽性者進一步鑒定抗體特異性，提前配血。陰性則可在很短時間內用簡便配血法完成供血，這樣比在配血中出現了不合再來抗篩鑒定后尋求相合血液來得及時安全。

3.2.2實驗主側不合

3.2.3檢出自身免疫性溶血性貧血患者

3.3影響次側配血不合的因素

3.3.1多次反復輸血

3.3.2注射或口服青霉素(類)、甲基多巴等藥物[3]

總之，在輸血前，采用安全有效的方法進行交叉配血試驗且及時明確導致交叉配血不合的原因，合理選擇輸血方案，以確保輸血安全、及時、有效。

參考文獻

[1] Widman FK.輸血技術手冊[M].北京:北京人民衛生出版社，1985，336.

[2] 彭道波，蘭炯采，王梁平，等.用微柱凝膠試驗進行交叉配血[J].中國輸血雜志，2001，14(4):232.

[3] 李勇，楊貴盧.人類紅細胞血型學實用理論與實驗技術[M].北京:中國科學技術出版社，1999，192.