淺談糖尿病足的中醫(yī)治療和護理

【摘要】糖尿病足是糖尿病患者的中晚期癥狀，主要的嚴重后果是足潰瘍和截肢，極大的影響了患者的生活質量。本文從中醫(yī)基礎理論角度，結合本院臨床數(shù)據(jù)、資料淺談糖尿病足的護理心得體會和方法，以期減輕患者的病痛。

【關鍵詞】糖尿病足;護理;中醫(yī)治療

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-201-1

糖尿病足是指糖尿病患者全身大小動脈，特別是下肢動脈血管硬化引起周圍小動脈出現(xiàn)血栓，形成血管狹窄和閉塞，導致患者足部供血不足，加上糖尿病神經病變而引起的足部感覺缺乏和損傷的一種嚴重并發(fā)癥。其病變主要損傷經絡、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，使患者表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢靜息性疼痛，嚴重者皮膚破潰、干枯、變黑，甚至出現(xiàn)足部壞疽而導致截肢致殘。糖尿病足在祖國醫(yī)學中屬“血痹”、“脫疽”范疇。我院對近年來收治的糖尿病足患者采用中醫(yī)特色進行治療和護理，在減輕患者病痛，促進創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質量等方面取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料2009年3月—2010年3月，在我院門診換藥室和住院部治療糖尿病足的患者共40例，其中男14例，女26例，年齡45～84歲。40例患者中，根據(jù)Foster等提出的糖尿病足分類方法:2級29例，3級11例。

1.2治療方法在控制血糖，加強營養(yǎng)，糾正高血壓、高血脂、低蛋白血癥，提高機體免疫力，防治感染，積極治療各種并發(fā)癥等系統(tǒng)治療的基礎上，采用中醫(yī)藥內治和外治法相結合的特色進行綜合治療。

1.2.1中藥湯劑寒凝血瘀，脈絡阻滯型中藥湯藥予黃芪桂枝五物湯加減;濕熱下注，瘀血內阻型中藥湯藥予四妙散加減;熱毒熾盛，陰傷血瘀型中藥湯藥予仙方活命飲或四妙勇安湯加減;氣陰兩虛，精傷血瘀型中藥湯藥選用八珍湯加減。藥煮沸后改文火煎20min左右，煮300～500ml，早、晚飯后1h，各服150～250ml。

1.2.2中藥泡足熏洗寒凝血瘀，脈絡阻滯型局部瘡面中藥熏洗法選用桂枝、附子、忍冬藤、丹參等溫陽益氣、活血通絡藥物;濕熱下注，瘀血內阻型選用黃柏、黃連、乳香、沒藥、赤芍藥、紅花等清熱利濕，活血消腫的藥物;熱毒熾盛，陰傷血瘀型可選用大黃、黃柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清熱解毒的藥物;氣陰兩虛，精傷血瘀型可選用黃芪、川芎、當歸、血竭、兒茶等益氣活血，斂瘡生肌藥物。

1.2.3中藥外敷對未發(fā)生潰瘍的糖尿病足病患者選用我院中藥配制的消炎膏局部外敷;對己發(fā)生皮膚破潰和感染的患者局部用中藥提膿丹、生肌散及消炎膏油紗條外敷。每日一次，每次6～8小時。

1.3護理

1.3.1重視糖尿病足的預防中醫(yī)強調“未病先治，防重于治”，預防糖尿病足的發(fā)生遠比治療糖尿病足更為迫切和重要。研究表明燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當?shù)仁且鹛悄虿∽愕奈锢硪蛩亍；颊邞棺悴糠胖脽崴驘釅|，避免燙傷足部;應穿合腳質軟、寬松透氣的鞋子，避免光腳穿鞋，鞋子不可凹凸不平、有裂紋，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長期受壓。不可穿過緊的鞋子和襪子，以免影響足部的血液循環(huán);修剪趾甲時應用銼刀以垂直方向把趾甲磨平。泡足后，應用吸水性強的毛巾輕柔且徹底的擦干，尤其腳趾縫間應保持干燥。不可過度用力摩擦，以免發(fā)生皮膚損傷。故加強足病的教育宣傳，提高糖尿病患者的自我足部保健意識和能力尤為重要。

1.3.2加強巡視，注重病情觀察要經常觀察患者足背動脈的搏動、彈性，皮膚顏色、溫度及感覺的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3.3調節(jié)情志祖國醫(yī)學認為，心靜則神安，神安則氣血和，糖尿病足患者病程長，痛苦大，往往會對治療喪失信心護理人員要關心、愛護、體貼病人，正確引導病人，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，不可過思，思慮傷脾，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血化生之源，易致病情加重。

1.3.4辨證施膳中醫(yī)認為“藥食同源”，合理的膳食有益于疾病的轉歸。寒凝血瘀，脈絡阻滯型多選用溫性的食物，如羊肉、雞肉、蝦、洋忽、大棗、生姜等;濕熱下注，瘀血內阻型飲食宜低糖、低鹽、清熱利濕之食物，如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等，也可用玉米須、自茅根煎水代茶飲，忌辛辣厚味食物;熱毒熾盛，陰傷血瘀型飲食宜低糖、清淡易消化為原則，發(fā)熱時暫可給流質或半流質，熱退后可改為軟飯，多予生地黃、麥門冬、綠豆、荸薺等生津養(yǎng)陰之品;氣陰兩虛，精傷血瘀型飲食以溫補為主，如紫河車、羊肉、鹿肉、大棗等可配合淮山藥、黃芪等煎水代茶飲。

2結果

29例2級糖尿病足患者，30～45天愈合;11例3幾糖尿病患者，40～56天愈合。

3體會

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在不斷擴大。糖尿病足是虛實夾雜的復雜病證，其發(fā)展過程是一個由表及里、由淺入深、由輕到重的漫長過程。中醫(yī)治療糖尿病足的特色和優(yōu)勢體現(xiàn)在內外兼治，辨證施護的方法上，根據(jù)糖尿病足的辨證分型做好局部護理和中醫(yī)藥調護，可明顯減輕病變的發(fā)展，減少截肢率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 王漢春.糖尿病足的治療和護理[J].中國臨床護理，2010，32.

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