尿毒癥血液透析導入期的護理

【關鍵詞】血液透析;護理;導入期

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)14-207-1

隨著醫學的發展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥患者的重要療法。腎功能不全臨床表現為腎小球濾過率為正常的5%以下，有神經、消化、循環、血液系統障礙等多種尿毒癥癥狀。病人必須實行透析治療，而血液透析病人導入期的護理為順利進行血透治療，延緩病情進展提高生活質量等方面起著重要的作用。現將我科71例患者血液透析導入期的護理介紹如下。

1臨床資料

本組血液透析病例71例，其中男性41例，女性30例，年齡最小者12歲，其中多囊腎5例，慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多發性骨髓腫瘤2例。

2護理開始透析的時期成為透析導入期，其后進行的治療為安定期

2.1內瘺管的建立和護理內瘺管是患者血液從體內經內瘺管引出而進入透析器，再回到體內的血液通路。在上肢橈骨動脈與橈側皮靜脈進行動、靜脈吻合術，建立人工動、靜脈瘺。瘺管建立后必須經1—2周才能使用，期間最重要的是指導患者術后14天內應避免術側手受壓，并禁止測血壓、靜脈穿刺，防止內瘺管閉塞、斷裂、感染、出血等情況的發生，做好瘺管的護理:用無菌紗布覆蓋內瘺，覆蓋前先用碘伏消毒內瘺。注意傷口免受損傷，一旦出血，必須到醫院處理，千萬不能自己處理。內瘺管建立兩周后，注意做好側手的保護，多做些握拳、抬高肢體等運動，促進血液循環，并注意吻合口的雜音和震顫音的強弱。每次血透結束拔針后議要適度壓迫止血，防止內瘺管凝血栓塞及出血。血透次日后用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動、靜脈內瘺的壽命。

2.2預防并發癥透析導入期開始，患者會有頭痛、惡心，嘔吐、全身倦怠感、神經性疼痛等不適稱失衡綜合癥。透析時間長應密切觀察可能引起并發癥的危險因素，監測生命體征和意識狀態等變化，認真檢查透析監護系統的各個環節。

2.3指導患者進行自我護理向患者講解血液透析的原理和在治理中可能出現的癥狀，以取得病人密切配合。使患者心理上對治療有充分的準備。為長期、持續地保護和促進內瘺管的通暢，向患者詳細說明合理飲食、水攝入量，體重和血壓控制的重要性。因此類患者水納受限，血透清除及味覺減退，易致營養代謝紊亂，因此，可根據醫囑制定高蛋白和高熱量飲食，在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。要多進食優質蛋白，經常調換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲，避免進食過甜或油膩的食物。注意補充維生素及水份，維持鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過記錄出入液量和每天測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5Kg為宜。在透析間對血壓的自我監護是非常關鍵的，平時應常備降壓藥，遵醫囑合理服用，忌激動，暴飲暴食。并預防便秘和顱內壓升高等相關知識。在長時間持續透析的最初階段，患者有不可否定的失望、絕望感，所以要充分做好患者的思想工作，提高其對血透的認識，消除或防止消極心理的發生。

2.4精神方面的支持慢性腎功能不全病程較長，尿毒癥期一旦進行透析，患者就會明白自己病情較重，并產生痛苦、煩惱、害怕心理，還有恐懼、不安、否認等其他復雜心理。另外，由于透析造成肢體約束，行動受限，昂貴的醫療費用都會引起患者情緒不穩定。要鼓勵患者正視長期與疾病作斗爭的生活現實，把隱藏在內心的情感表達出來并與他人交流。透析進入安定期之后，對患者激怒、悲嘆、后悔應給予理解，并指導患者控制情緒的方法，使患者保持良好、穩定的心理狀態，積極、主動地配合治療。71例尿毒癥患者在血液透析導入期，經過護理都能積極配合治療。