整體護(hù)理程序在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用探討

【摘要】目的:探討整體護(hù)理程序在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法:將我院胃鏡科2009年5月——2010年4月參加無痛胃鏡檢查的病人780例分為兩組，實驗組390人按照整體護(hù)理程序給予生理、心理、社會全面護(hù)理，而對照組僅按常規(guī)進(jìn)行宣教配合。比較兩組患者術(shù)前緊張焦慮程度，術(shù)中生命體征變化，術(shù)后滿意度。結(jié)果:實驗組術(shù)前緊張焦慮程度較對照組明顯降低，而兩組術(shù)中生命體征變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。實驗組術(shù)后滿意度較對照組高。結(jié)論:在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用整體護(hù)理程序能有效地減輕患者術(shù)前的緊張焦慮情緒，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;無痛胃鏡

【中圖分類號】R437【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-031-2

Investigating application of the whole care program in painless gastroscopy

Liu guihua

[Abstract] Objective:To investigate application effect of the whole care program in painless gastroscope. Method:To divide 780 case patients who attend painless gastroscope during 2009.5 to 2010.4 in our hospital into two groups. The experimental group was given the whole care including physical psychological，social and so on，in accordance with the whole care program. The control group was given only education in accordance with routine. To compare the difference of two groups in preoperative anxiety，intraoperative vital signs and postoperative satisfaction. Result:To compare with the control group，the experimental group obviously degrade preoperative anxiety;In intraoperative vital and postoperative satisfaction，two groups do not have significant difference in statistical analysis.(p<0.05);postoperative satisfaction of the experimental group is higher than the control group . Conclusion:Applying the whole care program in painless gastroscope reduce preoperative anxiety，raise the postoperative satisfaction.

[key words] the whole care;painless gastroscope

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法。傳統(tǒng)胃鏡因檢查是鏡身刺激舌根而致患者出現(xiàn)惡心、流涎、嘔吐、嗆咳、煩躁等不適反應(yīng)，致使部分病人檢查中斷或不愿再接受復(fù)檢。隨著無痛胃鏡的開展及推廣，患者不適反應(yīng)明顯減輕，但對插入性操作的恐懼感和對麻醉安全性的擔(dān)憂，致使多數(shù)患者在無痛胃鏡檢查前仍有不同程度的緊張、焦慮，影響胃鏡檢查的順利進(jìn)行。我院胃鏡科于2008年開展無痛胃鏡技術(shù)，至今已成功檢查2200多例。為了保障檢查順利進(jìn)行，提高病人的舒適及滿意度，我們于2009年5月將整體護(hù)理程序應(yīng)用到胃鏡檢查中，對750例病人做了對照研究現(xiàn)報告如下。

1研究對象

選擇2009年5月—2010年4月就診檢查病人750例，其中男420例，女330例，年齡22—65歲，平均54歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重冠心病等無痛胃鏡的禁忌癥。②有鎮(zhèn)靜劑過敏史者。③因上消化道大出血急診胃鏡下止血者。

2方法

2.1分組方法為避免同一天檢查的病人接受不同的護(hù)理而產(chǎn)生誤解、糾紛，將單、雙日參加檢查的病人分為實驗組和對照組，分別實施整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。

2.2護(hù)理方法對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前宣教:向病人講解無痛胃鏡的檢查目的、方法、注意事項等，術(shù)中配合檢查，術(shù)后告知注意事項。實驗組按整體護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，具體如下:

2.2.1護(hù)理評估實驗組病員預(yù)約檢查時由護(hù)士專人接待，并告知病人將全程陪同其檢查。評估內(nèi)容包括:①一般資料:如姓名、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等;②生理狀態(tài):如意識、定向力、生命體征、皮膚粘膜特別是口腔粘膜有無異常、牙齒有無松動等;③心理狀態(tài):如精神狀態(tài)、自我感知及心理感受;④社會支持系統(tǒng):特別是家庭成員對患者的健康需要滿足程度;⑤患者對自身疾病及該項檢查的了解程度。評估資料一般經(jīng)交談法獲得，住院病人可來源于病例。在與病人交談時，注意運用溝通技巧，根據(jù)病人的不同年齡、職業(yè)、文化程度、社會角色來運用不同的溝通方式，在交談過程中應(yīng)建立并不斷加強(qiáng)良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.2提出護(hù)理問題根據(jù)評估結(jié)果，提出患者現(xiàn)存的、潛在的、可能的及合作性護(hù)理問題。參與該研究的175名患者中，常見的護(hù)理問題包括一下幾項:①焦慮;②恐懼;③預(yù)感性悲哀;④知識缺乏(特定的)。

2.2.3制定護(hù)理計劃根據(jù)護(hù)理問題制定出有針對性、切實可行的的護(hù)理措施。具體措施包括:①術(shù)前護(hù)理:預(yù)約檢查時根據(jù)病人的具體情況制定一對一的宣教計劃。根據(jù)病人的年齡、文化程度選擇不同的宣教方式，如發(fā)放“無痛胃鏡知識”小冊，通過交談詳細(xì)講解無痛胃鏡的目的、操作方法、麻醉知識、注意事項，囑患者術(shù)前禁食12小時，禁飲8小時。宣教室內(nèi)視頻播放無痛胃鏡操作過程，觀看后耐心解答病人疑問。術(shù)前建立靜脈通道，予利多卡因膠漿10ml口含約1min后緩慢吞下，以麻醉咽喉部和去泡。根據(jù)患者愛好播放輕音樂，指導(dǎo)患者麻醉前1min深呼吸，使其在輕松舒適的狀態(tài)下進(jìn)入麻醉。②術(shù)中護(hù)理:麻醉方法:兩組患者均采用丙泊酚(清遠(yuǎn)嘉博迪施寧，批號:H20051842)，枸櫞酸酚太尼(宜昌人福，批號:H42022076)靜脈麻醉。丙泊酚劑量為1.5—2.0uk/kg，枸櫞酸芬太尼劑量為0.5—0.75uk/kg，緩慢靜脈推注。術(shù)中面罩吸純氧，全程心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心電圖、血壓、血氧飽和度，注意有無呼吸抑制現(xiàn)象，出現(xiàn)心率、血壓下降者立即遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)呼吸抑制者立即加大氧流量、人工通氣并遵醫(yī)囑用藥。本次研究370例病人均未發(fā)

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生呼吸抑制，有38例出現(xiàn)心率<50次、BP<85/50mmHg，均得到及時處理，無不良后果。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后繼續(xù)觀察生命體征，待患者完全清醒，應(yīng)答正確，定向力正常后方可離開胃鏡室。予術(shù)后宣教:囑患者當(dāng)日勿駕車、騎車、高空作業(yè)及機(jī)械操作。術(shù)后30min即可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，繆滔等報道無痛胃鏡術(shù)后30min進(jìn)食較傳統(tǒng)2h后進(jìn)食能縮短患者饑餓感時間，提高病人舒適感，促進(jìn)病人恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，安全可行⑴。囑患者于休息室休息30分鐘后由家屬陪同離院或回住院病房。

2.2.4觀察方法于口服利多卡因膠漿前發(fā)放緊張、焦慮評分表，按0—10分標(biāo)尺定量，0分為輕松無焦慮，5分為中度焦慮，10分為嚴(yán)重焦慮，不愿接受檢查，取平均分比較;術(shù)中記錄患者生命體征，取平均分比較;術(shù)后發(fā)放滿意度調(diào)查表，詢問受檢者感受及是否愿意接受復(fù)檢，取感舒適例數(shù)及愿意復(fù)檢例數(shù)比較。分別比較兩組患者術(shù)前緊張焦慮程度、術(shù)中生命體征變化情況、術(shù)后滿意度。

2.2.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采取spss11.5統(tǒng)計分析軟件包處理，計量資料以±S表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用Xsup2;檢驗。

3結(jié)果

實驗組術(shù)前緊張程度較對照組明顯減輕，而術(shù)后滿意度高于對照組，術(shù)中生命體征變化兩組比較無差異。見表1。

4討論

系統(tǒng)性整體護(hù)理是在新的護(hù)理觀指導(dǎo)下，以護(hù)理程序為工作方法，將人作為一個生理、心理、社會各方面統(tǒng)一的整體對待，高度重視周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境對人的影響，系統(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理[2]。護(hù)理程序主要應(yīng)用在住院病人的護(hù)理中，我們在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用護(hù)理程序，通過護(hù)理評估所獲得的資料，為病人制定有針對性的護(hù)理計劃，使護(hù)理措施行之有效。在檢查過程中，我們注重為患者提供舒適的護(hù)理，如布置安全溫馨的待檢及檢查環(huán)境，護(hù)士與病人交談時使用禮貌用語，態(tài)度和藹可親，面帶微笑，以簡單易懂的語言為患者耐心講解相關(guān)知識，注重患者心理社會方面的需要的滿足，取得了較好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 無痛胃鏡檢查后早期進(jìn)食的可行性探討[J].護(hù)理研究雜，2008，6(22):6.

[2] 崔書華.系統(tǒng)化整體護(hù)理理論與實踐[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.