美國行醫(yī)記之十六 在美國回歸中醫(yī)(五)

三口之家的團聚

(接上)拿到駕照后，我計劃買輛二手車。與此同時，妻兒赴美與我團聚的事宜也緊鑼密鼓地展開了。收到我寄的有關(guān)材料后，妻兒辦理了中國護照，并與美國駐廣州總領(lǐng)館取得聯(lián)系，登記排隊等待面談。1999年4月，去領(lǐng)館順利通過體檢與面談，并于當天拿到了移民簽證。得知消息，我為他們買了機票寄回國內(nèi)，并開始為我們的三口之家在美國的團聚做準備——租房。對于有小孩的家庭來說，租一套價廉物美的房屋遠非想象那么簡單。

在與國內(nèi)親人熱鬧而親熱的分別后，妻兒抵達了美國，那天是5月28日，這是我買票時專門挑選的吉祥日子，28恰巧與我多年前高考得分的兩個數(shù)字吻合。

在妻兒抵達的當天，我花4千美元買了一輛1991年的Mazda 929轎車，一樁久懸未決的事情得到落實，也許妻兒運氣使然。因房屋尚未找到，只好與房東商量，暫時先在我那間房里過渡一下。經(jīng)過5年半的分離，一家人終于在美國的土地上團聚了。之后的一段時間里，我辭去了Charles康復中心的工作，有了充裕的時間陪伴妻兒游玩，拜訪朋友。

應妻兒要求，我開車帶著他們?nèi)チ耸髮W，故地重游了一回，我到美國的那第一塊“根據(jù)地”可謂昔人已去，物是人非。

我的第一份針灸師工作

我們一家團聚后，未間斷找房，經(jīng)過了一番波折后，我們選中了劉春家附近的一處房子，與劉春和劉剛兄弟兩家成了鄰居，來往頻繁，常有互訪。家安頓下來后，我也開始尋找針灸工作的機會。收到NCCAOM中醫(yī)針灸資格證書后，我開始申請紐約州中醫(yī)針灸行醫(yī)執(zhí)照。填好申請表，隨650美元支票一道寄去紐約州教育廳。他們審核資格證書、大學成績和綠卡等材料，其中去信向國內(nèi)就讀的大學證實學籍用了將近一個月的時間。批準執(zhí)照是1999年5月6日，而我真正收到文件已經(jīng)到了5月中旬。在那之前，我已經(jīng)開始了對職業(yè)針灸師在紐約就業(yè)市場的了解。而對車禍病人實施針灸治療，則是我了解到當時經(jīng)濟效益最為紅火的一個市場。

一個行業(yè)在國家的經(jīng)濟地位決定著它的社會政治地位。針灸醫(yī)學納入美國社會的關(guān)鍵，除了療效及科學性被主流社會認可外，主要看保險業(yè)是否像西醫(yī)一樣支付費用。1996年以后，美國醫(yī)學會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》(CPT Code)將針灸列入其中。這表明代表廣大西醫(yī)利益的美國醫(yī)學會承認針灸是一種正式有效的醫(yī)療程序。專業(yè)人士可以使用程序向保險公司申請針灸醫(yī)療服務費。從1998年起，藍十字藍盾、牛津等醫(yī)療保險公司先后宣布接受針灸的保險。這表明美國社會對針灸的接受程度已有了很大提高。反過來也同時推廣了針灸的普及率。而在紐約影響更為明顯可見的是，汽車保險對中醫(yī)針灸的納入。由于美國私家車的普及率，汽車保險十分廣泛。這給針灸業(yè)注入了活力，也極大地擴展了針灸師的就業(yè)市場。

記得還是在Bronx做理療工作時，有天我從《紐約時報》看到了一家聘請針灸師的廣告。于是經(jīng)預約后，我來到了皇后區(qū)皇后大道一家醫(yī)學中心的辦公室，它位于一座大廈的二樓，接待我的是一位來自印度的西醫(yī)醫(yī)生以及他的助手。交談后，他們對我表示滿意，尤其是我的骨科醫(yī)生經(jīng)歷讓他們大感興趣。最后答應接收我做針灸師助理，即與執(zhí)照針灸師一道從事針灸工作。同時允諾，待我拿到針灸執(zhí)照之后，可以直接轉(zhuǎn)為針灸師的工作和待遇。

后來得知，對方就是當時在紐約小有名氣的“Linda針灸公司”。雖然負責人是一位西醫(yī)，但真正運作還是通過中醫(yī)針灸公司進行。而病人來源則是合作的康復中心車禍患者。由于車禍保險支付針灸治療費用，這位西醫(yī)通過與中醫(yī)合作成了經(jīng)營針灸的“專業(yè)戶”。據(jù)說其擁有合作的中醫(yī)診所達到二三十家。成為當時名哚一時的“盈利”大戶。由于合作診所眾多，需要針灸師數(shù)量大，這家公司聘請的醫(yī)師數(shù)量已不足以應付臨床所需。于是在人手不夠的情況下，有中醫(yī)背景的醫(yī)生，經(jīng)選拔也成為了雇用的對象。而且這種經(jīng)營方式在紐約已經(jīng)不是一兩家，大有“如火如荼”、“轟轟烈烈”的壯觀景象。這是我第一次探尋為汽車保險車禍病人做針灸的可能性。雖然當時并沒有馬上辭掉理療工作而轉(zhuǎn)行，但讓我看到了中醫(yī)針灸的發(fā)展勢頭，應該說這對我參加針灸資格證書考試是有一定促動的。從這些信息也不難觀察到，針灸業(yè)開始從不同的途徑呈現(xiàn)出了興旺的景象。

拿到針灸資格證書后，我也嘗試過尋找針灸師的工作。有次通過《紐約時報》廣告，去布魯克林一家診所面談給我印象最深。那家診所位于一棟私人House，以車禍病人康復為主。因病人較多，老板決定開展針灸業(yè)務。那天我下班后去得比較晚，與診所經(jīng)理見面交談后，雙方都表示滿意。對方答應配高薪安排我做針灸師工作，兼顧為診所病人拍×線片的工作。但必須有針灸執(zhí)照，而那時我的執(zhí)照還在申請當中，因此沒能拿下這一崗位。不過它也促使我抓緊了申請針灸執(zhí)照的工作，由于紐約州審批執(zhí)照需要與國內(nèi)母校核實學分和學位，在與母校取得聯(lián)系后，校方加快了寄出有關(guān)材料的進程。

當我拿到紐約州中醫(yī)針灸執(zhí)照，辭掉Rlverdale康復中心理療師助手職位，并與妻兒度過了一段輕松的時光以后，我開始正式尋找執(zhí)照針灸師的工作，這時聘請針灸師的廣告已經(jīng)比比皆是，我選擇的余地非常大，并且很快便從事了新的職業(yè)。

美國目前有近40個州通過針灸立法核發(fā)執(zhí)照。每個州根據(jù)立法，對申請執(zhí)照的條件、職稱、行醫(yī)范圍限制也有差別。紐約、佛羅里達、新墨西哥、加州可以獨立行醫(yī)。俄亥俄、密蘇里、勘薩斯州需在西醫(yī)授權(quán)下治療病人。加州中醫(yī)的職稱是CMD和OMD，新墨西哥州職稱是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州職稱是AP(AcpunturePhyslclan)，可以獨立診治病人，并可以開中藥，填寫化驗單、X光單，還可以進行穴位注射。

我的第一份針灸工作是從《世界日報》廣告上找到的。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，決定錄用我。Maria來自俄國，她拿到針灸執(zhí)照時間比較早，當時已和多家西醫(yī)診所有合作。Maria與這家診所合作，即收入由它們之間協(xié)商分配，我同她則是雇傭關(guān)系，工作按鐘點獲薪。Maria不到診所上班，治療由我負責，不用西醫(yī)處方。

我工作的地方位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，距之前工作過Stella診所不遠。四樓正好是介紹我去Riverdale康復中心工作的Ruske整脊師診所。Ruske醫(yī)生因為針灸病人不多，沒有開設(shè)這項業(yè)務。診所工作人員及病人不少是華人，經(jīng)理Alex也是理療人員之一。老板是復健科Gu醫(yī)生，來自中國吉林，會說中、韓、英語。他擁有兩處診所，分別在法拉盛和曼哈頓。診所性質(zhì)類似Riverdale康復中心，以骨傷疾患康復為主。Gu醫(yī)生并不是每天到診所，不過但凡他來到時，都會看病人，開理療處方?

診所患者多為工傷和車禍病人。這里“工傷”和“車禍”指的是支付治療費保險公司的類別，并非病人病情和診斷的定性。令人啼笑皆非的是，對于“工傷”病人，保險公司支付擁有針灸證書西醫(yī)醫(yī)生運用針灸的治療費用，卻不支付以此為業(yè)中醫(yī)針灸師的治療費用，所以針灸師原則上只處理“車禍”病人。走向新的崗位，一切從零開始。我開始只是盡量想讓更多的病人了解中醫(yī)針灸，得到治療，而沒有區(qū)分病人保險公司的類別，導致有些患者治療后未收到保險公司的付費，從經(jīng)濟利益上看是“事倍功半”。

在紐約，當車禍發(fā)生時，一般當事人會撥打911電話，警察到現(xiàn)場詢問，記錄車禍經(jīng)過，并提供報告。傷情重者，急救中心派車接人去醫(yī)院救治；輕者可回家。24小時后，當事人在當?shù)鼐炀纸皇涝?，領(lǐng)取車禍報告復印件。若有任何不適反應，當事人可在45天內(nèi)憑報告選擇診所作相應治療。被送到醫(yī)院的病人在得到身體檢查，適當處理，病情穩(wěn)定出院后，也可以去診所作進一步康復治療。

在購買的汽車保險中，大多選擇5-10萬美元醫(yī)療保費，因此與車禍相關(guān)疾病的診斷、檢查和治療費用都可以得到保險公司支付。在康復科診所，車禍病人多有理療、針灸和整脊治療。若需專科處理，病人也會被轉(zhuǎn)到相關(guān)醫(yī)生，如骨科、神經(jīng)科等會診。根據(jù)復健科醫(yī)生處方，患者一般每周來理療3次，這使得每天診所病人的數(shù)量得以維持。病人請有律師，贏得官司以后，他們還可以從保險公司獲得其它補償，因此律師也介紹病人到診所就醫(yī)。

在美國做針灸不像在中國有上級醫(yī)師指導，這里一切都必須靠自己。不過對于車禍病人的治療，我也有自己的優(yōu)勢，過去從事西醫(yī)時間比較長，對于人體解剖了如指掌，這是針灸必備的基礎(chǔ)；對于創(chuàng)傷病人來說，因為自己過去專業(yè)骨傷科，還在美國做過理療工作，因此對疾病康復的方向非常清楚，結(jié)合中醫(yī)知識，治療病人時上手就要容易許多。

這家診所的治療程序是：病人先做理療，然后針灸。針刺療法種類繁多，體針療法，即將銀針扎入身體的面部、四肢、軀干穴位的治療方法最為常用。對于車禍病人，我們也是以體針療法為主。一般取阿是穴或遠近端經(jīng)穴，有時加用電療?根據(jù)CPT Code，保險公司付給針灸治療費率有所區(qū)別，加有電療付費高些。

治療車禍病人，針灸師除完成病歷和病程記錄外，有些必要的法律文件也必須完善，特別是規(guī)定病人填寫的車禍傷福利申請表以及病人簽名，否則保險公司會拒絕支付針灸治療費用，診所收入就會受到影響。同時要區(qū)別對待病人病情以及西人對針刺刺激的承受程度。針感因人而異，點到而止。剛開始工作時，我因過于注重傳統(tǒng)針感，因此有些患者治療后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理療同事悄悄告訴我以前那位針灸師的“秘密”，即對于保險公司付費病人要區(qū)分類別。對于有興趣針灸或針感反映好的病人，可采用傳統(tǒng)方法；而對于那些恐懼針刺的病人，一般只是將針灸針打入體內(nèi)，輕微刺激即可。

我們使用的一次性針灸針有長短粗細不同的規(guī)格，這種針具是為了適應美國國情、避免疼痛和出血現(xiàn)象而專門設(shè)計的，可以根據(jù)病人適應程度和病情需要酌情選用。每根針灸針有配套的塑料針管。在給病人局部皮膚消毒后，將包裝針管取出，套管針頭這側(cè)對準所選穴位，摘下針柄處塑料小卡片，輕敲針管尾部突起的針尾，針尖便進入了體內(nèi)，然后取出針管，給予適當?shù)氖址ù碳ぁ暗脷狻?，操作簡單而且方便?/p>

那么是不是對所有病人都采用同樣方法呢?答案當然是否定的。針刺針感是指將針打入穴位后采用提插捻轉(zhuǎn)等手法或加用電刺激產(chǎn)生的酸、脹、麻、重等感覺，或出現(xiàn)不同程度的循經(jīng)感傳，同時醫(yī)者指下有沉緊感，即“得氣”。對于大部分患者來說，這是獲得療效的重要指針。但西人中少數(shù)患者進針即有了感覺，不能適應針刺手法或電療的強刺激，這些針刺的療效也是客觀存在的。有人對針刺作用于部分患者心理療法的解釋不太接受，我個人覺得如果說通過針刺對部分患者起到心理療法作用，完成了心理醫(yī)生才能做到的工作同樣值得肯定。只要對患者疾病有正面的治療效果，即使在沒有針感的情況下達到了目的，無論解釋為何都是積極的。這也應該屬于因人因病、辯證施治的原則范圍。

有些從中國來美不久的醫(yī)生，往往忽視了這一點，像我最初工作時一樣，對所有車禍病人一味注重針感，結(jié)果適得其反，有些病人因此停止了治療，進而影響到醫(yī)生自己工作的開展和診所經(jīng)濟效益。美國診所就像一個私營企業(yè)，

“產(chǎn)品”質(zhì)量取決于員工的服務水平。病人因為對服務上的不滿而停止治療，表明他們的心理實際上已經(jīng)受到了傷害，如果把病人滿意于診所的優(yōu)質(zhì)服務看著是一種心理上的療法的話。這種“心理治療”的確同樣值得高度重視。

我在法拉盛工作四周后，決定離開了這家診所。原因有二：一是因為這里工傷病人多，車禍病人少；第二個更為重要的原因是，希望在西人環(huán)境中去發(fā)展。在西方人士中開展中醫(yī)是我進入這一領(lǐng)域確立的一條原則，畢竟他們才是構(gòu)成這個社會的主體，不進入這個群體，要想求得很好的發(fā)展是不可能的。中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化的精粹，在西人環(huán)境工作的另外一個作用還在于，弘揚中華文化，起到東西方交流的橋梁作用。(未完待續(xù))

李強，1960年出生，現(xiàn)定居美國。職業(yè)醫(yī)生，在國內(nèi)從事醫(yī)學臨床和科研十年，為中國中醫(yī)學會、康復醫(yī)學會、人才研究會會員，入錄《當代中國骨傷人才》一書發(fā)表專業(yè)文章十多篇，多篇論文在國內(nèi)和國際學術(shù)會議交流，中國兒童發(fā)展研究會獲獎，合作編寫的《中醫(yī)急診醫(yī)生手冊》在國內(nèi)出版。1993年獲紐約州立大學獎學金，以訪問學者赴美留學，從事“骨質(zhì)疏松癥”課題研究，多篇論文在美國學術(shù)會議交流發(fā)表，美國骨礦研究學會獲獎。1997年獲美國政府“特殊人才”綠卡，從事過中醫(yī)教學及理療、針灸臨床工作?，F(xiàn)為美國公民、美國國家針灸醫(yī)師資格特考文憑、紐約州執(zhí)照針灸醫(yī)師，擔任美國精益針灸醫(yī)療服務公司總裁，李強新近出版的書《經(jīng)歷》真實地記錄了其坎坷經(jīng)歷和不懈追求，是一部具有個人思想，表現(xiàn)人性、人格與智慧的自傳作品。我們摘錄了書中作者跨出國門以及在美國奮斗的一部分內(nèi)容，分期連載，以飧讀者