正視藥品價格虛高產生的原因尋求解決對策

摘要：新的醫改開始進行試點，藥品零加成串是否能減輕患者負擔值得期待， 降低虛高的藥品價格仍然是社會比較關注的問題，通過揭示的藥價虛高主要原因，尋找對應的解決對策。

關鍵詞：藥價虛高；原因；對策

在醫院虛高的藥價一直是值得深思的問題，藥價虛高，至今沒有一個令人滿意的解決辦法。幾年來，治理虛高的藥品價格措施和辦法有，但效果不明顯，借助新醫改政策的大氣候，有必要探究虛高的藥品價格，關鍵在于同步施治抓落實。

一、藥價虛高產生的一些原因

1 藥價虛高根源在于定價環節。藥價虛高，源頭的成本核定水分較大，除了藥品基本成分以外，還要加上開發費用，廣告費用，還有在流通環節的費用，全部加起來就難以確定了。藥品的原料成本、生產成本、管理費用、及銷售成本變化快變化大，加上生產商的操縱，通過調整藥品的名稱、規格、劑型、成分、含量，不斷推出新藥上市直接推動了藥價虛高。

面對品種規格數以萬計的藥品，價格管理部門難以逐個去核定每個藥品的真正成本，定價部門對生產企業虛列成本、多計費用缺少有效的審查和監管手段，因處于成本價格信息嚴重不對稱的地位，經政府價格主管部門審定的價格或制定的最高限價，常常留下了過大的價格空間。將藥品更換劑型，或改變包裝，一番“變臉”后就能以新藥的名義申請高定價，這幾乎已是業內公開的秘密。

2 流通環節助長了藥價虛定。藥品價格居高不下，突出表現為藥品經營的流通環節多，藥品分銷的集中度低、規模化程度低、物流配送水平低，造成藥品交易成本高。

眾多的流通環節和交易主體，形成了一股推動藥品漲價的合力。這些交易主體大體分為兩類：一類是有營業執照的公開交易者，包括：制藥企業，藥品批發企業，零售藥店，醫療機構，藥品代理機構，進場交易者等。一類是暗箱操作的隱性交易者不計其數，包括：醫藥代表，醫院藥房人員和有處方權的醫生，招標代理機構，一些醫院院長、藥房主仟和采購員等等。很多報道是真實的，如藥品從出廠價到賣給患者，有的藥品存在數10倍差價以上，巨額利潤往往是被隱性交易者所瓜分。

有些藥品竟有幾十家、甚至上百家企業在生產，造成了無序競爭，藥品生產和流通企業的低水平重復建設，導致了企業間的惡性競爭，高定價、高折扣已成為推銷藥品的主要手段。有些企業只改變一下藥品的劑型和名稱，就將其作為新藥大幅提價，目的是為企業違規促銷留下空間。

由于藥品從出廠到醫院經歷了層層關卡，截留了太多的利潤，價格在不知不覺中加高，隱性交易助長了奇高的藥品價格，

3 醫院成了藥價虛高的主要載體。醫院為藥價虛高提供了場所，藥品從廠家出廠之前就已經虛高定價，在各流通環節又經過多次加價，再從藥價虛高的主要載體(醫院)使用到患者時，有些藥品藥價高得離普，讓人瞠目結舌。

在醫院看病時，不使用病人自帶藥品是醫院的一項常規。醫院這樣做，表面上看是為了對病人負責，實際上并不排除保護醫院自身利益的動機，當然怕惹醫療官司也是一個很重要的原因。 在醫藥市場中，醫藥廠商、醫院、患者這三個本來應陔平等博弈的市場主體由于話語權和信息獲取權的嚴重不對稱，形成了畸形的利益格局。在這個格局中，醫院可以說是占盡天時、地利，始終處于強者的地位；醫藥廠商當然也不甘心淪為弱勢群體，千方百計地在藥品價格匕做文章，采取高定價、高回扣的辦法爭取利益，最可憐的是患者——無論是否愿意，在這個食物鏈中患者只能充當“魚肉”。

醫院在不合理用藥問題上值得懷疑，國家采取了多次藥品降價，本來是件好事，而事實上降價的藥品在醫院銷量越來越低，甚至逐漸消失，而換臉的藥品悄然跟上，

4 患者和社會的監督不力使虛高藥價居高不下。患者是虛高藥價的承受者，也應該是最直接的監督者。在醫院住院過程中，醫生開的處方藥，患者難以提出質疑，對醫生有足夠的信仟足可以的，對不適當的用藥不能實施有效監督也能使藥價居高不下。

5 管理部門尚未發揮巨大作用。發改委、衛生廳(局)等各管理部門，各自承擔著不同的監督及管理任務。這些部門在藥品價格審批，藥品價格定價，一藥多名，同名不同產地價格差異奇大等問題上，不能從根本上統一和協調。

政府管理出臺的一些控制政策如招標制度、藥品降價等也未起到長效作用。實際情況是通過招標后的一些藥品品種消失、所有的招標商同時中標怪現象、招標時間長了相互之間有了感情等等，導致招標作用有所降低；國家采取了幾十次藥品降價，降價的藥品在醫院銷量減少乃至消失，換名的新藥出現并且價格很高。藥品管理各部門的作用沒能充分發揮、以及現有體制也是藥價虛高的原因之一。

二、藥價虛高的解決對策。治理藥價虛高必須注重對每個環節的綜合治理

1 治理藥價虛高，先抓定價環節。重點濾去明顯不實的成本費用，如過于巨額的廣告費及一些虛列成本等，國家管理部門改進對藥品的生產成本核定方法，對一些藥品重新定價，使象青霉素一樣透明定價的藥品多起來。

倡導把社會平均先進成本水平作為定價的基礎，而不是某一企業的實際成本，同時必須規范藥品價格的成本構成，企業要取得更多的利潤，必須靠降低生產經營成本，應形成對企業成本變動的硬約束。充分發揮市場形成價格機制校正政府定價，擠掉流通環節特別是隱性交易者的價格空間。

建立藥品定價聽證會機制。在政府價格主管部門主導下，建立由專家學者、企業代表、消費者代表、專業性消費者協會代表等共同參與的藥品定價聽證制度，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制，通過聽證會的方式來增加藥品定價的透明度和科學性，進行網上公示，收集民間相關方面的意見信息，綜合各種因素后確定最后批準的價格。

建立藥品定價審計制度。建議將藥品價格管理部門、質量成本監控部門與負責新藥審批、市場準入、運行規程制訂的管理機構聯合成立藥品定價的審計機構，對藥品的價格進行審計，建立完善的藥品定價監督管理體制。

2 削減流通領域的層層加價，揭示黑暗想象。治理不良性競爭，理順藥品流通，縮減過于龐大的銷售隊伍。

借鑒發達國家的行業經驗，鼓勵具有藥品現代物流條件的藥品批發企業通過兼并、重組、聯合發展，促進規范化、規模化。通過政策引導，提高藥品流通市場的集中度，使企業數目達到具有相對穩定性的均衡狀態。

真正打破地方保護，加快建設藥品流通全國統一市場，促進現代醫藥物流體系形成。打破地方保護，才能公平競爭，只有競爭才能讓利于民。

加大治理隱形交易者力度，敢于揭示黑暗想象，切實切斷不正當交易最直接的一環。

3 抓好眾矢之的醫院內外管理，引導醫院走向良性發展的軌道。一些過激的改革政策對處理好帶有福利性質的醫院效果不佳，在醫院搞一些探索性改革，適當治理在醫院存在的一些黑暗現象。改變醫院在醫藥市場上強者地位，通過招標、規定常用藥品目錄等手段，控制其購買和使用藥品。通過開展醫院管理年、行業不正之風專項治理以及治理商業賄賂等監督手段，引導醫院走向良性發展的道路。醫院加強對醫生的管理，規范醫生合理用藥，杜絕大處方、藥品回扣現象，加強醫生的職業道德建設。新的醫改開始進行試點，藥品零加成率能促進合理用藥。

4 患者增強購藥自主權意識，國家著手解決患者購藥選擇的自主權。患者只要有用藥的可選擇權利使用，就會對價格虛高的藥品置于尷尬境地。具備一些用藥常識患者主動擇藥，甚至可以在一些具有資格的中介機構、具有執業藥師資格的藥師指導下自主擇藥，只要患者對自己使用的藥品能夠有充分的質疑，或是對質疑的藥品能夠及時投訴，及時反饋到監督機構，就能夠起到監督醫生合理用藥進而促進藥品價格的合理化。

5 發揮政府職能，要充分發揮發改委、衛生廳(局)等各個職能部門的管理作用，結合國家在摸索中逐步出臺的各類管理政策，及時采取一些有利措施落實到位。把藥品招標制度、限制最高零售價格、逐批大幅度降價、建立基本藥品目錄、新醫改政策藥品零加成等這些逐步產生效果的管理措施進一步完善。

加大對每個環節不正當的行為采用法律上制裁，隨著國家懲治各種腐敗的力度越來越大，虛高的藥價會走向合理，

總之，藥品價格虛高的成因是環環緊扣，只要在每一個環節同步治理，才能對虛高的藥價產生沉重一擊。虛高的藥品價格降下來，是創建和諧社會一大福音。