芪藶強(qiáng)心膠囊治療心腎陽(yáng)虛型胸痹療效觀察

[摘要] 目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療心腎陽(yáng)虛型胸痹臨床療效。方法 將44例病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各22例。對(duì)照組給予硝酸酯類(lèi)(硝酸甘油針/單硝酸異山梨酯針)、利尿劑(速尿片等)、強(qiáng)心劑(如地高辛片或西地蘭針等)，并根據(jù)患者病情調(diào)整以上藥物用量或加用降壓藥物等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用芪藶強(qiáng)心膠囊(河北石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次4粒，每日3次，一般4周為一療程。結(jié)果 中醫(yī)證型、心功能的改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊治療心腎陽(yáng)虛型胸痹效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 心腎陽(yáng)虛; 胸痹; 芪藶強(qiáng)心膠囊; 心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-112-02

中醫(yī)“胸痹”分心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛等型。臨床上與心腎陽(yáng)虛型比，其它證型均容易使癥狀得到緩解及治愈，病情發(fā)展到心腎陽(yáng)虛一般較難處置。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，本期患者心功能多為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，病情危重，其臨床癥狀為:胸悶或有胸痛、氣喘、平臥困難，有心悸、氣短乏力、畏寒、肢冷、尿少面浮肢腫等癥狀，甚至出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液等。本證多屬本虛標(biāo)實(shí)，因心病日久，心腎陽(yáng)氣受損，陽(yáng)氣虛衰，血運(yùn)無(wú)力，心脈淤阻不暢，血瘀水停所致。心腎陽(yáng)虛為本，血瘀水停為標(biāo)。其發(fā)病機(jī)制、癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致慢性心力衰竭相吻合，筆者自2007年11月~2009年9月運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療22例心腎陽(yáng)虛型胸痹患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各22例，治療組男16例，女6例;年齡55～85歲，平均(70±7.5)歲;病程5～20年，平均(10±1)年;心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)7例，其中有胸水者6例，心包積液者2例。對(duì)照組男14例，女8例;年齡50～82歲，平均(60±7.5)歲;病程5～20年，平均(8±1)年;心功能Ⅲ級(jí)16例，心功能Ⅳ級(jí)6例，其中有胸水者2例，腹水者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)心腎陽(yáng)虛辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定[1]。符合中醫(yī)辨證心腎陽(yáng)虛標(biāo)準(zhǔn)，主癥:(1)胸悶或有胸痛;(2)喘息或不能平臥。次癥:(1)心悸、氣短、乏力;(2)畏寒、肢冷、尿少、肢腫;(3)有胸水、腹水、心包積液等;(4)舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)或遲或結(jié)代。需具備主癥并同時(shí)具備次癥(1)～(4)中1～2個(gè)癥狀以上者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年9月“全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)”修訂標(biāo)準(zhǔn)，心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病、心絞痛、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(Framingham標(biāo)準(zhǔn))，心功能屬于Ⅲ～Ⅳ級(jí)者[2]，符合中醫(yī)心腎陽(yáng)虛辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡50～85歲，其中有胸腹水者需經(jīng)胸片、B超證實(shí)，且排除腫瘤、結(jié)核、炎癥等原因所致，有神志障礙者除外。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定[3]。

1.4.1 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后證候無(wú)改善或有加重。

1.4.2 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)或心功能提高1~2級(jí);有效:心功能提高1級(jí)以上者;無(wú)效:心功能分級(jí)無(wú)變化或惡化。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予硝酸酯類(lèi)(硝酸甘油針/單硝酸異山梨酯針)、利尿劑(速尿片等)、強(qiáng)心劑(如地高辛片或西地蘭針等)，并根據(jù)患者病情調(diào)整以上藥物用量或加用降壓藥物等。治療組在對(duì)照組治療的用藥基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊(河北石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次4粒，每日3次，一般4周為1療程。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

中醫(yī)證候和心功能的比較:中醫(yī)證候比較，治療組22例，顯效7例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率90.90%;對(duì)照組22例， 顯效3例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率 72.72%;心功能比較， 治療組22例，顯效5例，有效12例，無(wú)效5 例，總有效率72.72%;對(duì)照組22例，顯效3例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率63.63%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.73，P<0.05)。

4 討論

中醫(yī)“胸痹”心腎陽(yáng)虛等型見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病、心絞痛、心肌梗死后、心律失常導(dǎo)致或合并心力衰竭等，由冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭的發(fā)病率逐漸增高，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已找不出更好的解決辦法。醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重視應(yīng)用中醫(yī)理論特別是絡(luò)病理論來(lái)探討其病理機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為本病各種證型最后均可導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛，病本在心腎陽(yáng)虛，而致血運(yùn)無(wú)力、絡(luò)脈瘀阻、津運(yùn)失常而累及全身絡(luò)脈和多臟腑的病變，可見(jiàn)心腎陽(yáng)虛是慢性心力衰竭發(fā)生的病機(jī)根本，瘀血水飲阻滯絡(luò)脈是其發(fā)展加重的結(jié)果[4]。芪藶強(qiáng)心膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論，以益氣溫陽(yáng)為治絡(luò)強(qiáng)心之本，輔以活血通絡(luò)藥，使氣足血行絡(luò)脈通暢，更兼以利水消腫治其標(biāo)。方中人參補(bǔ)氣溫陽(yáng)，黃芪益氣利水，附子溫陽(yáng)化氣，共為君藥，以治陽(yáng)虛之本。丹參活血養(yǎng)血，紅花活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，澤瀉利水消腫，香加皮強(qiáng)心利尿，絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚基本病理變化，而為臣藥。玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正，陳皮暢氣機(jī)以防雍補(bǔ)滯氣，皆為佐藥。桂枝溫陽(yáng)化氣，兼以引藥入絡(luò)，用為使藥。藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心力衰竭動(dòng)物模型血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯改善作用，其強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用對(duì)改善心衰癥狀具有臨床價(jià)值。芪藶強(qiáng)心膠囊具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)[5，6]，故芪藶強(qiáng)心膠囊是治療心腎陽(yáng)虛型胸痹安全有效的中藥制劑，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 吳以嶺. “絡(luò)病——血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J]. 疑難病雜志，2005，4(5):285-287.

(收稿日期:2009-08-18)