10年之后的數字醫療

微軟必益計劃(Bee Project)瞄準的方向是: 在不遠的未來，借助傳感器、3G無線和云計算技術的完美組合，實現無時不在的人體健康監測和預防。

位于北京海淀區知春路希格瑪大廈五層，在微軟亞洲研究院朝東的一個辦公區域內，微軟資深高級研究員朱文武博士，帶領一個6人小組(其中包括3名實習生)，饒有興趣地開展一個叫做“Bee”的醫療項目研究。這個中文被譯做“必益”的計劃，瞄準的方向是，在不遠的未來，借助傳感器、3G無線和云計算技術，實現無時不在的人體健康監控。

像微軟這樣的大公司，可以不考慮短期利益去專注地做研究。微軟亞洲研究院就擁有這樣一支團隊。這里的研究人員生活在一個非常純凈的科研氛圍里，老板們通常不會問他們這些項目的市場在哪里，而是關心10年之后，某個領域應該朝哪些方向發生哪些變化。朱文武和他的項目團隊就運轉于這樣一種創新氛圍。

“我們的研究項目中十個若能有一個成為巨大的成功，就接近我們的期待。”微軟亞洲研究院技術戰略總監張益肇博士說，這不僅表明了微軟研發投入力度之大，而且可以讓研發人員擺脫市場和金錢的干擾，心無雜念地進行純粹的科研創新。在這樣的環境下，朱文武很習慣純粹地從科研角度去審視他的數字健康項目。

軀感網——

無所不在的健康監控

40歲的王女士忙碌了一周，周末準備跟家人去爬爬山，這恐怕是再愜意不過的事情了。平時王女士習慣于坐在電腦前，上下班也是開車，而且運動量很少，這應該也是現代社會中最常見、最典型的生活方式。缺乏鍛煉的王女士爬山爬了半個多小時后，就感覺上氣不接下氣、呼吸急促、心跳加快，她很擔心自己的身體狀況，會不會鍛煉過度?尤其是最近登山猝死的事件常有發生，這更讓王女士提高了警惕。

究竟是繼續往上爬?還是就此放棄?對于爬山途中的這個問題，目前不可能得到專業人士的指導和建議，只能是登山人“跟著感覺走”，根據身體狀況自行判斷。但是也許在10年之后，隨著軀感網(BodySensorNetwork)、3G無線等技術的成熟與應用，王女士在登山途中就可以通過手機發送出自己的生理數據，并接收到專業人士的指點，提醒她是否該停下來休息了。

物聯網這個大概念在醫療領域通常被稱之為“軀感網”，據朱文武介紹，軀感網是指通過移動設備和傳感器捕捉人們的生理狀態，如體力活動水平、血壓、心跳、葡萄糖水平以及其他重要的生命指數，并將這些數據上傳到個人電子健康檔案中，供醫生或個人隨時隨地進行調閱，從而讓醫生幫助人們建立健康的生活方式，并提早對疾病進行監控和預防。

傳統的健康監控模式，或者說當前我們大多數人的健康監控模式包括日常監測、體檢和看病這幾大部分。日常監測通常是在家里完成的，家庭中經常備有的醫療監測設備包括: 血壓計、血糖儀、體重秤、體溫計等，它們能幫助人們實現日常的健康監測。“但這些設備通常是存放在家里，很少能隨身攜帶，也就是說只能實現固定位置的健康監控，無法做到隨時隨地的監測。”朱文武說。體檢可以起到預防的效果，通常是一年一次，如果體檢時發現問題再去醫院進行有針對性的重點檢查; 看病則是在疾病發生之后再找醫生進行治療，這是事后的補救，沒有預防的作用。

傳感器、3G無線和云計算這三大技術的完美組合，將徹底顛覆我們傳統的健康監控模式，將實現無所不在的健康監控，讓人們能夠隨時監控自己的身體狀況和運動狀況，比如說一天走多少步、消耗多少能量，這些數據對于“三高”人群尤其有用。

傳感器是軀感網的前端，它能收集到很多有特征的數據。用于軀感網的傳感器一般可分為兩種，一種是可以移植到人體之內的; 另一種是佩戴在體表的，譬如對脈搏、血壓、心跳運動的監測。從外觀上看，傳感器的形態也非常簡單、巧妙，有的傳感器類似于手表戴在手腕上，有的則像耳機一樣戴在耳朵上，有的放在鞋里，還有的像創可貼一樣貼在身體的某個部位上(譬如: 心臟)。

隨著3G無線技術的成熟與應用，傳感器收集到的數據可以傳遞到手機上，“在不久的將來，人們可以拿著手機走到哪兒測到哪兒。”朱文武進一步解釋說: “因為手機和傳感器可以通過藍牙進行連接，手機完全能夠接收到傳感器發出的信號。”

隨后，大量的健康監測數據被收集上來之后，如何對其進行分析和使用呢?這就要仰仗于軀感網的后端——云計算平臺了，它能夠幫助人們在后端進行一些數據分析、數據挖掘、數據搜索等工作，這樣在強大的云計算平臺的支撐下，大量的健康監測數據不需要人工去計算和分析就可以快速轉換成實用方便的健康指導信息，并可以隨時發送到手機上，提醒人們應該注意哪些問題。“由此不僅能幫助人們形成健康的生活方式，最關鍵的是還能預防疾病，做到防患于未然。”朱文武表示。

3D物理人——

個人健康的“管家”

如何將健康數據轉化為健康行動。

表面看，朱文武博士的創新“寬松而散漫”，但是，背后并不是沒有任何章法。對于10年之后的數字醫療領域的研究，實際上將與微軟現有商業化產品在未來應用趨勢上試探高度耦合的可能性。

大量的健康數據被采集到之后，個人如何對這些雜亂的數據進行管理和分析呢?對此，微軟早已給出了自己的答案，那就是針對個人健康信息管理的在線解決方案——HealthVault。它使得居民可以在不同的醫療解決方案間存儲和共享數據。

HealthVault是一個在線的個人健康數據庫，允許用戶從醫療和健康設備添加數據，例如心率檢測儀、血壓儀、血糖測量儀、計步器等。通過HealthVault認證的儀器設備，可以借助標準的接口，把數據傳到HealthVault。經過用戶授權，個人信息可以與不同醫療機構進行共享。HealthVault可以通過CCR(Continuity of Care)標準提供文檔交換。

HealthVault就像是一個健康“管家”，幫助個人全面掌控自己的健康數據。目前，這一方案已開始在美國投入使用，并將在加拿大推出。

除此之外，還有一種可視化的“管家”正在被研發之中，被稱為“3D物理人的可視化”，這也是朱文武這個團隊關注的另一個重要內容。通常對于與病歷相關的信息都非常專業，只有醫生才能看懂，普通人無法解讀明白，“可視化”人體的目的，就是要讓普通人也能輕松看懂專業的醫療數據，從而輕松掌握自己的健康信息，促進健康管理。“我們試圖研究一個這樣的三維數字化人體，它不僅界面友好，而且健康信息通過可視化的物理人表現出來，很容易被人理解。”朱文武稱。也就是說，這是一個將專業問題通俗化的過程，比如可以用紅、黃、綠這三種顏色進行標注，讓每個人對自己的健康指數一目了然。

在朱文武展示的電腦屏幕上，我們看到，這個物理人是一個3D人體模型，它能根據個人的興趣和關注點，自動從電子病歷中提取一些關鍵字和信息，然后將這些信息疊加到3D人體模型上。“個人還可以根據自己的喜好，譬如鍛煉情況、游玩兒地點、身體狀況等，來對物理人進行個性化處理，進而形成個性化的3D物理人。”

舉個例子: 劉先生是一個有著十年脂肪肝歷史的患者，在他的病歷中會有很多與脂肪肝相關的關鍵信息，譬如: 肥胖、甘油三酯、糖尿病、低密度脂蛋白、膽固醇、運動等，“物理人的可視化”就會將這些分散的、卻有一定相關性的信息全部提取出來，并疊加到3D物理人身上。只要打開自己的3D物理人，劉先生就能對自己的各方面情況有一個全面的、綜合的、直觀的了解。

可想而之，這個疊加的內容非常復雜，涉及到很多生物學、醫學的專業知識。“我們所做的工作就是為了改善個人健康，其中定然充滿挑戰，但我們要朝著這個長遠的目標不斷努力、不斷前進。”朱文武如此表示。

采訪手記

微軟迷上“醫療”

微軟出手的領域，總讓人驚奇。微軟對于數字醫療的研究，更讓人充滿期待。

醫療算得上是迄今為止最讓IT人頭疼的行業。復雜的醫療知識、病患信息一旦裝入IT系統，往往令IT系統不知所措。微軟的研究，正是試圖借助自身強大而專業的軟件研究能力和數據處理能力，為醫療信息化打開一片天。

2010年2月4日，由微軟亞洲研究院舉辦的“2010微軟亞洲研究院數字健康與醫療研討會”在京舉行。研討會匯集了來自世界各地的眾多專家，既有計算機專家，又有醫療專家，他們共同探討醫療行業所面臨的主要挑戰，以及如何更好地利用IT技術創新來攻克現有難題、促進數字醫療健康領域取得有效進展。

“數字健康與醫療已經成為微軟亞洲研究院的重要研究領域之一。”微軟亞洲研究院技術戰略總監張益肇博士說。普通個人在日常的醫療活動中會產生大量的數據，如何將這些雜亂的數據轉化為有價值的醫療保健信息是我們面臨的一大難題，信息技術則可以幫助我們解決這一難題。“醫療保健數據(尤其是個體數據)的收集和挖掘，為輔助醫療提供了絕好的機會。我們希望通過合作把數據轉變為醫療保健的有價值的信息。”張益肇表示。

“這次是我們首次舉辦這一前沿領域的研討會，希望可以為海內外同仁提供一個切磋與交流的平臺，共同推動醫療健康領域的技術創新和應用，并最終造福于民。”微軟亞洲研究院副院長宋羅蘭表示，“數字健康與醫療將是微軟亞洲研究院未來兩三年持續關注的主題。”

毫無疑問，醫療已經成為微軟最重要的戰略方向之一。(譚嘯)

經典案例

云南: 打造“大衛生”資源整合平臺

云南省衛生廳攜手IBM共同打造基于SOA(面向服務的架構)的 “醫療信息化資源整合平臺”，協同全省各個領域的醫療應用系統，成為全國首個基于資源共享平臺的區域醫療信息化項目。這個資源整合平臺將成為未來云南省衛生廳的信息中樞，協同各個應用系統，實現業務整合、服務整合和信息共享。

目前，國內大部分醫療信息化都以部門的縱向建設為主，但云南省衛生廳則從橫向整合的角度出發，為包括藥品、醫療、保障、社保、公共衛生在內的“大衛生”領域提供一個整合的資源平臺，實現各系統間信息的互聯互通，更好地在省級層面管理資源。該平臺基于“大衛生”的概念，致力在區域內實現所有衛生信息系統的整合，成為云南省的衛生管理“中樞”。平臺包含了公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障和行政管理五大體系信息系統，共計35個應用組，160個應用。

“整個項目有如一尊‘千手觀音’。”云南省衛生廳規財處處長譚中貴如此描述這個系統，建成后的SOA平臺就是這個“千手觀音”的軀干，每一只手代表一種應用系統，比如: 新農合、疾病控制、婦幼等。如果新增加一個應用，只需增加一只手即可。這尊“千手觀音”不僅節約了大量的資金，而且擁有極強的可擴展性。

上海曙光醫院: 醫療數據靈活共享

上海曙光醫院擁有東西兩個分院，各類信息系統已經實現互聯互通，唯獨在醫療影像方面不盡如人意。具體來說，由于醫療影像數據量大，傳輸占用網絡資源大，因此兩個分院之間無法自如地傳輸影像數據，醫療影像更無法做到高效共享。為解決這一問題，上海曙光醫院客觀分析了醫院影像系統的具體情況，提出了影像各自存儲、報告共享調用、影像用時傳輸的方案，決定在西院也建設一個PACS系統及獨立的存儲平臺。

上海曙光醫院的具體想法是，第一，西院要按照東院的模式(光纖SAN)建設一個完整的PACS系統和大容量的存儲系統; 第二，在調用影像數據時，東院和西院一般只調用本院存儲系統上的影像資料(如果出現兩院會診的情況，可以通過網絡調用); 第三，東西兩院利用IP SAN 存儲方案各建一個備份系統，備份系統主要是備份本院的醫療業務數據和影像數據，還有對方的醫療業務數據; 第四，東西兩院之間的網絡沿用以前的10M專網互聯(租用電信線路)。

上海曙光醫院最終采用了戴爾的新一代存儲設備，構建“光纖SAN+ IP SAN”存儲平臺。具體來說，曙光醫院東院采用了“CX300(原有設備)+CX3-20(原有設備)+PS 6000E(新引入設備)”存儲方案，曙光醫院西院采用了“CX500(原有設備)+CX4-240(原有設備)+PS 6000E(新引入設備)”的存儲方案。其中光纖SAN用來存儲醫院的醫療業務數據和影像數據。IP SAN用來存儲自身和對方的醫療業務數據，并負責影像數據的備份。

每周衛事

衛生部:

藥事服務費將由醫保“埋單”

近日出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出將設置藥事服務費。公立醫院將逐步取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，將采取增設藥事服務費等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費是指對醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫院藥事服務成本、維持醫院藥房正常運轉而設立的收費項目。

衛生部醫改領導小組辦公室有關負責人日前表示，探索收取藥事服務費，不會讓患者在醫院看病開藥環節多加錢，而是通過醫保擴大覆蓋面，提高報銷比例來負擔。從本質上看，取消藥品加成而增設藥事服務費，意味著用藥事服務費這筆很少的錢，替換很大的醫藥費用。

北京社保卡定點醫院新增十家

覆蓋城八區

北京市人力資源和社會保障局宣布，本市第六批社保卡定點醫院開通。自3月15日起，北京市已領取社保卡的參保人即可持卡在北京安貞醫院、中國人民解放軍總醫院等109家醫療保險定點醫療機構就醫，可以“持卡就醫、實時結算”。具體定點醫療機構名稱，市民可登錄北京市人力資源和社會保障網(www.bjld.gov.cn)查詢。

山東: 試點“按流程看病”

山東省衛生廳在全省范圍內遴選了48家醫院試點“臨床路徑管理”，對各病種的診斷依據、治療方案、住院日期都有規范的流程，這樣可以規范醫生的診療行為，遏制“濫檢查”、“大處方”。

在現行醫療模式下，醫生做檢查、開藥方，有較大的隨意性。而實施臨床路徑，患者必須做的檢查項目、手術住院時間、使用什么樣的藥物都有了一系列規范流程，可防止醫生“濫檢查”、“大處方”。而對于病人來說，看病更加清晰明白，不用再接受“無數檢查齊上陣”的排除式診療。

合肥: 試點單病種最高限價

控制“大處方”

合肥市2010年醫政工作要點日前正式發布，關鍵信息如下: (1)從4月開始，合肥市二級以上公立醫院將開展臨床路徑管理試點工作，對選擇的病種實行臨床路徑管理，納入單病種質量控制范圍，實行最高限價; (2)醫療機構批準醫師多點執業，僅限于醫師執行政府指令任務，如衛生支農、支援社區衛生服務中心 (站)、醫療機構對口支援等; (3)二級以上醫院應開展預約診療服務，延長門診掛號時間，倡導開設周末門診、夜間門診。