南京區(qū)域衛(wèi)生信息化:辦好三件實(shí)事

古都南京有700多萬人口，2009年全市有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1764個（不含駐寧部隊(duì)、武警系統(tǒng)），其中二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)61個，其他醫(yī)院104個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接97個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院43個。南京在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，有兩個特點(diǎn)。一是隸屬關(guān)系比較復(fù)雜。28家三級醫(yī)院中，既有南京市屬的10家三級醫(yī)院，還有江蘇省省屬的，還有部屬的、軍隊(duì)的三級醫(yī)院，此外還有兩家大型民營醫(yī)院。隸屬關(guān)系復(fù)雜，資源整合的難度就比較大。二是發(fā)展不均衡。三級醫(yī)院在信息化建設(shè)方面走在國內(nèi)一流水平，這得益于江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制性要求醫(yī)院信息化投入不少于業(yè)務(wù)收入的1%；公共衛(wèi)生信息化方面有一些高水平的開發(fā)，但比較散亂，沒有形成體系；區(qū)縣和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息化建設(shè)參差不齊，整體水平較低。

落實(shí)五項(xiàng)工作

根據(jù)衛(wèi)生部提出的“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享” 16字方針，近年來，南京市加快了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

一是建立了完善的組織保障體系。南京市成立了衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了南京市衛(wèi)生信息中心，各區(qū)縣、直屬單位也明確了分管領(lǐng)導(dǎo)、分管科室，并制定了南京衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃。南京市衛(wèi)生信息中心是正處級全額撥款事業(yè)單位，隸屬于南京市衛(wèi)生局。下設(shè)4個科室（辦公室、規(guī)劃科、運(yùn)行科和12320管理科），編制13人。其工作職能主要是：負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)，負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生（醫(yī)療）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)，負(fù)責(zé)與國家、省及有關(guān)部門的信息聯(lián)通和交換，為全市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮提供通信保障，負(fù)責(zé)江蘇省暨南京市12320衛(wèi)生咨詢服務(wù)中心的建設(shè)與發(fā)展，為全體市民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

二是在平臺建設(shè)與專業(yè)系統(tǒng)應(yīng)用方面，南京市與各區(qū)縣衛(wèi)生局、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位間實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享和交換平臺已經(jīng)部分啟用，HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用。公共衛(wèi)生方面，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策及疫情分析系統(tǒng)、計(jì)免管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、干部保健管理系統(tǒng)等都已投入使用。此外，南京市衛(wèi)生電子政務(wù)也已全面啟動。

三是建成了南京衛(wèi)生12320網(wǎng)，改版了南京市衛(wèi)生局網(wǎng)站，開發(fā)了全省12320應(yīng)急指揮數(shù)據(jù)匯集系統(tǒng)，開通了全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號服務(wù)平臺。目前，南京衛(wèi)生12320網(wǎng)主要有三個功能：網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢以及居民健康檔案管理查詢，18家三級醫(yī)院接入了網(wǎng)站信息服務(wù)平臺；同時，開通了12320專家熱線和網(wǎng)上在線咨詢服務(wù)。

四是啟動了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)人才培養(yǎng)計(jì)劃，并與南京工業(yè)大學(xué)合作，計(jì)劃用三年時間，對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事信息化工作的人員進(jìn)行菜單式的專業(yè)培訓(xùn)。

五是組織開展了一些學(xué)術(shù)交流活動，如：區(qū)域平臺建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證、云計(jì)算技術(shù)討論、區(qū)域PACS建設(shè)技術(shù)交流、存儲與安全學(xué)術(shù)研討等，并舉辦了國家級、省級衛(wèi)生信息化繼續(xù)教育項(xiàng)目。

下一階段三大重點(diǎn)

2010年南京市衛(wèi)生信息化的工作重點(diǎn)主要有三個：一是推進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推行醫(yī)療一卡通；二是建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺；三是落實(shí)國家“十一五”重大課題的研究，建立全市居民電子健康檔案。

1．推進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

以全市為區(qū)域研究單位，推進(jìn)南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用；統(tǒng)一接口、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一數(shù)據(jù)定義與編碼、統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換與共享標(biāo)準(zhǔn)；建立項(xiàng)目審批制度和檢查評估制度，推行各類硬件、軟件準(zhǔn)入制；以區(qū)縣為單位，統(tǒng)一HIS、LIS等信息系統(tǒng)及信息管理平臺；以南京市民卡為載體，推行醫(yī)療一卡通，2011年底覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2．建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺

建立全市衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建統(tǒng)一交換平臺，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享，醫(yī)院信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)、辦公自動化、通信、應(yīng)急指揮、監(jiān)控、身份識別、戶籍管理等共享，并進(jìn)行數(shù)據(jù)歸檔、海量數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)挖掘等，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療區(qū)域協(xié)同，真正做到同城互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療。

3．建立居民電子健康檔案

目前，居民電子健康檔案已經(jīng)建立300多萬份。但是從國家的標(biāo)準(zhǔn)來看，能夠接入到南京區(qū)域共享交換平臺的，能夠面向老百姓開放的還非常少。怎么樣把“死檔”變成“活檔”并實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，這是我們下一步重點(diǎn)要做的事情。計(jì)劃在未來兩年，完成國家“十一五”重大科技支撐項(xiàng)目“區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用與示范”的開發(fā)應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立并完善居民電子健康檔案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)個人全程健康服務(wù)。

落實(shí)“十一五”重大課題

2009年，我們以南京醫(yī)科大學(xué)為首聯(lián)合申報(bào)的課題獲得了科技部的立項(xiàng)，項(xiàng)目名稱為“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用示范”，這是“十一五”國家重大科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目，總投資約1.2億元，建設(shè)目標(biāo)是基于互操作性開放標(biāo)準(zhǔn)的大型城市醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺。

該課題主要有六項(xiàng)研究內(nèi)容，分別是：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)總體架構(gòu)的研究與設(shè)計(jì)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的研究、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息的集成與共享、居民電子健康檔案系統(tǒng)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用服務(wù)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成與應(yīng)用示范。

項(xiàng)目涉及三大關(guān)鍵技術(shù)。一是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。構(gòu)建統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生信息資源標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)間的信息交互、整合與共享提供規(guī)范保證，促進(jìn)衛(wèi)生信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理。衛(wèi)生信息資源信息量大、標(biāo)準(zhǔn)不一、分布異構(gòu)、訪問效率低。要采用合理的存儲模式，以提高管理與訪問效率，支持大規(guī)模用戶并發(fā)訪問；探索信息資源的組織管理、分類、檢索與發(fā)布技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息資源的開放集成和內(nèi)容共享，提供高效的信息處理服務(wù)。三是居民健康信息的安全與隱私保護(hù)。建立區(qū)域居民健康數(shù)據(jù)分類及使用模型，設(shè)計(jì)對健康信息的訪問授權(quán)、關(guān)鍵隱私信息的加密處理、用戶隱私信息的自管理等數(shù)據(jù)安全機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的安全與隱私保護(hù)。

此項(xiàng)目被分解為四個課題：一是基于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基礎(chǔ)架構(gòu)研究，由南京醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)；二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究，由南京市衛(wèi)生信息中心承擔(dān)；三是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理、安全與隱私保護(hù)等關(guān)鍵技術(shù)研究，由東南大學(xué)承擔(dān)；四是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成和應(yīng)用示范，江蘇捷士達(dá)高校科技開發(fā)有限責(zé)任公司承擔(dān)。

目前已完成了對全市衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀的分析，基本確定了試點(diǎn)區(qū)縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成了區(qū)域平臺建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證，并建立了南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化共享交換平臺技術(shù)模型。2011年將在試點(diǎn)單位啟動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，并在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同方面做進(jìn)一步的研究。

需要思考的問題

1．各級衛(wèi)生信息中心如何科學(xué)設(shè)置，職能如何確定？在推動區(qū)域衛(wèi)生信息化的能力建設(shè)方面如何加強(qiáng)？

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地化管理如何有效結(jié)合？如何有效利用行政的措施來保障全市衛(wèi)生信息化一體化建設(shè)？

3．區(qū)域電子病歷、電子認(rèn)證如何解決？我們的觀點(diǎn)是，市級不需要建RA（Registration Authority，數(shù)字證書注冊）中心，可以建一個省RA中心或者省市共建。

4．區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)與服務(wù)外包如何協(xié)調(diào)解決？政府部門為了省錢可能采用服務(wù)外包的方式，但如何保障醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的安全？南京市將建立一個獨(dú)立的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)專區(qū)。

5．區(qū)域醫(yī)療協(xié)同能走多遠(yuǎn)？按照南京市政府建設(shè)“南京都市圈”的構(gòu)想，市民卡已經(jīng)在向揚(yáng)州擴(kuò)展。2011年將推行南京醫(yī)療一卡通，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同最終能擴(kuò)展到什么程度？

6．“金卡工程”在醫(yī)療一卡通中應(yīng)發(fā)揮什么樣的作用？目前在醫(yī)療卡卡樣、卡介質(zhì)、數(shù)據(jù)接口、收費(fèi)等方面都沒有標(biāo)準(zhǔn)，叫法也不一樣：“市民卡”、“醫(yī)療卡”、“就診卡”、“健康卡”，有的城市甚至條塊分割、數(shù)卡并行。建議國家金卡工程協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組能多作調(diào)研，早出標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)醫(yī)療一卡通。

（作者系南京市衛(wèi)生信息中心副主任）