子宮破裂誤診2例教訓分析

病歷資料

例1:患者，33歲，因“產后2天，腹脹痛伴陰道大量流血6小時”，于2008年4月4日急診入院。產前有縮宮素用藥史(具體不詳)，曾孕6產6流0存5。入院查:T 38℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg;重度貧血貌，心肺(-)，腹脹，宮底不清，左下腹壓痛(+)，反跳痛(+-)，移濁(-)，腸鳴音弱;婦查宮頸3點處裂傷，無活動性出血，宮口有約核桃大之胎盤組織堵塞，味臭，宮體附件觸診不清，考慮胎盤殘留，宮頸裂傷(陳舊性)。急查血常規提示WBC 165×109/L;NEUT% 876%;RBC 199×1012/L;HGB 51g/L;PLT 895×109/L。B超提示宮內殘留物，雙附件未見異常。初步診斷:胎盤殘留;產褥感染;重度失血性貧血;陳舊性宮頸裂傷。入院后在積極抗炎、抗貧血、對癥治療的同時，先后行清宮術2次。首次清宮清出胎盤樣組織約200g;于第2次清宮時突發大出血，遂急診行“全子宮切除術”。術中見子宮胎頭大小，質中，色蒼白;左闊韌帶區有約成人拳頭大小、質中包塊，緊貼左盆壁，且與部分腸管粘連，脆性大，于分離中破裂，溢出血性惡臭液，并見多量變質血凝塊組織、吸除后，探查該囊腔，與子宮下段及宮頸裂傷口相通，后達腹膜間隙，上延至側腰區及髂窩內，創面廣泛出血、滲血，共清出血凝塊及血性液體約400ml。手術臨近結束時，因術中患者呼吸、心跳驟停，并發DIC，經搶救無效死亡。病理報告:子宮復雜破裂。