臂叢加頸叢麻醉在鎖骨骨折內固定術的應用體會

資料與方法

2008年1月～2009年12月收治鎖骨骨折手術患者54例，年齡18～63歲，男37例，女17例，體重54～76kg，ASAI或Ⅱ級，患者無臂叢(肌間溝，以下略)頸叢(深、淺以下略)阻滯禁忌證，無心、腦、肺、肝、腎系統或神經源性疾病，分為兩組，A組24例，B組30例。

麻醉方法:苯巴比妥鈉01mg，阿托品05mg，術前30分鐘肌注，入室后常規監測ECG、BP、HR、SPO2，開放靜脈通道，取仰臥位。A組采用頸叢神經阻滯，取胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點外上05cm處為穿刺點，皮膚常規消毒，用7號針重直刺入皮下05～1cm有突破淺筋膜的感覺，回抽無血，注入1%利多煙+019%左布比卡因8～10ml(均含1:20萬腎上腺素)。再緩緩進針觸探C4橫突，抵至時稍退針少許回抽無血，無腦脊液，注入同樣的局麻藥5～7ml。B組采用臂叢頸叢聯合麻醉，先行臂叢阻滯，頭偏向對側，患側上肢靠胸，緊貼體旁，按傳統的肌間溝臂叢神經阻滯定位，先讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在該肌鎖骨頭的后緣平環狀軟骨處可觸摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后緣觸摸到中斜角肌，兩肌之間的間隙與環狀軟骨水平相交處即為穿刺點，穿刺針垂直刺入皮膚，略向足側進針，直至上肢出現異感，一次性注入1%利多比因+019%左布比卡因15～20ml，10分鐘后行頸叢神經阻滯，阻滯方法及用藥與A組相同。常規面罩吸氧，保持脈 搏血氧飽和度>96%。