年齡較大兒童手足口病危重癥1例報告

關鍵詞 手足口病 危重癥 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.36.178

病歷資料

患兒，女，7歲，學生，因發(fā)熱6天，肢體抖動、頭痛、嘔吐3天于2010年6月13日入院。患兒起病后體溫最高37.80℃，無咳嗽、咳痰、流涕，無腹痛、腹瀉，輕度乏力、納差，就診于當?shù)卦\所，口服“阿莫西林、抗病毒顆粒”治療。入院前3天出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、四肢抖動癥狀，入院前1天患兒雙下肢無力，不能行走，故來我院。既往體健，足月順產(chǎn)。無同類患者接觸史。查體：體溫38.7℃，抱入病房，神志清，精神差，回答切題，四肢抖動，手掌、趾可見2～3粒丘皰疹，咽后壁見散在丘皰疹，周圍有紅暈，咽部充血，頸軟，呼吸淺快，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率108次/分，律齊，腹軟無壓痛，肝脾未及，四肢肌張力減低，雙膝腱反射減弱，右側巴氏征(+)，踝陣攣(-)。入院后查血常規(guī)WBC 18.0×109/L，N 0.85，生化AST 59U/L，Na+ 134.5mmol/L，CO2 16mmol/L，GLU 6.14mmol/L，CK 1263.7U/L，CK-MB 39.66U/L，LDH 266.3U/L，HBDH 203.34U/L，肌鈣蛋白、肌紅蛋白正常。心電圖示竇性心動過速，胸片無異常。患兒入院后3小時突然出現(xiàn)意識不清，頭頸后仰，雙眼上翻，頻繁抽搐，口吐血性泡沫痰，四肢肌張力增強，無大小便失禁，即刻予魯米那100mg肌注，安定針10mg稀釋后緩慢靜脈推注，持續(xù)約30分鐘后癥狀消失，患兒處于嗜睡意識狀態(tài)，喚醒后略煩躁不安。頭顱CT平掃未見異常，腰椎穿刺測腦脊液壓力180cmH2O，無色、透明，無凝塊，WBC 90×109/L，腦脊液糖4.74mmol/L，蛋白0.6g/L，氯113.8mmol/L，抗酸染色(-)，培養(yǎng)無細菌生長。腦電圖輕度異常，腦電地形圖θ頻段功率增高(頂枕區(qū))，檢測特異性EV71病毒核酸(+)。診斷：手足口病(危重癥)。入院后治療予20%甘露醇1.0g/kg靜注，1次/4小時，降低顱內壓；甲基強的松龍2mg/(kg#8226;日)，分2次靜滴3天，丙種球蛋白5.0靜滴5天，抗生素預防繼發(fā)細菌感染、保護胃黏膜、營養(yǎng)腦細胞對癥治療，患兒再無抽搐，輕度尿潴留癥狀持續(xù)1天，腹脹、便秘持續(xù)1周，均未特殊處理，自行消失；持續(xù)低熱，體溫37.50℃左右，血壓呼吸平穩(wěn)，神志清楚，四肢意向性震顫，頸部抵抗，雙膝腱反射減弱，肌力、感覺正常。2010年6月26日復查腦電圖正常，血常規(guī)WBC 6.99×109/L，N 0.44，ALT 53.6U/L，AST 48.9U/L，電解質正常，CK 89.6U/L，CK-MB 21.3U/L，LDH 245.8U/L，HBDH 190.8U/L，體溫正常，上述癥狀消失后出院。