中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式的實(shí)踐與研究

摘要 目的：改革傳統(tǒng)考試模式，建立推拿學(xué)綜合考試模式并進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)踐研究。方法：選擇推拿學(xué)教學(xué)課時(shí)相同的兩個(gè)班級(jí)作為研究對象，由同一老師任教，分別采用傳統(tǒng)考試模式和中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式，考試結(jié)束之后對兩組學(xué)生的臨床技能水平進(jìn)行考核。結(jié)果：在臨床技能水平考核中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目測試分?jǐn)?shù)均高于對照組，兩組成績具有顯著性差異(t檢驗(yàn)，P<0.05)。結(jié)論：改革后的中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式能夠促進(jìn)學(xué)生理論水平和臨床能力的提高，經(jīng)檢驗(yàn)適應(yīng)當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校考試改革的發(fā)展趨勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞 高等醫(yī)學(xué)教育 考試改革 中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式

近年來，高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革在不斷的深入進(jìn)行，多年教學(xué)改革實(shí)踐的成就雖然很大，但是距離預(yù)期目標(biāo)還有一定差距。在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系以及教學(xué)方法各項(xiàng)改革的逐步深化過程中，傳統(tǒng)的考試模式對于提高教學(xué)改革質(zhì)量的制約性逐漸凸現(xiàn)出來。因此積極開展考試改革，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。

推拿學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是中醫(yī)院校主要的臨床課程之一。進(jìn)入新世紀(jì)以來，推拿教學(xué)的形式和內(nèi)容進(jìn)行了一些調(diào)整，結(jié)合我校實(shí)際情況進(jìn)行了多方面的改革，教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到了很大的提高。但是考試作為教學(xué)水平和質(zhì)量的主要檢測手段，其改革沒有跟上教學(xué)形式和內(nèi)容的改革，雖然在一些方面做了積極的探索，但是仍然無法適應(yīng)教學(xué)改革的進(jìn)行，已經(jīng)成為阻礙教學(xué)改革深化的“瓶頸”。

目前推拿學(xué)主要采用閉卷考試的方式，并將期末考試的分?jǐn)?shù)作為學(xué)生推拿課的最后成績。而推拿學(xué)課程的內(nèi)容主要包含推拿手法、推拿科臨床診斷方法和疾病各論等等，這些內(nèi)容均在理論知識(shí)基礎(chǔ)上以臨床操作為主，需要學(xué)生在學(xué)習(xí)推拿學(xué)時(shí)將理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，但目前學(xué)生對推拿課的學(xué)習(xí)和掌握卻出現(xiàn)了理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)，可以說現(xiàn)行推拿學(xué)的考試內(nèi)容和方式是造成這種結(jié)果的重要原因之一。

為了更好的配合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的深入進(jìn)行，運(yùn)用考試指揮棒的逆向推動(dòng)原理，充分調(diào)動(dòng)學(xué)與教雙方的積極性，使學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，培養(yǎng)對知識(shí)的深層理解、分析比較和融會(huì)貫通能力，更加注重操作能力的培養(yǎng)和臨床技能的提高，我們根據(jù)國內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)考試的研究成果，參考其他醫(yī)學(xué)院校考試改革的研究思路，借鑒國外醫(yī)學(xué)考試模式的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校具體情況以及中醫(yī)推拿學(xué)課程特點(diǎn)，改革傳統(tǒng)考試模式，建立中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式并進(jìn)行試點(diǎn)研究。

1 一般資料

本課題所選擇觀察對象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院具有推拿學(xué)教學(xué)課程的2005級(jí)中醫(yī)臨床方向和中醫(yī)婦兒方向?qū)I(yè)統(tǒng)招本科學(xué)生，選擇2005級(jí)中醫(yī)臨床方向?qū)I(yè)(48人)為實(shí)驗(yàn)組，2005級(jí)中醫(yī)婦兒方向?qū)I(yè)(51人)為對照組。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式，對照組采用傳統(tǒng)考試模式，即理論閉卷考試。開課之初分別告知兩個(gè)班級(jí)學(xué)生本課程將要采用的考試方式。

2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式，中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式為理論知識(shí)、操作技能、臨床實(shí)踐能力多方面測試，全面、客觀地衡量學(xué)生的理論知識(shí)，操作技能以及臨床實(shí)踐能力水平。

(1)理論知識(shí)。理論知識(shí)考試部分采取閉卷形式，題型設(shè)置在傳統(tǒng)題型基礎(chǔ)上增加綜合性思考題、分析題、臨床應(yīng)用題的比例；

(2)操作技能。操作技能考試部分主要檢測推拿手法的掌握情況，采用智能推拿手法參數(shù)測定系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分；

(3)臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)踐能力考試部分采用多站式考試以及OSCE模式，并結(jié)合學(xué)科具體情況，全面、客觀地衡量學(xué)生的實(shí)際臨床技能水平。

3 觀察指標(biāo)

對照組在課程結(jié)束后采用傳統(tǒng)考試模式，即理論閉卷考試，試卷滿分100分，并以此考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生推拿課的學(xué)習(xí)成績。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)推拿學(xué)綜合考試模式，于推拿手法講解結(jié)束后兩周，應(yīng)用ZTC-I智能推拿手法參數(shù)測定系統(tǒng)(上海尼特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對學(xué)生推拿手法的掌握情況進(jìn)行檢測，滿分100分，此分?jǐn)?shù)占該課程最后成績的20％。課程結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行理論閉卷考試，試卷滿分100分，該成績占本課程最后成績的50％。最后于推拿科門診隨機(jī)抽取常見病例，由學(xué)生根據(jù)問診、查體、輔助檢查的情況完成其完整的書面門診病歷，由任課教師對病歷進(jìn)行打分，滿分100分，此分?jǐn)?shù)占總成績的30％。最后將三項(xiàng)成績，即手法、理論和門診病歷成績綜合計(jì)算作為最終成績。

之后我們發(fā)放調(diào)查問卷，并對兩組學(xué)生的臨床技能水平進(jìn)行考核。此考核采用多站式，考核內(nèi)容包括推拿手法、病史采集、查體與輔助檢查、疾病診斷與鑒別診斷和治療方案的制定。考核分四站進(jìn)行，第一站手法考核應(yīng)用智能推拿手法參數(shù)測定系統(tǒng)檢測；理論、查體和臨床實(shí)踐考核采用面試形式，由學(xué)生隨機(jī)抽取病例，依次完成各站的各項(xiàng)操作、回答提問并進(jìn)行相應(yīng)的理論分析，考核人員分別對其記錄評(píng)分。

4 觀察結(jié)果

如表1所示。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床技能水平考核中手法、查體、理論以及臨床實(shí)踐考核各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對照組，兩組學(xué)生綜合考核評(píng)分對照有顯著性差異(t檢驗(yàn)，P<0.05)，改革后的教學(xué)及考試模式能顯著提高學(xué)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力。

5 討論

醫(yī)學(xué)是需要將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐密切結(jié)合的專業(yè)，推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系中能突出顯示中醫(yī)臨床能力的臨床學(xué)科之一。現(xiàn)行的灌輸式課堂講授和理論考試的教學(xué)與考試模式使學(xué)生只能對所學(xué)理論知識(shí)有單純的記憶和抽象認(rèn)識(shí)，而不能深刻理解并將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐(具備一定的臨床實(shí)踐能力)，這是造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能很好的就業(yè)或不能迅速適應(yīng)臨床工作環(huán)境并承擔(dān)其工作任務(wù)的一個(gè)很重要的原因。

推拿學(xué)綜合考試模式，以培養(yǎng)學(xué)生“三基”為宗旨，采用理論知識(shí)檢測與各項(xiàng)實(shí)踐考核相結(jié)合的方式，能夠有效地促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間端正態(tài)度，改變平時(shí)不努力、臨考突擊復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)方法，變被動(dòng)應(yīng)付考試為主動(dòng)積極獲取知識(shí)、提高能力。學(xué)生也普遍認(rèn)為這種綜合考試模式改變了一張理論知識(shí)考卷定成績的現(xiàn)象，考試內(nèi)容全面，考試結(jié)果客觀、公正。這種考試模式，確實(shí)能較全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)教學(xué)效果，有效地考察出學(xué)生臨床操作、臨床思維、綜合分析問題、解決問題以及學(xué)生的醫(yī)患交流與合作能力，從而比較全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。更重要的是能夠通過考試的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生重視l臨床實(shí)踐，重視理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的密切結(jié)合，也促使臨床教師在帶教過程中重視對學(xué)生臨床基本技能的規(guī)范化培訓(xùn)，更新臨床教師的教育教學(xué)理念。

另外，我們發(fā)放問卷調(diào)查了兩個(gè)班級(jí)對考試改革的看法以及學(xué)習(xí)推拿課程過程中的所采用的學(xué)習(xí)方式以及學(xué)習(xí)時(shí)間安排情況。發(fā)放問卷99份，收回97份，有效問卷92份。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對待考試方式的態(tài)度方面，學(xué)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)考試方式不適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)實(shí)際，無法全面體現(xiàn)教學(xué)成果，93.5％的學(xué)生認(rèn)為考試改革勢在必行；在體現(xiàn)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的各個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生手法練習(xí)時(shí)間普遍多于對照組，實(shí)驗(yàn)組利用圖書館文獻(xiàn)資料的頻率、回顧以往所學(xué)課程(如解剖學(xué)、診斷學(xué)、針灸學(xué)等)的頻率、課余時(shí)間參加臨床見習(xí)的頻率、同學(xué)之間討論相關(guān)所學(xué)內(nèi)容的頻率、課堂及見習(xí)期間向老師提問的頻率，均高于對照組。整體感覺實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性都很高，學(xué)習(xí)興趣濃厚。

總之，推拿學(xué)綜合考試模式適應(yīng)現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)院校各臨床專業(yè)課程考試改革的大趨勢，并且在我們的教學(xué)及考試實(shí)踐中得到了檢驗(yàn)，效果較為理想，值得推廣。