咳嗽真相

　　對話
　　
　　問診1：治療咳嗽需要消炎？
　　彭紅：我女兒4歲了，去年她有過一次特別厲害的咳嗽，臉都咳白了，飯也不吃，感覺氣都喘不過來。去了2次醫(yī)院，連著吃了3種藥，才把咳嗽壓下去。
　　崔大夫：你認為孩子的咳嗽是什么造成的？
　　彭紅：我感覺是發(fā)燒造成的，因為發(fā)燒后她的扁桃體就發(fā)炎了。
　　崔大夫：孩子咳嗽時有沒有痰？咳得深還是淺？
　　彭紅：去年那次我覺得是深咳嗽，而且?guī)馓怠?br/>　　崔大夫：那你認為孩子咳嗽時應該怎么幫她止咳和排痰？
　　彭紅：我沒有想過排痰和止咳的問題，我覺得應該是消炎，要把炎癥壓下去。
　　
　　問診二：咳嗽的時候發(fā)燒就快好了？
　　張盛：我女兒快2歲了，她也是燒快好了的時候開始咳嗽，所以我感覺咳嗽就意味著發(fā)燒要好了。
　　崔大夫：是不是孩子開始咳嗽了，你心里反而放松了，而不是更緊張了？
　　張盛：是。而且看到她流鼻涕，就是那種特濃的大鼻涕，我也特高興。因為她咳嗽的時候，我能感覺她肺里有痰，但她又不會吐痰，我想通過流大濃鼻涕把痰給排出來挺好的。這時消炎藥什么的她不愿意吃就不吃了，反正也快好了。
　　崔大夫：那就是說，如果孩子還在發(fā)燒你可能還堅持讓孩子吃，一旦不燒了，你就覺得消炎藥吃不吃就不是太重要了？
　　張盛：對，孩子生病時，有時候心里不踏實，總覺得再配點消炎藥效果更好。等她不發(fā)燒了，退燒藥、消炎藥我就全給她停了，只吃一種咳嗽藥。
　　崔大夫：你給孩子用過止咳藥，她喜歡吃嗎？
　　張盛：什么藥她都不喜歡吃。即使是糖漿類的也不愛吃，我想盡辦法，最后答應她吃一口就獎一個棒棒糖她才勉強吃的。
　　
　　問診三：大哭后也會引起咳嗽？
　　賈志紅：我女兒2歲11個月，她從出生到現在就咳嗽過一次。她有一次哭得比較厲害，哭完后就開始咳嗽。
　　崔大夫：孩子咳嗽不是因為得病了，而是大哭以后嗎？
　　賈志紅：對，我覺得孩子哭的時候嗓子可能受到一些損傷，然后被感染了。
　　崔大夫：咳了幾天？用了什么藥？
　　賈志紅：大概一個多星期，她咳了2天我們就到醫(yī)院了，醫(yī)生中藥、西藥和抗生素都開了。我覺得她是大哭后咳嗽的，沒有炎癥，不想給她吃藥。但是她咳得很厲害，感覺是從肺深處往外咳，所以抗生素、化痰止咳的藥都給她吃了。
　　
　　釋疑
　　
　　咳嗽是人體的一種防御能力
　　說到咳嗽，先要弄明白咳嗽是好事還是壞事?？人詮谋憩F來看分為干咳和濕咳。干咳指沒有痰的咳嗽，它往往是刺激性咳嗽，比如得了喉炎、突然聞到一股特別強烈的氣味、大哭之后或吸入了異物，都是對上呼吸道的一種刺激，會引發(fā)咳嗽。濕咳是指咳嗽帶痰，咳嗽是往外排分泌物
　　不管是干咳還是濕咳，都是人體的一種防御機制。所以咳嗽絕大多數情況下是好事，不是壞事。像第二位媽媽說到的，一見孩子咳嗽就踏實多了，說明孩子的情況見好了。
　　我們的呼吸系統(tǒng)表面都有黏膜，而所有的黏膜都有分泌腺，它們受到刺激后，分泌腺就會增加分泌。所以，不管是什么原因引起的咳嗽，最后都會有分泌物的出現，也就是說，最終一定會落在濕咳上。第三位媽媽的孩子大哭以后，剛開始出現的咳嗽肯定是干咳，后來因為呼吸道受到刺激而產生分泌物，就變成了濕咳，所以媽媽認為是感染了，其實不是。
　　呼吸道的黏膜上還有很多絨毛，當黏膜受到刺激出現分泌物后，絨毛就會加速擺動，以便把分泌物推出體外，在往外擺的過程中，會促使呼吸加速，氣流快速往外排，就出現了咳嗽?？人允侨梭w的一種防御能力，孩子咳嗽首先意味著他的防御能力是正常的。那些沒咳嗽卻得肺炎的孩子，身體的防御能力反而比較差，因為肺里已經有很多分泌物，他卻沒能咳出來，所以不要認為孩子咳嗽是壞事。
　　
　　咳嗽意味著黏膜損傷，需要修復
　　如果孩子頻繁地咳嗽，就意味著呼吸道黏膜出現了問題，處在一個高敏狀態(tài)。我們正常人遇到刺激的時候會咳嗽。但如果黏膜已經受到破壞，或者它損傷以后沒有修復時，就會變得很脆弱，稍微有一點刺激就有反應，特別容易出現咳嗽。就拿瓶裝的礦泉水來打比方，水代表孩子，瓶子代表呼吸道。瓶子在有蓋子的時候，怎么晃動水都不會出來。但如果蓋子掉了，稍微一晃動水就出來了。這并不是說水出現了問題，而是瓶子出現了問題，也就是說，是黏膜受到了損傷。
　　呼吸道的絨毛擺動頻繁，也會對黏膜造成損傷。損傷后就有個恢復的過程。還是拿礦泉水瓶子來說，蓋子掉了，再找另外一個蓋子蓋上，這就是修復。可見，咳嗽有三步，刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的過程和咳嗽后的修復。
　　有的家長說，孩子不發(fā)燒了，為什么咳嗽卻沒好？其實，這是呼吸道黏膜正在修復。發(fā)燒是病毒和細菌的感染，它們附著在呼吸道的表面，對黏膜產生刺激，這時黏膜會分泌出一種能夠對抗病毒和細菌的分泌物。所以，發(fā)燒的時候是人體動用免疫系統(tǒng)的過程。發(fā)燒止住了，就說明病毒細菌已經被免疫系統(tǒng)給制服了，病毒、細菌在體內的復制不再繼續(xù)，人體的免疫系統(tǒng)已經占了優(yōu)勢。這時，鼻子、咽喉部、氣管、支氣管等部位的黏膜就開始往外排病菌，這個過程也是一種刺激，所以孩子不發(fā)燒了，反而開始咳嗽，分泌物也增多了。
　　
　　深咳＆淺咳
　　
　　孩子咳嗽分為淺咳和深咳。淺咳和深咳的部位不一樣，性質也不一樣。那么，怎么區(qū)別淺咳和深咳呢？
　　
　　淺咳咳聲短而急促
　　淺咳一般就在嗓子里咳，而深咳則在氣管、支氣管或是肺里頭，一聽就像是從胸腔里發(fā)出的。淺咳和深咳有一個比較容易區(qū)別的特點，就是看一次咳的聲音是長還是短，淺咳時咳的頻率很快，聽起來很短促，而深咳一次咳的時間都相對長。
　　
　　痰多、鼻涕多淺咳居多
　　千萬不要以分泌物的多少來判斷孩子是淺咳還是深咳。因為我們從鼻子、咽喉到氣管、肺部，整個呼吸系統(tǒng)都是分泌腺，淺咳、深咳都會有分泌物。而且，往往淺咳的時候會讓我們覺得孩子病情比較嚴重，痰多，一咳就會帶出一些痰，而且有很多鼻涕，其實情況正相反。孩子痰多、鼻涕多是淺咳，因為上呼吸道的分泌物咳出來比較容易，病情并不嚴重。而深咳因為部位靠下，孩子往往沒有能力把痰咳出來。這時你會覺得孩子咳得很費勁，或者咳完以后并沒有輕松的感覺，這種時候病情才是比較嚴重的。
　　
　　白天不咳晚上咳的是淺咳
　　還有一個比較明顯的判斷方法是，如果孩子是淺咳，往往是白天咳嗽的時候很少，以流鼻涕為主，但是夜間咳嗽比較厲害。這是因為孩子平躺著時，嗓子處于低位，鼻腔里的分泌物無法通過流鼻涕的過程排出來，就會倒流到嗓子里，刺激嗓子，引起咳嗽，使孩子晚上經?？刃眩尲议L覺得孩子病情加重了，其實不然。深咳則是不分白天、黑夜，都一樣咳，甚至有的孩子白天咳得更重，晚上相對較輕，所以深咳的孩子反而能睡得很好。
　　
　　嗓子紅腫并不一定都是細菌感染
　　
　　細心的家長可能會發(fā)現，孩子咳嗽時，嗓子都是紅腫的，擔心孩子有炎癥，所以想用抗生素消炎。
　　嗓子紅腫、有炎癥，并不意味著就是細菌感染，炎癥是一個大的概念，細菌感染只是其中的一小部分，炎癥和細菌感染并不是等同的。什么叫炎癥？炎癥的特點是紅腫熱痛，炎癥的局部會發(fā)紅、會腫、會疼，甚至還會有局部發(fā)熱，就像身上長的癤子，不管癤子是大是小，局部都會腫起來，摸起來會有點痛、有點熱，屬于細菌感染；如果局部受到外傷，也會出現局部紅腫熱痛的炎癥反應，但它并不是細菌感染。病毒刺激呼吸道導致咳嗽、嗓子紅腫，大哭后或說話多了，嗓子也可能出現紅腫，這些引起嗓子紅腫的原因都不是細菌感染。所以，千萬不要走入這樣一個誤區(qū)：一說嗓子紅就有炎癥，一有炎癥就得用抗生素。
　　
　　治療的目的不是止咳，而是化痰
　　
　　
　　我們治療咳嗽的目的不是止咳是化痰，因為分泌物很黏，而且里面有很多蛋白質的成分，如果這些分泌物在呼吸道里沒有被排出來，細菌進去后，就會附著在痰液上，這時痰液就成了很好的培養(yǎng)基，使細菌得以快速繁殖，導致二重感染，即繼發(fā)感染，所以，治療的目的主要是化痰，讓分泌物變得稀一些，這樣才能比較容易地被排出，不給細菌繁殖的機會。
　　每次孩子咳得很費力的同時，也是刺激黏膜再產生新的分泌物的過程。刺激越多，分泌物產生得越多，咳嗽就老也完不了。有的家長說，孩子的咳嗽也不重，但總也停不下來，一咳就咳好幾個星期，就是因為沒有用藥物幫他盡快把分泌物排出來，使孩子每次都靠咳嗽排痰，而咳嗽又使黏膜再次受刺激，而分泌新的分泌物，有了分泌物，孩子又要咳嗽，如此反復，咳嗽的時間就長了。因為分泌物不是一個固定的量，咳完就沒了。而用藥后，分泌物少了，孩子咳得就少了，黏膜被刺激的機會也少，分泌物就會越來越少。所以，咳嗽是用藥就好得快，不用藥就好得慢。
　　
　　治療咳嗽：局部用藥效果最好，副作用最小
　　
　　那么，怎么給孩子用藥，用什么藥效果好呢？咳嗽屬于局部性疾病，如果給孩子用內服的藥，可以想想，有多少藥的成分能作用到這個局部？又要過多長時間才能到達這個部位？而局部用藥不僅直達患處，而且起效也快，還不會對身體其他部位造成傷害，副作用也最小。
　　呼吸道的局部治療叫霧化吸入。霧化吸入需要一個特殊的儀器，把藥物放在機器里，藥物就會從機器里以氣霧的形式噴出來，吸入這些霧氣后，從鼻子、口腔到整個呼吸道都會接觸到這種藥，針對性很強。即使有藥物被吸入到體內，但吸入的量非常少。不像吃藥，藥物會進入到血液里。所以，相比較而言，吸入療法不僅見效快，而且副作用少。
　　霧化吸入可以起到很好的化痰作用。現在通常使用的霧化吸入藥物叫鹽酸氨溴索（商品名叫沐舒坦），它是一種酶類藥物，酶是消化蛋白質的，它會將痰液里的蛋白質消化掉，使特別黏稠的分泌物變得很稀，使痰液很容易就能排出來。
　　霧化吸入鹽酸氨溴索的前2天，我們會發(fā)現孩子咳嗽的頻率增加了，但咳的深度在減輕，聽起來咳得不那么費勁了，而且分泌物明顯變稀。這樣的情況持續(xù)兩天左右就會明顯好轉，因為分泌物排出來的多了，孩子的咳嗽就會變輕，直至消失。
　　霧化吸入雖然好，但需要孩子的配合才能完成。因為霧化吸入時，需要將一個口罩罩在孩子的口鼻部，然后讓孩子吸入噴出來的霧狀東西。這種霧狀雖然是無色無味的，但是就跟刮風一樣，會有一種霧氣往鼻子和嘴里沖的感覺，孩子有可能會感覺不舒服而拒絕使用。這時將口罩與孩子的口鼻拉開一些距離，不用扣得很緊，孩子會感覺舒服一些。慢慢適應后，孩子會比吃藥更容易接受這種治療方式。
　　
　　編后語：
　　
　　咳嗽是個老問題，但老問題有了正確的解答，又有了新的解決方案時，真的會讓人有松了一口氣的感覺。當孩子晚上咳嗽加重時、當孩子痰很多時，當孩子感冒好了咳嗽還在繼續(xù)時，我們可以不用再心急如焚地奔赴醫(yī)院。當然，我們也知道了，咳嗽不能像感冒那樣，順其自然地讓它痊愈，只有積極有效地治療，才能幫助孩子盡快趕走咳嗽。